外科总论：营养.ppt

外科营养,问题,1.外科营养究竟要讲什么？顾名思义在外科专业需要营养的内容。2.外科专业什么情况下需要施行营养疗法？其一为已经发生了营养不良的（治疗）其二为将要发生营养不良的（预防）,3.已经发生营养不良的依据有那些？已经发生了营养不良的依据有那些？将要发生营养不良的依据有那些？4.营养不良发生的原因有那些？来源不足无法摄入、摄入不足、吸收不良消耗过多重症疾病、肠瘘,5.如何治疗？其一为正常需要多少其二为疾病时需要多少,一、概述,人体的营养物质包括五大要素，即碳水化合物、脂肪、蛋白质、电解质和维生素。人体正常的功能依靠良好的营养予以维护，外科疾病在不同程度上影响人体对营养物质的摄取、消化和吸收，甚至消耗过度。营养不良增加了手术的危险性，削弱了对手术感染的耐受力以及影响术后的恢复过程。,外科营养所讨论的内容涉及发生在外科疾病时出现的营养问题。它包括肠内和肠外营养，现称临床营养。外科营养支持的目的在于减少应激状态下人体自身消耗，避免或纠正营养不良，保证人体代谢的正常运转。,概述,它与水电解质、酸碱平衡失调有关，但所叙述的重点不同。维持水电解质酸碱失衡采取的是静脉输液，可以解决人体对热量和电解质的部分需求，而营养则是经静脉或胃肠道提供病人所需的全部或部分营养物质。维持水电解质平衡，往往与补充足够的营养物质相矛盾，难以并举或兼顾时，只好按轻重缓急分别处理。病情一经稳定则应转入营养支持为主的治疗。,概述,二、外科病人的代谢变化,（一）正常成人每日约需能量1800kcal(25-30kcal/kg)基础能耗活动性能耗食物特殊动力能耗。（二）禁食后，能耗减低，24h内，肝、肌糖元为主，24h后，以蛋白质糖异生为主，继后脂肪氧化酮体，糖异生减少。有人认为禁食也是一种应激。,（三）应激时（如创伤或严重感染）代谢活跃，分解代谢亢进。糖、脂肪、蛋白质的分解加速，提早，胰岛素反应不足。能量需求可以增加100200。基础能耗食物特殊动力能耗应激能耗过去认为需要增加许多，现经实际测定认为增加有限，如严重感染增加30但严重烧伤可以增加80100,外科病人的代谢变化,*成人不同病生理状态下每日需要,外科病人的代谢变化,三、外科病人的营养状况评定,（一）静态性指标1.临床检查一般情况消瘦热量佝偻病钙、VitD皮肤干燥、鳞屑锌、必需脂肪酸角化过渡VitA、VitC瘀斑VitC、VitK广感性皮炎VitPP伤口不愈锌、VitC阴囊湿疹VitB2头发变细蛋白质脱发蛋白质、锌指甲横向脱色白蛋白,2.人体测量（1）体重理想体重（kg）男身高（cm）105女=身高（cm）100如无水肿，病人的体重较标准体重低15%：营养不良（2）三头肌皮皱厚度（TSF）（间接判断体内脂肪储备）（3）上臂中部周长（AMC）（用于判断全身肌肉群）,外科病人的营养状况评定,3.实验室指标（1）肌酐身高指数尿肌酐排泄量与体内骨骼肌量相关，可用于判断体内骨骼肌分解程度。,外科病人的营养状况评定,（2）白蛋白（20d）（内脏蛋白质的贮存）（3）转铁蛋白（8d）（内脏蛋白质的贮存）（4）甲状腺结合前白蛋白（2d）（内脏蛋白质的贮存）（5）纤维连接素（fibronection-1520h）（6）视黄醇结合白蛋白（retinol-bindingprotein-12h）,外科病人的营养状况评定,4.免疫状态测定（1）总淋巴细胞计数周围血白细胞计数淋巴细胞百分比（）（2）NK、LAK细胞活性（3）T细胞亚群,外科病人的营养状况评定,（二）动态性指标1.氮平衡试验（蛋白质平衡）24h氮平衡24h氮摄入量(g/d)24h排出氮量(g/d)24h排出氮量(g/d)24h尿尿素氮(g/d)4（g）*代表从尿、肺、皮肤损失的非尿素氮量2.整体蛋白更新率同位素示踪,外科病人的营养状况评定,表：营养指标的正常值和营养不良时的数值营养不良检查项目正常值轻度中度重度三头肌皮皱厚度男10mm40%50%*30%39%*30%*女13mm上臂中部肌周长男20.2c40%50%*30%39%*30%*女18.6cm肌酐/身高指数160%80%*40%59%*40%*白蛋白35g/L2834g/L2127g/L21g/L转铁蛋白2.52.0g/L1.82.0g/L1.61.8g/L1.6g/L淋巴细胞总数2000120020009001200900氮平衡测试510101515g*相当于正常值的百分率,外科病人的营养状况评定,（三）营养不良的分类1.