小讲课-血气分析的临床应用

血气分析的临床应用,PH,PCO2,HCO3,PO2,Na+,K+,Lac,CL,SPO2,胡*心脏外科监护室,AG,主要内容,血气理论知识,血气分析,一、定义,血液气体分析是利用血气分析仪直接测定血液的pH、PO2、PCO2等指标，并对SaO2、H2CO3、AG等参数进行测算，从而判定病人肺的通气与换气功能，呼吸衰竭类型及严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。,1、PO2动脉血氧分压是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力正常值:80100mmHg年龄预计公式:PaO2=13.3kPa-年龄0.04=(100mmHg-年龄0.33)10随着年龄增加而下降,二、常用分析项目,2、PCO2动脉血二氧化碳分压血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值：3545mmHg平均值40mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时为呼酸（代碱的呼吸代偿）PCO235mmHg时为呼碱（代酸的呼吸代偿）,二、常用分析项目,4、SaO2动脉血氧饱和度血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的浓度。正常值:9399%SaO2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得临床意义SaO2与PaO2直接相关性，可判断组织缺氧程度和呼吸功能,是呼吸循环的重要生理参数。,二、常用分析项目,5、P50半氧饱和度SaO2为50%时的PaO2值。正常值:3.55kPa(26.6mmHg)。P50升高,ODC右移；P50降低,ODC左移(组织缺氧加重)。临床意义:反映血液输氧能力、Hb与O2的亲和力P50增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，SO2%降低，氧与Hb亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之。,二、常用分析项目,1、PH值指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：值动脉血pH7.357.45平均值7.40PH7.35时为酸血症PH7.45时为碱血症,二、常用分析项目,二、常用分析项目,7、HCO3-(碳酸氢根）定义：是血浆中测定的HCO3-量意义：反映机体酸碱调节的代谢因素HCO3std（SB）：标准碳酸氢根HCO3act（AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响）它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿HCO3-27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿,二、常用分析项目,6、BE(剩余碱)反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响BE(B):动脉血标准碱剩余BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）正常值：-3+3mmol/L,二、常用分析项目,阴离子间隙（Aniongap,AG）定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG124（8-16）mmol/L异常：AG16mmol/L为高AG代酸,二、常用分析项目,AG的评价除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量,二、常用分析项目,潜在的HCO3-概念潜在HCO3-实测HCO3-AG排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在,二、常用分析项目,K+正常值：3.55.5mmol/LNa+正常值：135145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/LCl-正常值：95105mmol/LLac正常值：60mmHg可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg提示呼吸衰竭,判断呼吸功能,举例：鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO20.210.0420.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29300mmHg提示呼吸衰竭,判断呼吸功能,判断酸碱失衡,血气分析的作用,如何解读血气报告？,单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒,酸碱失衡类型,混合型酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱,新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸）,酸碱失衡类型,PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的,酸碱失衡的判断方法,是否存在酸中毒或碱中毒酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分？,血气分析三步法,1、看pH值7.35为酸中毒，7.45为碱中毒2、看pH值和PaCO2改变的方向3、如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0.08（0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒,血气分析三步法,例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg分析：第一步PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步PCO2降低20mmHg，PH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际PH值相符结论：单纯性呼吸性碱中毒,血气分析三步法,例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg分析：第一步PH值小于7.35，提示为酸中毒第二步PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性第三步PCO2增加30mmHg，PH值应降低30.08（0.02）即为7.160.02，与实际PH值相符结论：单纯性呼吸性酸中毒,血气分析三步法,例3：病人的PH值为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为70mmHg分析：第一步PH值大于7.35，提示为碱中毒。第二步PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步PCO2降低20mmHg，PH值应增加20.08（0.02）即为7.560.02，与实际PH值不符结论：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒,血气分析三步法,例4：病人的PH值为7.50，PCO2为70mmHg，PO2为75mmHg分析：第一步PH值大于7.45，提示为碱中毒第二步PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性第三步不用，因该病人不是呼吸性酸碱失衡结论：单纯性代谢性碱中毒,血气分析三步法,评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱,血气分析六步法,Henderson-asselbalch公式,PH=PK+log(HCO3/H2CO3)简化用Henderson公式判断H+=24PCO2/HCO3-H+的单位为nmol/L,男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院查血气及电解质,病例一,第一步:评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2432/8=96pH7.14pH和H+数值不一致,该结果有误复查血气分析,病例一,男性，22岁，咳嗽、咳痰、2天，糖尿病病史2年查血气及电解质,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2416/6=64pH7.19pH和H+数值一致，该血气结果正确,病例二,第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.197.35酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,病例二,第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCO2在代偿范围内,病例二,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28AG124，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=6+（28-12）=22，正常没有其它的代酸或代碱存在结论：单纯高AG型代酸,病例二,82岁，男性，COPD患者气促1天入院查血气及电解质,病例三,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2475/34=53pH7.28pH和H+数值一致，该血气结果正确,病例三,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.287.35酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,病例三,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(75-40)/105.58=30.6741.83实测HCO3-34mmol/L,在代偿范围内,不存在代谢性酸、碱中毒,病例三,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,病例三,25岁，女，有哮喘病史;现哮喘发作入院查血气及电解质,病例四,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2428/19.2=35pH7.45pH和H+数值一致，该血气结果正确,病例四,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.45，正常，但PaCO2、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒,病例四,第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2(40-28)/102.5=19.124.1实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,病例四,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8AG无升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒,病例四,45岁,男性,胃癌,幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院查血气及电解质,病例五,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2442/30=33.6pH7.48pH和H+数值一致，该血气结果正确,病例五,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.487.45碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,病例五,第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9（30-24）5=40.450.4实测PaCO242mmHg在代偿范围内,病例五,第五步:计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：单纯性代谢性碱中毒,病例五,肝硬化失代偿期患者,有大量腹水,大剂量应用利尿剂后查血气及电解质,病例六,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2430/30=24pH7.62pH和H+数值一致，该血气结果正确,病例六,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.62，7.45碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱PaCO230mmHg，不可能导致pH7.62，结合病史原发为代谢性碱中毒,病例六,第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(30-24)5=