七外科感染病人的护理.ppt

第七章外科感染患者的护理，第一节概述，外科感染概念是指需要外科手术处理的感染和手术、损伤、介入性诊疗操作等相关感染，外科感染的特点多数是由多种细菌引起的混合性感染，多数是与手术、创伤、介入性操作有关的明显的局部症状和体征依赖于手术和换药处理， 外科感染的分类根据病原菌的特性将非特异性感染特异性感染按病程分为急性感染：病程在3周以内的感染。 慢性感染：病程超过2个月的感染。 亚急性感染：病程为3周和2个月感染的另一分类，外科感染的常见病原菌介绍，外科感染的转归限制化变为慢性感染扩散，第二节常见浅表软组织感染患者的护理一，分类1 .肿物为单个毛囊及其所属皮脂腺的急性感染为头发、面部、颈部、腋窝、 会阴等毛囊丰富部位常见病原菌称黄色葡萄球菌多个肿物同时发生或反复发生，称为肿物病，常见于营养不良和抵抗力下降的慢性患者，典型肿物病患儿为2 .癫痫多个相邻毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染颈项， 背等皮肤厚韧部位常见病原菌为金黄色葡萄球菌，3 .急性蜂窝织炎为疏结组织急性弥漫性感染皮下、筋膜下、肌间隙和深部蜂窝组织的主要病原菌为溶血性链球菌， 其次是金黄色葡萄球菌4 .丹毒是皮肤及其网状淋巴管急性炎症常见于小腿和面部的病原菌，b型溶血性链球菌常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损害5 .急性淋巴管炎和淋巴结炎是指： 细菌从皮肤损伤或其他原发感染灶侵入皮下结缔组织层淋巴管引起的急性炎症在下肢常见病原菌是指b型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管感染蔓延引起急性淋巴结炎6 .脓肿是化脓性感染发生后常见的完整腔壁病原菌， 主要是金黄色葡萄球菌在感染原发部位形成脓肿的病原菌可通过血液在身体其他部位形成转移性脓肿，二是护理评价(一)健康史评价患者的年龄、发育、营养状况，了解患者的个人卫生习惯、生活和工作环境， 过去是否有感染史伴有糖尿病等慢性消耗性疾病足癣、银屑病等皮肤病最近是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂，(二)身体状况1 .局部出现红、肿、热、疼痛的炎性肿瘤，中央部逐渐坏死、化脓，最后脓肿破裂。常见浅表软组织感染的身体状况特征如下： (2)全身浅表软组织感染位置浅，感染早期或化脓后引流者无明显全身表现，病灶部位深，感染扩散，脓液不引流，可表现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现；(3) 心理社会状况急性浅表软组织化脓性感染后疼痛、寒战、发热等引起患者焦虑的女性患者多担心颜感染的影响，(4)辅助血液检查的血白细胞数和中性粒细胞比例增高的血液、脓液细菌培养、生化检查、空腹血糖、血浆白蛋白等影像检查超声波、CT、 MRI能够早期发现深部脓肿，(5)治疗要点和反应治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，在脓肿形成时需要切开引流管时应用抗生素支持治疗，三、 护理诊断与合作性问题1 .焦虑与疼痛不适与预后忧虑相关2 .体温过高与感染炎症反应相关3 .潜在并发症、脓毒症、感染性休克、窒息等4 .减轻或消除护理对象患者焦虑，体温恢复正常5 .护理措施1 .一般护理体位和休息抬高患肢、 病情严重者卧床维持病房通气，床单位清洁，饮食和营养高维生素、高蛋白、高热量，鼓励易消化的饮食高热和口唇、口底感染者，食用流质或半流质饮食丹毒应具有一定传染性进行接触隔离防护，2 .观察病情患者意识精神状态的血压， 定期检测呼吸、脉搏、体温有无感染扩散和脓肿转移对“危险三角区”肿物和上唇部癫痫，口底、颈部蜂窝炎患者应严密监测呼吸困难的有无。 3、治疗配合对老年体弱患者，按医师指示营养支持按医师指示适当使用抗生素，观察药物的效果和副作用对症疗法，如发热和降温一般脓肿形成后医师迅速切开引流，立即更换药物， 应观察引流剂量的变化和全身反应，4 .在心理护理介绍康复过程中加强治疗信心消除焦虑心理，5 .