神经源性膀胱的中医药治疗VIP

1、神经源性膀胱的中医药治疗、南方医科大学深圳医院康复医学科杨万章，2、概念、控制排尿功能的中枢神经系统和周围神经损伤的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。 尿失调和尿潴留是最常见的症状之一，由此引起的泌尿系统并发症，尿路障碍和肾功能衰竭等是患者死亡的主要原因。3、病因可能影响尿潴留和排尿神经控制的疾病可能导致膀胱和尿道功能障碍、神经源性膀胱的分型、并发症、神经源性膀胱的治疗、8、神经源性膀胱中医治疗目录、 1针灸类治疗2 .中药治疗3 .中西医结合治疗4 .常用刺激穴位4 .中医药治疗的缺陷和前景，1.针灸治疗-针刺、岑珐等将脑卒中后神经源性膀胱患者61例随机分为中极组(31例)和外关组。 患者首次行尿动力学检查后，中极组给予针刺中极孔，外关组给予针刺外关孔，应用尿动力计测定针刺治疗前后充盈期尿动力学指标。 结果与治疗前相比，中极组初尿感受容量(FDV )、初次迫切膀胱容量(FUV )、强烈迫切膀胱容量(SUV )、最大膀胱测量容量(MCBC )明显上升(P0.05 )，最大迫切尿肌压力(pdeset )明显下降(P0.05 )。 两组FDV、FUV、SUV、MCBC差异有统计学意义(P0.05 )。 岑珑、尹平、侯文光等.针刺影响神经源性膀胱积尿功能的穴位特异性研究J .上海中医药杂志，2012，46 (6):10-11，19 .1 .针刺治疗-针刺，冯卓等将糖尿病神经源性膀胱患者100例分为治疗组(53例)和对照组(47例)，治疗组取穴：百会，中配穴：膀胱湿热加三焦俞、自来水、阴陵泉痰瘀络与血海、阴陵泉脾肾损虚加脾俞、肾俞、关元气阴两虚加气海、太溪。 对照组口服甲钴胺片，500g/次，3次/d，两组均治疗1个月。 结果两组与治疗前相比，临床表现要点、膀胱残尿量明显降低(P0.01 )，治疗组优于对照组。 冯卓、赵伟、袁薇等.针灸治疗糖尿病性膀胱的临床观察J .中医临床研究，2014，6 (1):46-47.1 .针灸治疗-针刺，孙正军在俞原配合穴治疗卒中后无抑制性神经源性膀胱60例，治疗组选择与五俞穴相应的经穴，针刺后行补法对照组通常为三阴交、 选择阴陵泉、中极、膀胱俞，经针刺呼吸后行辨证补泻手法，30min/次，1次/d，10次为1疗程，共3疗程。 结果治疗组总体有效率为90.0%，对照组总体有效率为73.9%。 孙俞.原配穴是脑卒中后无抑制性神经源性膀胱60例J .江苏中医药2008，40 (12 ):80-81 .12，1 .针灸治疗-针刺，俞原配合本脏腑所属原穴及其背俞穴，取其原穴与背俞穴在主治医学性能上的共同性，相互配合增强疗效的配穴方法两者可治脏病，其主要性能为：原穴能祛邪，擅长调节器官本质的俞穴能调节阴阳，调节器官功能。 两者协同效应显着，对各脏腑虚实、邪气盛衰有调节作用。1 .针灸治疗电针、张素花用电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱患者45例，肾俞(双)、会阳(双)、针刺后连接电针，正极用肾俞、负极连接会阳，患者耐受程度为1次/d，30min/次，治疗6次后1d，2周为1疗程。 结果治疗2个疗程后，总有效率为93.3%。 张素花.电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱45例临床观察J .浙江中医杂志，2008，43 (11 ):654 .1 .针灸治疗电针，罗庆禄等将脊髓损伤神经源性膀胱患者随机分为实验组(26例)和对照组(13例)。两组为基础治疗，对照组针刺八毛穴、气海俞、关元俞、膀胱俞、中极、关元实验组针刺膀胱经八毛穴，1次/d，10次为1疗程，共治疗2疗程。 结果两组与治疗前相比，膀胱残尿量明显降低(P0.01 )，排尿功能明显好转(P0.05 )，实验组优于对照组。 