胸外科病案讨论病案讨论

一名体重60公斤的30岁男子在右胸被刺伤3小时后被转移出外院。胸部伤口没有吸吮声，受伤肺的呼吸声略有减弱。胸片显示右血气胸，右肺部分受压。胸片体积相似，在复查和转移前2小时体积略有增加。血压仍然稳定，心率为每分钟100次。立即进行胸腔闭式引流，导致450毫升不凝血和一些气体。经过2小时反复观察，排液量增加约50毫升，气体减少，水封瓶液柱波动8厘米。请描述患者胸部损伤的分类以及是否需要进一步开胸。答案要点：根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，临床上可诊断为创伤性血气胸，但不能确定肺部是否受损。2小时后，胸片气体体积不增加，液体体积增加。考虑到进一步出血的可能性，应立即进行胸腔闭式引流，以排出450毫升血液和一定量的气体。观察2小时后，液体体积增加50毫升，气体减少。考虑到没有活动性出血和手术指征，可以进行连续观察。水封瓶内液柱波动度为8厘米，超过正常值，表明肺部尚未完全恢复，需要持续引流。患者是一名41岁的女性，体重54公斤。三年多来反复低烧和盗汗。体检发现左胸壁外侧有一个肿块，大小约6厘米7厘米。质地柔软，局部无红肿、发热或疼痛。x光胸片未发现异常。血沉为40毫米/小时。解释诊断和治疗的原则。答案要点：根据患者的临床表现、体检及辅助检查结果，临床上可诊断为胸壁结核伴寒性脓肿。由于低烧、盗汗和40 mN/h血沉，应首先进行抗结核治疗，并重复脓肿穿刺，排脓和注射抗结核药物。如果效果不好，待病人的一般情况好转，血沉恢复正常后，再进行手术治疗。在手术过程中，将病变组织完全切除，清洗后用肌瓣填充残留的空腔，并喷洒人青色和链霉素粉末以防止感染。手术后加压包扎。女性，36岁，体重45公斤。咳嗽，右胸痛。胸片诊断为右侧结核性胸膜炎伴少量胸腔积液。抗结核治疗3周后，胸腔积液没有减少。胸膜腔穿刺4次，抽取12毫升淡黄色透明液体。每次胸腔穿刺抽吸后，胸腔内注射1.3g异烟肼。从现在开始突然发高烧和呼吸困难。血象：wbc15109/l，编号92。胸片显示胸腔积液量较术前多。解释诊断和治疗的原则。答案的要点：病人有咳嗽和右胸疼痛。x线检查显示右侧胸膜炎伴少量胸腔积液。胸膜腔穿刺抽出淡黄色透明液体。最初诊断为结核性胸膜炎伴胸腔积液。结核菌素试验、红细胞沉降率、抗酸杆菌胸水涂片或结核杆菌胸水培养可用于明确诊断。突然高热、呼吸困难、白细胞增多和胸腔积液应怀疑有细菌感染。如果胸腔穿刺抽出脓液，可以诊断为脓胸。观察脓液的外观、薄而厚的质地以及有无气味。进行涂片镜检、细菌培养和药敏试验，选择敏感抗生素。反复穿刺胸膜腔排脓。同时给予系统支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。患者，男，60岁，因咳嗽住院2个月，无肺结核或吸烟史。体检：总体情况良好，请描述初步诊断，提出进一步的特殊检查项目(至少四个项目)及其目的？答案的要点是初步诊断为左肺中央型肺癌。依据是：痰中有血痕；(2)长期大量吸烟；左肺门阴影。然而，它需要与其他也会导致痰中出现血痕的疾病相鉴别，如肺结核、肺炎和支气管扩张。引起肺部阴影的疾病，如纵隔肿瘤也应予以怀疑。进一步检查包括：胸部CT检查：观察肺门肿瘤阴影的影像学特征，左肺支气管是否有狭窄或梗阻，进一步寻找支持中央型肺癌诊断和排除其他可疑疾病的依据，确认纵隔淋巴结转移，为肺癌分期和手术方法的选择提供依据；(2)纤维支气管镜检查：可直接观察左支气管内的肿瘤，并可进行活检或刷检，以进一步明确诊断和肿瘤细胞类型，指导根据肿瘤部位和支气管侵犯范围选择手术方法；骨扫描：排除全身肿瘤骨转移；(4)当条件允许时，可以进行全身性正电子发射断层扫描检查，以帮助确定肿块的性质以及是否有全身性转移。肺功能检查：为手术选择做准备。男性，47岁。进行性吞咽困难持续了3个月，现在只允许半流质饮食。食管钡餐X线片显示胸中段食管有6.5厘米长的充盈缺损。食管鳞状细胞癌纤维食管活检报告。双侧锁骨上窝未见肿大淋巴结。白细胞总数为8.5109个/升。简要描述治疗原则。答案要点：食道癌可以根据患者的症状、体征和病理检查结果来诊断。手术是治疗食管癌的首选。如果患者一般情况良好，心肺功能良好，头部CT和腹部b超检查未发现远处转移，应优先考虑手术治疗。然而，在这种情况下，病变鳞状细胞癌的范围长达6.5厘米。据估计，切除是不可能的。可以先进行术前放疗，待肿瘤缩小后再进行手术，007。患者为40岁男性，间歇性咳嗽3个月，偶尔咳出豆渣和毛发状物质。x线胸片显示右侧前上纵隔，阴影约4cm5cm，可见高密度点状钙化影。尽量分析病人的临床诊断，进一步检查和治疗。回答要点：根据临床症状，患者咳出毛发样和豆渣样物质，