低蛋白血症型主要表现为血清白蛋白、转铁蛋白等降低。细胞免疫总淋巴细胞计数下降，但人体测量指标正常2.消瘦型主要表现为皮下脂肪与肌肉组织的能耗，体重下降及其它人体测量指标下降，但血清蛋白水平正常。3.混合型主要表现兼有上述两型，是一种非常严重、危及生命的营养不良，可伴有多个脏器功能受损、感染与并发症发生率较高。,外科病人的营养状况评定,四、外科病人能量需求的评估方法和营养方法,（一）外科病人能量需求的评估方法1、一般用间接法，可由病人的身高、体重、年龄及男女別，依Harrison-Benedict公式求得基本能量需要量(BEE):男性=66+(13.7x体重)+(5x身高)-(6.8x年龄)女性=665+(9.6x体重)+(1.8x身高)-(4.7x年龄)每天的能量需要量=BEEx活动指数x压力指数,2、活动指数在临床病人为1.2，而在可行动的病人为1.3。3、压力指数，则依病人的病况而定：手术后的病人：约1.2骨折的病人：约1.31.4多处骨折或较严重外伤的病人：约1.5败血症的病人：约1.61.8严重烫伤的病人：约2.04、发烧的病人，体温每升高摄氏一度，能量需求量增加13%。5、临床上快速评估法：中轻度外伤病人：3035大卡/天/公斤重度外伤病人：4045大卡/天/公斤肝衰竭的病患：不超过30大卡/天/公斤,外科病人能量需求的评估方法和营养方法,（二）外科病人的营养方法1.完全胃肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）通过静脉途径提供完整和充足的营养素，包括水、碳水化合物、脂肪、氨基酸、矿物质、维生素和微量元素等，以达到代谢支持的目的。2.肠内营养（enteralnutrition，EN）指通过胃肠道途径提供机体代谢所需的营养素。,外科病人能量需求的评估方法和营养方法,五、外科病人的TPN,（一）指征：长时间(7天)不能进食或不能经肠内途径摄入足够营养1.不能从胃肠道进食胃肠道梗阻；胃肠道瘘（尤其是高位）；短肠综合征；癌肿病人术前、术后和行化疗、放疗者；术后较长时间不能进食,2.胃肠道需要休息如肠道广泛性炎症溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻等。3.特殊病情的需要如肝衰（低芳香族BCAA）、急性肾衰（高EAA、NEAA）、创伤（高BCAA）4.分解代谢活跃如严重感染、严重烧伤。,外科病人的TPN,慎用：心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期间胃肠功能正常可适应肠内营养原发病需要急诊手术病人营养状况良好且仅需肠外营养支持少于5天脑死亡、临终、不可逆昏迷,外科病人的TPN,1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal2、所需能量：1kcal=4.18KJ，一般病人=2030kcal/kg/d，危重病人=3040kcal/kg/d3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6.25g蛋白质4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂=11.5/1，非蛋白热/氮=150/1,（二）营养物质需要量,外科病人的TPN,5、特殊患者：如肝病、肾病、创伤等病人专用的氨基酸，具有治疗作用。严重肝病高支链、低芳香族氨基酸溶液严重肾病必需氨基酸为主的氨基酸溶液对处于高代谢状态或谷氨酰胺缺乏的病人，应选用含谷氨酰胺的溶液。,外科病人的TPN,（三）全合一的应用,全营养混合液（totalnutrientadmixture,TNA）或全合一（allinone）：按配方将所需营养液（素）都混合于静脉输液袋内。