健康指导体注意个人和环境卫生，加强劳动保护，积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病， 6 .护理评价患者焦虑是否能正常恢复体温第三节全身化脓性感染患者的护理，概念全身感染脓毒症有全身炎症反应的表现，体温、循环、呼吸等明显变化的总称菌血症是脓毒症的一种，临床上有明显的感染症状，血培养中检出病原菌。病因和分类1 .病因病原菌数量多、毒素毒力强、生物抵抗力严重下降创伤后，各种化脓性感染和深静脉营养置管污染等2 .分类根据引起全身性感染的病原菌，分为4种革兰阴性杆菌革兰阳性脓毒症无芽孢厌氧菌脓毒症，护理评价(一) 健康史评价患者营养状况了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素和抗肿瘤药物(3)心理社会状况常表现出紧张、焦虑、恐惧等心理(4) 血白细胞升高等改变尿中尿蛋白和红细胞患者寒冷，发热时可采血进行细菌和真菌培养(5)治疗要点和反应积极处理原发病灶彻底清除坏死组织和异物，结合有效抗生素对真菌脓毒症患者全身加强抗真菌药物的治疗，兼治对症，二、 护理诊断与合作性问题1 .体温过高与病原菌、坏死组织和炎性介质的作用有关2 .焦虑是病情急剧且担心预后3 .体液不足与高热、饮食不足和体液不平衡有关4 .潜在并发症感染性休克、多器官功能障碍综合征3 .护理目标患者体温恢复正常焦虑缓解， 情绪稳定体液不足及时补充的四、护理措施1 .以一般护理体位和休息饮食和营养进行口腔等生活护理；2 .密切观察病情观察患者生命体征局部和全身感染情况的辅助检查结果；3 .配合治疗医师处理核电站发病，以大量抗生素控制感染， 加强护理维持水、电解质和酸碱平衡支持对症治疗，必要时按医生的指示纠正患者少量输血和蛋白质休克，重症患者可给予激素治疗，4 .心理护理理解患者说明病情的稳定感， 健康指导患者坚持锻炼，加强营养，及时妥善处理创伤，预防感染，积极治疗各种慢性疾病，第四节特异性感染患者的护理(破伤风) 概述预防破伤风发病需要3个条件病原菌侵入伤口缺氧环境患者抗力下降痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素，由全身横纹肌持续收缩和发作性痉挛引起局部组织坏死和心肌损伤，一、护理评价(一) 健康史要求患者有开放性损伤史，了解伤后伤口处理对新生儿患者父母的出生过程、脐带断端是否严格消毒；(二)身体状况1 .潜伏期破伤风的潜伏期为612天，少数患者为12天，或伤后数月或数年发病者的新生儿截脐后7天左右2 .前驱期症状无特异性，全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、焦躁不安等，一般持续1224小时。3、发作期的典型表现为肌肉强直性收缩最早涉及的肌群无咀嚼肌声光、触摸等轻微刺激诱发发作性痉挛患者的一般高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸快，出汗患者意识清楚，表情痛苦4 .并发症强的肌肉痉挛是肌肉断裂、骨折、 舌咬伤、跌落致窒息、肺部感染、体液代谢不均衡、心力衰竭等并发症患者的主要死因为窒息、心力衰竭和肺部感染等并发症，心理社会状况患者有恐惧感、濒死感，需要隔离治疗的患者多接受孤独乏力和悲伤感(4)辅助检查白细胞数上升， 中性粒细胞比例上升2 .破伤风发作期发生水、电解质和酸碱平衡失调3 .检查渗出物检查伤口渗出物发现破伤风梭，防治要点和破伤风预防要点是创伤后早期彻底清新，改善局部循环。 主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法，治疗原则是清除毒素源，中和游离毒素，控制、解除痉挛，保持呼吸道通畅，预防并发症。 二、护理诊断与配合性问题1 .恐惧是病情危急、反复发作、预后的忧虑。 受伤的危险与肌肉强直痉挛有关。 营养不良与机体需要量和摄取不足、能源消耗增加有关。 潜在并发症窒息肺部感染、心力衰竭、三、护理对象患者恐惧感减轻营养需求得以维持，四、护理措施1 .一般护理隔离护理体位：卧床休息，床边隔离护栏饮食和营养，二、病情观察详细记录痉挛发作的持续时间和间隔时间及用药效果， 防止输液