如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线课件

如何分析糖耐量试验,1、正常人OGTT（葡萄糖75克）,2,PPT学习交流,（1）0123小时血糖3.3-5.511.13.3-7.73.3-5.5mmol/L(60-99)(200)(60-139)(60-99)(mg/dl)尿糖,正常OGTT,3,PPT学习交流,（2）0123小时血糖5.07.88.66.55.0mmol/L（100）（140）（154）（117）(90)mg/dl尿糖,结论：OGTT正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）,正常OGTT,4,PPT学习交流,结论（1）服糖后2小时血糖7.8mmol/L（140mg/dl）属正常范围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。（2）因服糖后1小时血糖11.1mmol/L（200mg/dl）应按糖尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛分泌高峰延迟。（3）肾糖阈约为11.1mmol/L（200mg/dl）左右,（3）0123小时血糖5.011.112.57.45.0mmol/L（90）（200）（225）（133.2）(90)mg/dl尿糖+,正常OGTT,5,PPT学习交流,异常OGTT,6,PPT学习交流,分析：1、空腹血糖5.5，7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断“空腹血糖受损”（IFG）2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。,（1）0123小时血糖6.57.910.27.45.3mmol/L（117）（142）（183.6）（133.2）(95.4)mg/dl尿糖,异常OGTT,7,PPT学习交流,分析：1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖7.8mmol/L11.0mg/dl故诊断“糖耐量低减”（IGT）。2、血糖在10.2mmol/L尿糖，肾糖阈可能在10.0mmol/L左右。,（2）0123小时血糖5.07.910.28.67.0mmol/L（90）（142）（183.6）（154.8）(126)mg/dl尿糖,异常OGTT,8,PPT学习交流,（3）0123小时血糖6.39.010.87.86.1mmol/L（113.4）（182）（194.4）（140）(110)mg/dl尿糖,分析：1、空腹血糖5.5mmol/L7.0mmol/L，服糖后2小时血糖7.8mmol/L，故诊断“空腹血糖受损”伴“糖耐量低减”。2、肾糖阈约在9.0mmol/L左右。,异常OGTT,9,PPT学习交流,（4）0123小时血糖7.09.010.87.66.1mmol/L（126）（182）（194.4）（136.8）(110)mg/dl尿糖,分析：1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。,异常OGTT,10,PPT学习交流,（5）0123小时血糖5.010.014.011.18.9mmol/L（90）（180）（252）（200）(160.2)mg/dl尿糖+,分析：1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断2、从1小时尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间，从23小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间，从以上两条分析，肾糖阈应在10.0-11.1之间。,异常OGTT,11,PPT学习交流,（6）0123小时血糖8.011.114.08.97.0mmol/L（146）（200）（252）（160.2）(126)mg/dl尿糖+,分析：1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减（IGT），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、从0小时尿糖分析，肾糖阈在8.011.1之间，从12小时尿糖分析，肾糖阈在14.08.9之间，从以上两条分析，肾糖阈应在8.911.1之间。,异常OGTT,12,PPT学习交流,（7）0123小时血糖6.711.114.011.110.6mmol/L（120.6）（200）（252）（200）(190)mg/dl尿糖+,分析：1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。2、从0小时尿糖分析，肾糖阈在6.711.1之间，从23小时尿糖分析，肾糖阈在11.110.6之间，从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6mmol/L。,异常OGTT,13,PPT学习交流,（8）0123小时血糖10.012.016.018.011.1mmol/L（180）（216）（288）（324）(200)mg/dl尿糖+,分析：1、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病。2、尿糖无从（）（）的变化故不能确定肾糖阈。,异常OGTT,14,PPT学习交流,如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线,15,PPT学习交流,胰岛素抵抗公式,金标准:胰岛素钳夹试验:钳夹仪，昂贵。HOMA公式：HomaIRFPGFINS/22.5在特定的范围内与钳夹试验相似，当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现真正的胰岛素抵抗量化值。微小模型试验：静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽一次血共35次，病人无法接受。,16,PPT学习交流,胰岛素（C肽）释放曲线的非量化标准的分析,17,PPT学习交流,纠正错误概念,只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用HOMA公式，观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛细胞衰竭的程度。只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度。,18,PPT学习交流,（1）分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。（2）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的特点）。