,外科病人的TPN,25%或50%葡萄糖（占总热能的50%60%）20%30%脂肪乳剂（占总热能的30%50%）氨基酸（100ml含7克蛋白）10%氯化钠2050ml10%氯化钾4050ml10%葡萄糖酸钙5ml胰岛素微量元素（Mg、I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se)水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH）脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK）其他补充（谷氨酰胺、精氨酸，-3脂肪酸等）,“全合一”主要组成,外科病人的TPN,全合一配置注意事项,混合顺序重要，氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH值下降或电解质引起的乳剂破裂。钙和磷应分别稀释。混合液中尽量不加用其它药物。液体总量1500ml，葡萄糖浓度在0-23%间。现配现用，24小时内输完，最多不超过48小时。不用时在4保存。电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破乳。一价阳离子浓度150mmol/L，Mg100cm2.需要有一个适应过程，1-3周的过渡期3.长期使用硬质喂养管可压迫鼻、食管和括约肌等部位,引起炎症或不适；压迫耳咽管或副鼻窦开口可导致中耳炎或副鼻窦炎,宜选用细软的喂养管。4.长期应用肠内营养剂可导致凝血酶原作用时间延长,可给予维生素K预防。,外科病人的EN,（十一）常见并发症及处理方法,1、反流、误吸及肺部感染多发生于胃排空不良及腹胀的病人,尤其是昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱的病人,吸入性肺炎是EN最严重的并发症。在滴注时要监测胃或肠内残留量,胃内潴留量100ml、小肠内潴留量200ml应减量或停用2h8h;可配合使用胃动力药物。一旦误吸应停止输注,抽吸胃内容物,防止再次吸入。鼓励病人咳嗽,清除气管内液体或颗粒,必要时行气管镜检查。给予抗生素,以防止肺部感染。,外科病人的EN,2、腹泻和便秘,这是肠内营养过程中最常见的并发症,少数病人甚至因为腹泻而被迫停用管饲,严重者出现脱水、发热、电解质紊乱、肾衰甚至死亡。腹泻的原因有:肠内营养液的渗透压过高,机体通过高渗膳食摄入过多的蛋白质和钠,水分摄入不足,同时高渗的营养液进入肠内将体内的水分带入肠腔,引起腹泻、脱水、高钠高氯、氮质血症等,临床称为“管饲综合征”。为避免管饲综合征,在开始进行肠内营养时应从低浓度、低容量开始,逐渐提高浓度,增加输入量,如已出现脱水或体液浓缩表现,应及时补充无溶质的水。,外科病人的EN,小肠对脂肪不耐受。应适当减慢输注速度和浓度,减少输注量食物在肠腔内时间过短,胆盐不能重吸收。可适当应用药物(如易蒙停)延长其停留时间。营养物进入结肠时其中的葡萄糖尚未完全吸收(如短肠综合征或利用下消化道进行肠内营养),该葡萄糖被结肠细菌作用后产生乳酸,造成腹泻和酸中毒,此时可给病人服用肠道不吸收抗生素,抑制肠道细菌的繁殖,同时减少营养液中葡萄糖的含量。,外科病人的EN,营养液污染。应强调现用现配,并严格掌握无菌原则。营养液温度过低。可在热水瓶塞上开挖二条小槽,容许橡皮导管通过。瓶中装满热水,盖上开槽的瓶塞,这样营养液可保持适当的温度。低蛋白血症导致的肠粘膜水肿。便秘通常与营养剂中膳食纤维含量过低有关,适量添加能够改善。,外科病人的EN,3、血糖紊乱,长期行肠内营养,机体对其产生依赖,突然停用可导致低血糖,应缓慢停止。糖尿病和其它胰腺疾病病人应用普通肠内营养可导致高血糖,应改用低糖饮食,加用胰岛素或口服降糖药,并密切监测。,外科病人的EN,（七）免疫增强型肠内营养在胃肠道肿瘤外科治疗中的应用,免疫增强型肠内营养(immune-enhancingdiets,IEDs):某些特殊营养物质具有多方面的功能:维持适度的免疫反应,调控细胞因子的产生和释放,减轻炎症反应,以特定方式刺激免疫细胞应答功能增强,维持肠道屏障功能等,通过其特殊药理作用,提高患者的免疫功能,改变应激状态时机体的代谢反应,从而改善预后,目前研究较多并已开始应用于临床的特殊营养物质包括谷氨酰胺、精氨酸、-3脂肪酸、核苷和核苷酸、膳食纤维等。目前将上述特殊营养物质联合应用于常规肠内营养,称之为免疫增强型肠内营养。,感染、创伤对免疫功能影响,高代谢,免疫功能的低下或障碍,感染性并发症,器官功能衰竭,免疫功能无法恢复,一般临床营养,预后不佳良,感染、创伤,对免疫营养的研究是现代外科营养的发展方向之一。