下腔静脉滤器植入术后观察与护理PPT课件

，1，下腔静脉滤器移植后的观察和护理，肿瘤科：李文文，2，学习内容，适应症禁忌术后护理出院指导概述。3，概述，下肢深静脉血栓(DVT)形成后，血栓脱落肺栓塞(PE)可能发生，其死亡率达20% 30%，大部分患者可能在LH内死亡。目前静脉溶栓药物结合抗凝治疗是治疗DVT和PE最常见、最常用的方法。在下肢DVT溶栓治疗中，随时有栓塞脱落PE的危险。下腔静脉滤器(IVF)在通过特殊传送带置入下腔静脉(IVC)预防肺栓塞方面具有并发症少、损伤小的优点。4、适应证、预防放置腔静脉滤器1)下肢深静脉血栓术前(发生25%肺动脉栓塞)；2)下腔静脉内不稳定血栓形成；3)慢性肺动脉高压；4)临界心肺功能初步。以下腔静脉栓塞为例的转移性肿瘤或肺栓塞为例的抗凝治疗并发症发生率高的5、禁忌、腔静脉滤器技术几乎没有绝对禁忌症状的患者的凝血功能检查是术前的主要指标。使用直径小的释放系统(14F)，不一定完全终止肝素，使用颈静脉路径，可以使手术后患者的半边躺下，减少静脉中心压力，从而止血。要成为磁共振成像检查者，必须选择非磁铁过滤器。6，过滤器特性，好的过滤器必须具有以下特征：1)过滤器的合成投影面积小(血流阻力低)。容易被释放。3)生物相容性好。4)弹性、耐腐蚀性；5)没有凝血促进作用。6)非铁磁；7)可回收性(放置后用微创方法在体外清除)；8)完全开放大静脉。放置后不再发生肺栓塞。(9)不损伤下腔静脉，不移位。7，术后观察，a)术后观察和护理，(2)药物治疗护理，(3)术后并发症防治，(4)饮食治疗，8，术后观察及护理，穿孔部观察及护理手术后绝对卧床休息，平常庆。锁骨下静脉和颈静脉穿刺患者术后沙袋压迫6小时，警惕胸部压迫、胸痛、呼吸方式的变化、血液胸胸、气胸是否有气胸。经腔静脉穿刺的患者可以用“8”字绷带加压包扎，4 6小时，24小时后下床，防止新血栓形成。加压包扎穿刺部位时，要检查穿刺部位是否有渗出和血肿，绷带不能太紧，不能定期摸远端动脉搏动，要检查绷带部位以下的皮肤颜色、温度、淤青，防止过度压力引起的皮肤缺血坏死。9，密切观察术后观察和护理，观察状态观察和生物信号的变化，提前询问患者是否有24小时心电图监测，呼吸困难，胸痛，焦虑等症状，预防失血引起的低血压休克，心源性休克。看看用药后侧肢扩张是否有所缓解，肤色，温度，感觉是否有所好转。询问疼痛是否有转移，栓塞其他部位，防止栓塞，及时发现，及时处理。10，药物治疗护理，(1)患者用软牙刷刷牙；管理好镇流质、反流质清淡的食物、大便，预防皮肤粘膜出血。注射穿刺点加压止血5 10分钟，禁止动脉穿刺及肌肉内注射。(2)自发性出血和皮肤挫伤是使用纤溶酶、低分子肝素钠最常见的副作用，在药物使用过程中，要密切注意皮肤、口腔粘膜、牙龈是否有出血点、淤血、穿刺部位出血和出血。观察是否有持续头痛、模糊视力、恶心、呕吐、意识不清等症状，防止脑出血。定期监测血液、国际标准化比(INR)、PT、纤维素分解产物(FDP)等。如果FDP高于正常值3倍或纤维素低于100mg/ml，要特别警惕，以免出血。调节抗凝剂的量，使INR约为2 3，pt调整为18.0s，APTT为正常值的1.5 2倍，凝血酶的活动度保持在30%左右。11，术后并发症的预防和治疗，(1)过滤器移动、跌落和IVC阻塞过滤器选择过多，导致过滤器位移，阻止栓塞的效率降低。如果选择太大，过滤器会在捕捉更大或更多栓剂时减慢IVC血流，从而产生血栓，并阻止IVC血栓。外科医生应根据肾静脉造影，根据肾静脉下端的IVC长度、直径、发育性等选择过滤器模型，护士应充分理解患者放置的过滤器的模型，只有手术者最终确定后才能使用。需要合理的抗凝治疗，以预防滤器血栓闭塞。手术完成，出院前，手术1个月、6个月、12个月以胃复安为伴随诊疗资料，观察滤网形态、移位或血栓等。12，术后并发症的预防和治疗，(2)选择过多的IVC穿孔过滤器，会增加对IVC壁的压力，容易发生静脉壁穿孔。密切观察血压、心率、脸色、周围循环等，注意腹痛、背部疼痛、大出血等，可以早期发现IVC穿孔。(3)IVC内血栓血管造影检查IVC内是否有血栓，并防止IVC内血栓在操作过程中脱落，导致PE发生。如果IVC内已有血栓，则应改为颈静脉，操作时柔软，防止溶栓。手术后，病房环境安静舒适，准备抢救药品和救援机构，严格观察生命体征的变化，每30 60分钟巡视病房，耐心倾听患者周元，事先询问患者是否有呼吸困难、胸痛、咯血、焦虑、咳