子宫切除术后护理查房.ppt

子宫切除术后护理查房,博爱医院妇产科护理单元,四史,现病史：某某，女，71岁，患者因“无诱因下阴道少量流血”，拟“盆腔包块，宫腔占位，乳癌术后放化疗，房室传导阻滞”，于年07月06日收住妇科，于年07月13日安装临时心脏起搏器，年07月14日全麻下行“全子宫+双侧附件切除术”，术后转入ICU观察治疗。既往史：患者9年前因右乳癌行手术治疗，术后予化疗6次放疗1次，近1年因畏寒，高热住院治疗3次，否认肝炎，伤寒及结核等传染病史，无输血史，预防接种随社会进行。过敏史：无家族史：无,五方面,饮食：入院前以米面为主，术后6小时予流质饮食二便：正常睡眠：间断入睡自理能力：需协助部分生活所需健康意识：一般,心理社会,心理状态：担心疾病情况，存在焦虑，入住ICU环境不熟悉精神状态：精神萎对疾病认识：缺乏子宫内膜癌相关知识性格交往能力：平时开朗，与家人朋友相处融洽家庭状况：有儿有女经济状况：一般，医保,护理问题,1、焦虑：与知识缺乏、入住ICU有关目标：患者能正确认识疾病，适应病房环境措施：a提供舒适安静的环境b向患者讲解疾病有关知识，介绍疾病发生、发展，愈后。c介绍病区环境与特殊的要求，使患者理解。d多和患者沟通，了解患者需求，尽量满足患者要求。,护理问题,2、清理呼吸道低效：与无力咳嗽有关目标：患者痰液及时咳出措施：a指导病人有效深呼吸和咳嗽b定时翻身排背，每2小时1次，拍背时五指并拢掌心成空心状，由下往上，由内而外。c遵医嘱予雾化吸入，使用化痰药物。,护理问题,3、疼痛：与手术和引流管放置有关目标：患者疼痛好转，能耐受措施：a向患者解释手术和引流管的必要性，使其理解并配合医护人员。b保持引流管通畅，记录引流情况，以尽早拔管。c病人翻动和咳嗽时，用手轻捂手术切口缓解疼痛。d遵医嘱使用镇痛剂。,护理问题,4、有皮肤完整性有关受损的危险：与长期卧床目标：患者住院期间未发生压疮措施：a使用气垫床。b定时翻身拍背，避免拖拉以免皮肤擦伤。c受压部位垫软枕，保持床单元清洁平整干燥。d保持一定的营养摄入。,护理问题,5、有感染的危险：与各种侵入性操作有关目标：患者未发生感染护理措施：a情况允许取半卧位。b检测生命体征，尤其是体温。c导尿管的护理：尿管固定在位，翻身时注意尿管有无牵拉滑脱，应该严格无菌操作，每天更换集尿袋每周做一次尿检查，每天会阴护理两次，引流管低于膀胱处避免反流。d手术切口护理：定时换药，操作时严格无菌技术，观察手术切口情况，定时挤压引流管保持通畅，观察引流液的性质、颜色。e口腔护理每天三次。f加强营养，增强抵抗力。g遵医嘱使用抗生素。,护理问题,6、营养失调：低于机体需要目标：患者住院期间体重未减轻措施：a通过静脉补充营养，维持集体需求。b循序渐进由流质慢慢过渡进食易消化、高热量、易吸收的食物。c定期检测病人营养指标。,护理问题,7、有便秘的危险：与长期卧床、活动少有关目标：患者住院期间未发生便秘措施：a进食易消化、易吸收、营养均衡的食物，多饮水。b指导患者环形按摩腹部，适当床上活动。c遵医嘱使用软化剂。,护理问题,8、潜在并发症：室颤目标：患者住院期间未发生室颤，若有及时处理措施：a取平卧位，术侧肢体制动，以免电极脱出，起搏失灵。b临时起搏器体外脉冲发生器应妥善固定，以免滑脱而牵拉导致脱位，每班检查接头连接处确保安全起搏。c穿刺处每天跟换敷料，75%酒精擦洗暴露导管，外露导管用敷料保护固定，以免感染，注意穿刺部位渗血情况，保持局部干燥。d常规设定起搏频率