目前研究较多并已开始应用于临床的营养素包括谷氨酰胺、精氨酸、-3脂肪酸、核酸和核苷酸、膳食纤维等。,免疫增强营养,谷氨酰胺是体内最丰富的游离氨基酸,不仅是蛋白质合成的前体物质，是嘌呤、嘧啶和核酸等物质合成的前体和氮源的提供者,是肾内氨生成的最重要底物,高分解代谢时,体内谷氨酰胺摄入和合成平衡打破,因此,谷氨酰胺对营养不良或创伤应激患者是一种条件必需氨基酸在严重创伤、脓毒症、大手术等严重应激情况下,小肠等利用谷氨酰胺为能源的组织(小肠、免疫系统、肾、伤口愈合组织等)对谷氨酰胺的需要量增大,谷氨酰胺在外科营养中的作用,免疫增强营养,胃肠道是利用谷氨酰胺的主要器官,补充谷氨酰胺可显著降低肠黏膜的通透性、维护肠道黏膜结构、增强肠道免疫功能、减少细菌易位、避免肠源性败血症发生补充足量的谷氨酰胺有利于改善应激状态下的免疫应答,缩短康复时间,降低病死率,富含谷氨酰胺的肠内营养制剂可降低创伤患者肺炎、细菌感染、脓毒血症的发生率。,免疫增强营养,研究人员*系统回顾了大量在内、外科疾病治疗中使用富含谷氨酰胺的肠内营养进行辅助治疗的病例后指出:大多数患者对富含谷氨酰胺的肠内营养有着较好的耐受性;对于多发性损伤的患者,谷氨酰胺可以通过提高机体免疫力达到减轻炎症反应和减少感染发生率;谷氨酰胺可以减轻肿瘤患者化疗后引起的肠道黏膜损伤。*Garcia-de-LorenzoA,ZarazagaA,Garcia2LunaPP,etal.Clinicalevidenceforenteralnutritionalsupportwithglutamine:asystematicreviewJ.Nutrition,2003,19(9):805-811.,免疫增强营养,肠内营养:1g加温开水10ml溶化后的谷氨酰胺颗粒(安凯舒),剂量为30g/d(参考说明书的临床推荐剂量),分3次现配现用,连7天。肠外营养:谷氨酰胺双肽(力肽),100ml/d,加入全合一营养中静点,谷氨酰胺在外科营养中的临床应用,免疫增强营养,精氨酸为必须的氨基酸,所有组织蛋白质合成,都需要精氨酸作为一种底物。精氨酸是是合成一氧化氮的惟一底物,而一氧化氮是体内多种组织及细胞重要的生物信使,可促进自然杀伤细胞活性,激活外周血中单核细胞,调节T淋巴细胞和巨噬细胞分泌细胞因子,介导巨噬细胞的凋亡,从而对机体免疫系统起重要作用促进生长激素,抗利尿素和儿茶酚胺及胰岛素分泌,纠正代谢紊乱,减少创伤后氮的丢失,加速创伤的愈合。手术后病人添加谷氨酰胺、精氨酸,有利于改善脏器功能、外周血淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白、血浆谷氨酰胺水平及预后指标,促进手术后病人细胞免疫和体液免疫的恢复。可明显减少严重营养不良患者术后感染等并发症的发生率和病死率*。*EfronD,BarbulA.RoleofarginineinimmunonutritionJ.JGas2troenterol,2000,35(Suppl12):20223.,精氨酸在外科营养中的作用,免疫增强营养,Omega-3脂肪酸在外科营养中的作用,Omega-3脂肪酸，即为鱼油(fishoil)的主要成份它经由产生前列腺素来强化细胞膜的结构及功能Omega-3脂肪酸对免疫功能影响,免疫增强营养,-3脂肪酸对免疫功能影响,信号传导、基因表达和细胞分化受抑制,中性粒细胞、巨噬细胞活性的下降,细胞膜流动性下降,减轻对免疫系统的损伤,抑制过度的炎症反应,增强免疫力,摄入含-3脂肪酸的营养液,肿瘤坏死因子白介素21等炎性介质和细胞因子的分泌减少,附壁、趋化、吞噬的功能下降,降低感染性并发症和缩短住院时间,Omega-3脂肪酸在外科营养中的作用,抑制过度的炎症反应,减少对免疫系统的损伤Omega-3脂肪酸在肠道内本身可增加回肠的血流(1)血流增加,本身可增进肠道免疫(2)血流的增加可促进肠道对谷氨酰胺等营养物质的吸收有助于增强肿瘤细胞对化疗药物的敏感,增强宿主抗肿瘤免疫，抑制肿瘤细胞增殖,免疫增强营养,Heyland等按纳入标准和排除标准筛选出2419例手术患者及严重创伤、烧伤、住ICU的危重患者,统计分析发现应用含-3脂肪酸营养液的患者感染性并发症的发生率明显降低,住院时间缩短,但对总体病死率没有影响HeylandDK,NovakF,DroverJW,etal.Shouldimmunonutritionbecomeroutineincriticallyillpatients?AsystematicreviewoftheevidenceJ.JAMA,2001,286(8):944-953.,免疫增强营养,核苷酸在维持机体正常免疫功能中起一定作用膳食中添加核苷酸(尤其是尿嘧啶)可选择性地抑制辅助T淋巴细胞及IL-2的产生,细胞免疫功能和机体对感染的抵抗力增强动物实验中*发现,予以不含核苷酸饮食的大鼠对真菌抵抗力降低,当膳食中添加RNA或尿嘧啶时,抵抗力则明显增加膳食中加入核苷酸对肠内或肠外营养治疗的患者免疫力的提高具有一定的意义。