（3）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时，应分析是否有高度抑制细胞的结果，还是严重损害细胞的结果，是1型糖尿病，还是2型糖尿病。,1、衡量B细胞的功能要分析以下几点：,19,PPT学习交流,2、正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线,0123小时胰岛素8-20空腹的5-10倍逐渐恢复到空腹水平miu/ml血糖3.35.511.13.37.7mmol/L（60-99）（200）（60-139）mg/dl,20,PPT学习交流,（1）0123小时胰岛素1580903010miu/ml血糖5.08.69.06.45.0mmol/L（90）（154）（162）（115）（90）mg/dl,分析：1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。2、相对的糖耐量均在正常范围。,正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线,21,PPT学习交流,（2）0123小时胰岛素61824106miu/ml血糖5.08.69.06.45.0mmol/L（90）（154）（162）（115）（90）mg/dl,分析：1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。2、糖耐量各点血糖均在正常范围。3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。,正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线,22,PPT学习交流,2、异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,23,PPT学习交流,（1）0123小时胰岛素3015020010050miu/ml血糖5.08.69.06.55.5mmol/L（90）（144）（162）（117）（99）mg/dl,分析：1、从血糖看是正常的糖耐量2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,24,PPT学习交流,（2）0123小时胰岛素3080200240100miu/ml血糖5.08.09.06.55.5mmol/L（90）（144）（162）（117）（99）mg/dl,分析：1、从血糖看是正常的糖耐量。2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，小时胰岛素分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,25,PPT学习交流,（3）0123小时胰岛素3080200240100miu/ml血糖（A）6.81012.08.07.4mmol/L（122）（180）（216）（144）（133）mg/dl,分析：1、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,26,PPT学习交流,（3）0123小时胰岛素3080200240100miu/ml血糖（B）6.810.012.07.26.0mmol/L（122）（180）（216）（129）（108）mg/dl,分析：1、从血糖看，可诊断空腹血糖受损。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素早期分泌减少，分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,27,PPT学习交流,分析：1、从血糖看，可诊断耐量低减。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,（3）0123小时胰岛素3080200240100miu/ml血糖（C）5.010.012.08.47.0mmol/L（90）（180）（216）（152）（126）mg/dl,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,28,PPT学习交流,分析：1、空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（3）0123小时胰岛素3080200240100miu/ml血糖（D）8.010.014.012.010.0mmol/L（144）（180）（252）（216）（180）mg/dl,29,PPT学习交流,分析：1、空腹血糖已可诊断糖尿病，虽然伴糖耐量低减。但是已有空腹血糖的诊断对糖耐量低减就不再诊断了。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（3）0123小时胰岛素3080200240100miu/ml血糖（E）8.010.014.08.07.0mmol/L（144）（180）（252）（144）（126）mg/dl,30,PPT学习交流,分析：1、服糖后2小时血糖可诊断糖尿病，对空腹血糖受损就不再诊断了。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（3）0123小时胰岛素3080200240100miu/ml血糖（F）6.810.014.012.09.8mmol/L（122）（180）（252）（216）（176）mg/dl,31,PPT学习交流,（4）0123小时胰岛素3540425040miu/ml血糖8.010.014.012.010.0mmol/L（144）（180）（252）（216）（180）mg/dl,分析：1、从血糖看可诊断糖尿病。2、空腹胰岛素高于正常值，但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。3、5个点的胰岛素无大区别，几乎呈一条直线，无胰岛素分泌高峰，说明细胞受抑制严重或衰竭，是用胰岛素治疗的适应症。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,32,PPT学习交流,分析：4、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素（及C肽）分泌曲线，若出现服糖后胰岛素的分泌明显增加，皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标，说明患者细胞的功能有所恢复，根据具体情况可改用口服降糖药治疗。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（4）0123小时胰岛素3540425040miu/ml血糖8.010.014.012.010.0mmol/L（144）（180）（252）（216）（180）mg/dl,33,PPT学习交流,（5）0123小时胰岛素68787miu/ml血糖1013.015.016.015.0mmol/L（180）（234）（270）（288）