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文档简介

1,主动脉夹层的药物个体化治疗-保持夹层进展及器官组织灌注平衡,CCU吴明祥,2,主动脉夹层的药物治疗原则,控制疼痛,控制心率、血压,防止夹层进展,3,控制心率及血压的药物选择,控制心率,控制血压,B阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂,硝普钠、乌拉地尔及尼卡地平等,首选,必要时联用,减弱左室收缩力、减慢心率减轻血流对主动脉壁的冲击力,4,5,JACCVOL.55,NO.14,2010:e27-129,6,7,心率、血压控制目标,SBP120mmHg,静息HR50-60bpm,8,夹层可累及分支血管,SBP120mmHg?,9,夹层累及分支血管几率高,50%,10,年龄与器官灌注,血压年龄对照表,随着年龄增长，外周及内脏血管弹性下降灌注阻力增加,高龄患者需要更高MAP维持器官灌注,SBP120mmHg合理吗？,11,高血压、肾功能不全与肾灌注,SBP120mmHg?,NEnglJMed,347,16，2002,12,高血压、脑梗死与脑灌注,chronichypertension,normal,stroke,anesthanalg2008：107-979-88,SBP120mmHg？,13,年龄,夹层累及分支血管,缺血性脑血管病,慢性肾功能不全,严重外周血管病,其他疾病(如腹腔高压）,个体化降压治疗,14,病史特点,60岁，男性；高血压病史11年；慢性肾功能不全；多发动脉瘤(包括脑动脉、腹主动脉、髂动脉、胃左动脉）,15,CT结果,第一次复查,第二次复查,左肾动脉变化不大右肾灌注较前好转,降主动脉中段真腔明显变小假腔较前增宽并部分血栓形成,第一次复查,第二次复查,16,病情变化及治疗结果,没有个体化降压治疗是两次病情变化的原因手术解除病因是根本,胸痛控制血压,复查CT夹层进展,17,保持夹层进展及器官组织灌注平衡,器官组织灌注,夹层进展,Danger!,Danger！,根据病情特点，制定个体化的降压目标，同时密切观察病情变化，随时调整降压药物非常重要,难,18,降压治疗需根据是否出现少尿及神经系统症状进展而调整,19,降压治疗需保持足够的終末器官灌注,20,21,Takehomemessage,控制心率及血压是夹层药物治疗基石，但过度控制血压可能导致器官组织灌注不足夹层累及分支血管、年龄、长期高血压及某些其他疾病均可影响器官组织灌注主动脉夹
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