针刺八髌骨穴明显改善了脊髓损伤患者膀胱残尿量和排尿功能，提示多穴位针刺的效果。 罗庆禄、王诗忠、陈岚榕.针刺八髌骨穴对脊髓损伤神经源性膀胱患者残尿量和排尿功能的影响J .福建中医药大学学报，2012，22 (1):12-14 .1 .针灸治疗-电针、孙燕霞等将脊髓损伤合并神经源性膀胱功能障碍患者60例随机分为针刺俞穴、c组针刺招穴针刺组取穴：采用中极、自来水、关元、平补平泻的手法，针对感觉到达会阴部和下腰部的膀胱俞、肾俞、八毛穴采用电针疗法，30min/次，1次/d，2周为1疗程。 对照组采用盆底肌康复治疗，腹部及腰部按摩，30min/次，1次/d。 结果a、b、c组患者治疗后膀胱功能改善情况优于对照组(P0.05 )，治疗前膀胱排尿功能有效改善(P0.05 )，膀胱残尿量显着降低(P0.05 )，同时a组患者改善效果优于b组和c组患者孙燕霞、李淑萍.脊髓损伤致神经源性膀胱功能障碍的临床治疗方法J .临床医学，2013，33 (10 ) 57-58.1 .针灸治疗-电针，曾将60例卒中后神经源性膀胱患者分为治疗组和对照组，对照组采用常规膀胱功能恢复训练， 治疗组加电针治疗穴位选择关元、中极、气海、三阴交(双)、命门、肾俞(双)、膀胱俞(双)，连接电针，电极为关元、三阴交(左)、中极、三阴交(右)、2次/d、30min/次，继续治疗4周后观察疗效。 结果两组治疗后膀胱的最大容量、残尿量均得到改善，差异有统计学意义的治疗组疗效明显优于对照组(P0.05 )。 曾超、周尔园.电针联合膀胱训练治疗卒中后神经源性膀胱的临床疗效J .山东中医药大学学报，2012，36 (6):513-515 .1 .针灸治疗-电针、肖源随机将脊髓损伤后神经源性膀胱患者69例分为观察组35例和对照组34例。 对照组仅接受综合康复训练，观察组接受综合康复训练和针刺治疗，取穴肾俞、会阳、八发，连接电针，疏密波，30min/次，1次/d，治疗6次后休息1d。 两组患者1月后持续分析疗效。 结果两组患者治疗后膀胱容量、残尿量明显改善，观察组自排尿率、膀胱容量、残尿量均优于对照组(P0.05 )。 肖源.康复和针刺对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能的影响J .中国民族民间医药，2009，49 (2):60，62.1 .针灸治疗-艾灸，王华云将脊髓损伤后神经源性膀胱患者100例随机分为治疗组和对照组，每组50例。 两组均采用常规药物治疗、刺激技术、间歇导尿等。 治疗组同时按住灸和双天枢、中极、关元、气海等穴位，两组均治疗45d。 结果治疗组建立反射性膀胱时间明显早于对照组(P0.01 )。 达到平衡膀胱的病例明显多于对照组(P0.05 )。 王华云.艾灸和穴位压迫治疗神经源性膀胱临床观察J .中国康复，2008，23 (6):423.1 .针灸治疗-艾灸、徐波采用艾灸法治疗糖尿病神经源性膀胱患者47例，穴位肾俞、气海、三阴交、阴陵泉、委阳、中极、自来水、艾条吊穴取皮肤潮红、患者15min/次，1次/d，15次为1酷。 结果轻度尿潴留总有效率为100%，中度尿潴留总有效率为92.3%，重度尿潴留总有效率为60.0%。慢波.穴位灸治疗糖尿病神经源性膀胱47例J .中医外治杂志，2010，19 (5):46-47 .2 .中药治疗，刘蓉等用温肾升阳方(黄芪、仙灵脾、枸杞、当归、升麻、益母草、甘草、桂枝)治疗肾阳不足型糖尿病神经源性膀胱患者，明显改善膀胱功能，减少膀胱残尿量刘蓉.补肾升阳方治疗糖尿病神经源性膀胱疗效观察D .济南：山东中医药大学，2014 .2 .中药治疗，杨金萍等收治的82例DNB患者，按数字随机表达法分为2组，每组41例，对照组在常规治疗的基础上应用硫酸锌注射液和甲钴胺胶囊治疗治疗组在对照组治疗的基础上给予中药温肾活血利水方治疗，疗程为4周，比较两组治疗前后的尿流动力学指标。 