高血压治疗的新体会.ppt

高血压治疗,-受体阻滞剂重要作用的再认识,宁波市第一医院泌尿肾病中心陈丕平,ESH/ESC2003.JHypertension2003,21:1011-1053,ESH/ESC推荐各种降压药的联合用药,5075的慢性肾病患者同时患有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素,K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.,高血压：肾脏损伤的关键因素之一,美国JNC7/2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2004修订版合并糖尿病的高血压个体130/80mmHg2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2004修订版合并肾病的高血压个体130/80mmHgWHO/ISH高血压防治指南蛋白尿少于1g/d的个体130/80mmHg蛋白尿等于或超过1g/d的个体125/75mmHg,JAMA21,2003Vol289,No.2560-72JournalofHypertension2003,Vol21No1011-53HebertLA.CurrHypertensRep1999Oct;1(5):454-60RossertJ,RoncoP.RevPrat2001Feb28;51(4):378-84,保护肾脏需要更严格的血压控制目标,1受体阻断剂的作用机理,降压：选择性1交感张力血管扩张(无直接作用),2,1,(DaveyMJ,etal,1989),突触前神经末梢,突触后效应器细胞,突触,去甲肾上腺素,1受体阻滞剂有效降低高血压患者的血压,1受体阻滞剂对正常血压影响很小,1受体阻断剂对于血压的作用与交感神经的张力正相关,坐位血压的变化（mmHg）,1544例透析患者降压药使用情况,解放军肾脏病专业委员会2004年,肾性高血压降压药物的应用情况,1234,UKPDS(85mmHg-Diastolic)ABCD(75mmHg-Diastolic)MDRD(92mmHgMAP)HOT(80mmHg-Diastolic)AASK(92mmHgMAP),NumberofBPMeds,肾性高血压需要3种以上降压药物联合用药,-受体阻滞剂可与多种降压药物起协同作用,可多华降压以外的有益作用,一、对BPH伴高血压的疗效,BPH治疗的疗效与安全性,通过阻断膀胱出口和前列腺平滑肌上的1受体，使之舒张，缓解引起BPH症状的动力性梗阻改善症状迅速、显著,BPH与HTN随年龄增长同步上升,老年男性BPH/HTN共患比例,有研究显示患BPH的老年男性与患HTN的老年男性中有44同时罹患两种疾病,多沙唑嗪对BPH伴高血压的疗效,试验结果显示，多沙唑嗪只对有高血压的BPH病人产生有显著临床意义的降压作用；对血压不高的BPH病人不降血压或仅轻微降低尿流率的改变两组相似。,ROGER研究,多沙唑嗪对BPH伴高血压的疗效,试验结果：无论入选时基础血压是否已被控制，多沙唑嗪均可显著改善良性前列腺增生症状评分59-65%临床意义的血压降低：仅见于未治疗和控制不理想的高血压患者，未见于生理性血压和药理性血压正常患者,HABIT研究,JNC7高血压和排尿障碍相辅相成,排尿障碍可能是高血压进展的一部分。当膀胱内尿量超过300ml时，膀胱扩张,可能因交感兴奋引起血压升高。将膀胱内尿量控制在300ml之内或使用抗交感药物可改善血压情况。1阻滞剂可扩张前列腺和尿道括约肌，达到进一步控制血压的目的。,二、对血脂代谢的影响,受体阻滞剂与血脂代谢,许多研究显示，受体阻滞剂可以降低TC6、TG19%、LDL-C7%，升高HDL-C13%。治疗第2030周时血脂变化最显著。,受体阻滞剂对脂质代谢作用的可能机制,提高脂蛋白脂肪酶和卵磷脂胆固醇酰基转移酶的活性甘油三酯抑制VLDL的合成与分泌甘油三酯总胆固醇使LDL受体上调LDL抑制胆固醇的合成LDL载脂蛋白B,降低高密度脂蛋白胆固醇分解代谢,HDL,1-受体阻滞剂：,降低TC,甘油三脂,LDL-C.增加HDL-C,Ref:GrimmRH,etal.JAMA1996Hurst.TheHeart9thed.1998,pp1683,“LIPIDFRIENDLY”anti-hypertensive,三、对胰岛素及糖代谢的影响,1-受体阻滞剂：提高胰岛素敏感性,不同降压药物对胰岛素敏感性的影响,与基线值改变的比例（%）,LithellH.2002.,受体阻滞剂利尿剂ACEI钙拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂1受体阻滞剂,受体阻滞剂有效控制胰岛素抵抗患者的高血压,1-受体阻滞剂改善IR的机制,增加周围组织的血流量，使周围组织对胰岛素的敏感性增加促进组织对葡萄糖的利用抑制肝糖原的分解,四、受体阻滞剂与代谢综合征,IDF关于MS定义的核心内容,肥胖,胰岛素抵抗,高血糖,高血压,微量白蛋白尿,血脂紊乱,代谢综合征与BPH：交感神经张力,代谢综合征,BPH,交感神经张力,受体阻滞剂用于降压的优势,HR不增快对老年或非老年、肾功能减退及正常者，降压作用相同无性功能障碍副作用可提高胰岛素敏感性26%，減少胰岛素抵抗对糖代谢和脂代谢有益改善BPH症状效果卓著、迅速，长期应用延缓BPH病程进展，减