*SchloerbPR.Immune-enhancingdiets:products,components,andtheirrationalesJ.JPENJParenterEnteralNutr,2001,25(2Sup2pl):327.,核苷酸在外科营养中的作用,免疫增强营养,膳食纤维在外科营养中的作用,膳食纤维可分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维两类可溶性膳食纤维具有减缓葡萄糖在小肠的吸收、降低血清胆固醇及延缓胃排空等生理作用;不可溶性膳食纤维则可剌激肠蠕动膳食纤维在肠道中发酵产生的短链脂肪酸,可通过给结肠黏膜细胞提供能量、促进结肠黏膜细胞代谢、增加结肠局部血流和刺激胃肠道激素释放而促进肠黏膜细胞的增殖与分化,并增加结肠对水、钠的吸收Nada等*对90例腹部术后患者的随机研究进行Meta分析显示:富含膳食纤维的肠内营养组术后感染并发症的发生率明显低于不添加膳食纤维的肠内营养组。,免疫增强营养,微生物干预治疗是通过补充肠道内有益菌群以减少致病性菌群的过度生长,最终达到稳定肠道微生态而减少肠道细菌移位和肠源性感染的目的,又被称为生态免疫营养（EcoimmuneNutrition）.,微生物在外科营养中的作用,免疫增强营养,益生菌为胃肠道内生理状态下的共生菌,主要为乳酸杆菌和双歧杆菌等,对维护人体健康有重要功能,包括:稳定肠道微生态;对致病菌的生物拮抗;增强肠道及全身免疫功能;中和或减少肠道内有毒物质;酵解膳食纤维,为肠黏膜上皮提供营养,促进损伤上皮的修复。,免疫增强营养,近来有研究显示,在含有膳食纤维的肠内营养中添加乳酸杆菌,可以显著降低腹部大手术后患者各种感染的发生率*。合理有效地开发和应用含益生菌的肠内营养,已成为本世纪临床营养研究的热点。*RayesN.JohnM.KinneyInternationalAwardforNutritionandMetabolism.Lactobacilliandfibers22astrongcoupleagainstbacterialinfectionsinpatientswithmajorabdominalsurgeryJ.Nutrition,2004,20(6):579-580.,免疫增强营养,免疫增强型营养在胃肠道肿瘤外科治疗中的应用,1免疫增强型肠内营养与常规肠内营养的对比研究1992年Daly等首次对胃肠道肿瘤术后患者使用富含精氨酸、-3脂肪酸和核苷酸的IEDs制剂,患者术后第7天免疫应答能力恢复,各种感染发生率显著降低Heys等对近500例胃肠道恶性肿瘤手术患者应用IEDs进行的研究显示,术后应用IEDs可以使感染发生率明显下降,而病死率没有明显改变DalyJM,LiebermanMD,GoldfineJ,etal.Enteralnutritionwithsupplementalarginine,RNA,andomega23fattyacidsinpatientsafteroperation:immunologic,metabolic,andclinicaloutcomeJ.Surgery,1992,112(1):56-67.HeysSD,WalkerLG,SmithI,eta1.Enteralnutritionalsupplementationwithkeynutrientsinpatientswithcriticalillnessandcancer:ameta-analysisofrandomizedcontrolledclinicaltrialsJ.AnnSurg,1999,229(4):4672477.,免疫增强营养,Farreras等对60例胃癌患者进行随机对照研究证实:胃癌患者术后早期使用IEDs可以有效地改善伤口的恢复情况,降低术后并发症发生率,病死率无明显增高。