比较两组治疗的总有效率，包括(残尿量、最大膀胱容积、丰满末强迫尿肌压、最大尿流量)、空腹血糖(FBG )餐后2h血糖(2hPG )、糖化血红蛋白(HbA1C )和尿8-羟基脱氧鸟苷(8-OhdG )。 结果治疗后治疗组与对照组相比，治疗组残尿量减少(P0.01 )，充盈末尿肌压力降低(P0.01 )，最大膀胱容积和最大尿流量增加(P0.05，P0.01 )。 治疗组FBG、2hPG、HbA1C和8-OhdG水平低于对照组(P0.05，P0.01 )，治疗总有效率高于对照组(P0.05 )，差异有统计学意义。 结论温肾活血利水能有效地改善DNB患者尿液流动力学指标，其机制可能与氧化应激的改善有关。 杨金萍，等等。 温肾活血利水方治疗糖尿病神经源性膀胱。 吉林中医药，2016年10月第36卷第10期，1012-1015，22，3 .中西医结合治疗，脱离脊髓休克期患者随机分为试验组和对照组，各组各20例。 试验组采用神经节苷三阴交穴位注射和基础康复治疗方法，对照组采用基础康复治疗，28d为1个疗程，2个疗程为1个评价周期，采用Delphistm型尿动力分析系统测定两组治疗前后尿流动力学指标。 两组治疗后残尿量均呈减少趋势，分别为(117.116.6)mL和(136.525.3)mL，两组治疗后膀胱容量呈增加趋势，分别为(323.024.5)mL和(303.112.8)mL，其中试验组上述指标的改善幅度较对照组明显。 结论神经节苷三阴交穴位注射对神经源性膀胱患者尿液流动力学指标有积极影响，有助于在膀胱功能训练的基础上减少膀胱残尿量，增加膀胱容量。 赵宁、杨万章等.神经节苷三阴交穴位注射对脊髓损伤后神经源性膀胱患者尿流动力学的影响。 湖南中医药大学学报，2013，33 (3):81-84，23，4 .常用刺激穴位，肾俞穴是足太阳膀胱经的常用针孔之一，位于第2腰椎棘突之下，旁开1.5英寸，分布着腰背筋膜，位于最长肌与肠腰肌之间的第2、第3腰动，有静脉分支的第2、第3腰神经后支的皮支，深层主诉腰痛、生殖泌尿疾病、耳鸣、耳聋。 操作方法为直线0.51英寸。 24、4 .常刺激穴位，八毛又称上毛、次毛、中毛和下毛，左右共有八个穴位，分别在第一、二、三、四骶后穴称“八穴”。 负责腰骶部疾病、腰痛、坐骨神经痛、下肢痿痹、排尿不良、月经不调、小腹胀痛、盆腔炎等症状。 常刺激穴位，会阳属足太阳膀胱经。 位于骶骨部，尾骨端旁开0.5英寸。 其下有臀大肌的尾骨神经在布的深部有阴部神经干。 主要为腹泻、便血、痔病、阳萎、带下。 针灸法：直刺11.5英寸。26，4 .常刺激穴位，气海任脉穴位名，腹中肚脐下1.5英寸。 关元穴在脐下三英寸。 中极前正中线，脐下4英寸。 三穴有培元固本、补益下焦之功，元气损失均可用。 主要泌尿生殖系统疾病具有调节泌尿系统的作用。、27、4 .常用于刺激穴位俞原，“俞原配穴治疗脏病”背俞穴接近内脏，临床上是反映五脏兴衰、治疗脏病的重要特定穴之一，是肺俞、厥阴俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞原配穴的原因又称“原穴”，又称“十二原”，是脏腑原气通过后停止的销穴，肺经原穴太渊、大肠经原穴合谷、胃经原穴冲阳、脾经原穴太白、心经原穴神门、小肠经原穴腕骨、膀胱经原穴京骨、肾经原穴太溪、心包经原穴大陵、三焦经原穴阳池、胆经原穴丘Xu、肝经. 28、5 .针灸治疗神经源性膀胱存在问题，1 .除糖尿病神经元膀胱外，其他研究和临床报道，无分类或类型不清楚，无尿流动力学检查结果，可靠性差，不可推敲。 29、5 .针灸治疗神经源性膀胱的问题，2 .电针属于低频电，目前普遍使用的G-6805系列电针虽然有同步，但仍是数字式刺激器，模式识别粗糙，缺乏正确的频率定量和刺激强度参数。 30、5 .针灸治疗神经源性膀胱存在问题3 .评价体系和对照组治疗方法模糊，无盲点，效率高，但控制因素不明确，效率不佳。 4 .