最近的研究发现,胃癌术后应用IEDs患者血清中铁清蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白、CD4细胞亚群、CD4/CD8以及IL22水平均明显高于常规肠内营养患者*,免疫增强营养,FarrerasN,ArtigasV,CardonaD,etal.EffectofearlypostoperativeenteralimmunonutritiononwoundhealinginpatientsundergoingsurgeryforgastriccancerJ.ClinNutr,2005,24(1):55-65.*ChenDW,WeiFeiZ,ZhangYC,eta1.RoleofenteralimmunonutritioninpatientswithgastriccarcinomaundergoingmajorsurgeryJ.AsianJSurg,2005,28(2):1212124.,对于胃肠道肿瘤术后伴严重脓毒血症的ICU危重患者给以IEDs非但不会提高患者的免疫应答能力,反而会因为某些特殊营养物质的含量过高,减弱了适当的炎性反应,加重肠道负担而增加患者的病死率*.,免疫增强营养,*ChuntrasakulC,SilthamS,SarasombathS,eta1.Comparisonofanimmunonutritionformulaenrichedarginine,glutamineandomega-3fattyacid,withacurrentlyhigh2enrichedenteralnutritionfortraumapatientsJ.JMedAssocThai,2003,86(6):552-561.*CynoberI.Immune2enhancingdietsforstressedpatientswithaspecialemphasisonargininecontent:analysisoftheanalysisJ.CurrOpinClinNutrMetabCare,2003,6(2):189-193.,综上,IEDs制剂在胃肠道肿瘤外科综合治疗方面日益显现出其不可替代的辅助治疗作用但对于临床上伴有严重感染的胃肠道肿瘤术后危重患者,IEDs制剂的应用目前仍存在争议,有待于进一步的临床研究。,免疫增强营养,2免疫增强型营养在围手术期及术后早期的应用1)对于存在营养不良胃肠道肿瘤患者,如果营养不良在术前得不到有效地纠正,术后早期给予IEDs的剂量由于受到肠功能恢复的限制,仅仅能够改善机体的免疫抑制状况,而不能从根本上逆转这种抑制状态。2)1999年至2002年,Braga研究小组对胃肠道肿瘤患者围手术期以及术后免疫营养支持方面做了大量研究,他们指出:围手术期和术后早期应用IEDs制剂较单纯术后早期应用IEDs能够更加有效地改善内脏蛋白的合成,明显降低术后感染发生率,缩短术后住院时间,免疫增强营养,3)Moskovitz等对305例术前存在营养不良(标准为正常体重10%)的胃肠道肿瘤患者进行研究的结果显示:术前以及术后早期给予IEDs制剂较单纯术后早期给予IEDs的患者,术后各种感染发生率有显著下降,术后住院时间明显缩短。综上,对存在营养不良的胃肠道肿瘤患者,提倡在术后早期应用IEDs的基础上强调围手术期的免疫营养支持,将是IEDs在临床应用中的发展趋势,免疫增强营养,BragaM,GianottiL,NespoliL,eta1.Nutritionalapproachinmalnourishedsurgicalpatients:aprospectiverandomizedstudyJ.ArchSurg,2002,137(2):174-180.BragaM,GianottiL,VignaliA,eta1.Preoperativeoralarginineandomega-3fattyacidsupplementationimprovestheimmunometabolichostresponseandoutcomeaftercolorectalresectionforcancerJ.Surgery,2002,132(5)