正确解读检验报告单ppt课件

随着检验报告的正确解读、胡武彩、当前实验室技术的快速发展，检验手段和实验方法不断进步，实验室能为临床提供越来越多的检验项目。 临床医生需要每天进行大量的临床医疗活动，要求他们把握所有实验项目的临床意义，实验诊断结果对疾病诊断的灵敏度、特异性等是不现实的。 因此，如何正确解读检验报告也是困扰临床医师的问题。 病例：有患者在外院血培养2次，为葡萄球菌，对葡萄球菌进行抗生素治疗，病情持续恶化。 转院后经血液培养，真菌感染、对症治疗、病情好转，当天出院。 调查的原因是外院血液培养在抽样时没有严格的无菌操作，被葡萄球菌污染。 在这个病例中，临床医生应该吸取教训，不要过分依赖临床检查报告。 要正确解读检查结果，学会提高自己的诊疗疾病水平，减少或避免不必要的医疗纠纷。在该病例中，临床医师不应过度依赖临床检查报告，尤其应认真听取与患者临床症状不符的报告。 要正确解读检查结果，提高自己诊治疾病的水平，减少或避免不必要的医疗纠纷。1 .正确解读检验报告应遵循的原则2 .解读临床生化检验结果3 .正确理解微生物报告解读、正确解读检验报告应遵循的原则：1.1检验报告定性结果。 1.2正确理解检查项目的灵敏度、特异性。 1.3检查所报告数值的不确定性。 1.4立即与实验室工作人员取得联系。1.1正确理解检验报告的定性结果。 定性结果报告方式为阳性和阴性。 阴性：某些特定实验方法未检测到某些物质，其意义如下。 不存在任何物质(RH血型阴性表示无d抗原)方法灵敏度不足(未检测出极微量抗原)方法学限制(以往方法HCG10)存在某些物质，但出现超出检测范围上限的假阴性(带现象)。 (2个半e抗原为抗阴性的抗原抗体比例不合适)阳性：表明某种特定的实验方法能检测出物质，其意义如下。 有什么东西存在什么也不存在，在考试中出现了特异性的干扰，即假阳性。1.2正确理解检测报告的灵敏度、特异性目前检测项目较多，检测项目具有不同的临床意义，因此根据患者病情需求和检测项目的灵敏度、特异性准确选择检测项目是保证质量的第一步。 除病理原因外，各项检查均受生理因素和试验方法学的影响。 因此，临床医师必须充分理解所选择的检查项目，针对患者的具体情况选择必要的检查项目，根据检查项目的灵敏度、特异性选择相关项目。 每次检测都有不同的灵敏度，生物变异的影响和程度也不同，同样的检测结果参数在同一病程中也不同。如肌红蛋白、肌红蛋白、CK为心肌损伤标志物，不同发病时期结果差异较大。 每个检验方法学不同，表现结果的不确定度也不同，需要注意动态分析指标是否随着检验的不确定度而变化。 梅毒血清学检测甲苯胺红试验(TRUST )试验：阳性时，不能确定有梅毒。 必须排除技术性(试剂和操作技术)、生理性(孕妇)及其他疾病，尤其是胶原性疾病、自身免疫性疾病，如麻风病、红斑狼疮、风湿性心脏病、某些急性发热后(风疹、疟疾、水痘、肺炎、传染性单核细胞病和免疫接种等情况下出现的抗体暂时性假阳性)。 因此，必须进行梅毒特异性抗原血清试验，如梅毒螺旋体血凝试验(TPHA )等，目前荧光梅毒螺旋体吸收试验(FTA-ABS )是诊断梅毒的“金标准”。因此，梅毒甲苯红试验(TRUST )阳性不能诊断该患者感染梅毒，需要进一步进行确诊试验。乙型肝炎病毒检查：要知道患者体内是否存在病毒，不能只做HBsAg或乙型肝炎的一半测试。 两个半测试的目的是调查患者感染乙型肝炎后产生的抗体。 因此，必须注意：检查乙型肝炎DNA的定量试验，连续监测，掌握病毒复制数以判断疗效，达到临床治愈的同时，目前定量PCR检查的灵敏度为1000复制数/ml，在该浓度以下不能检测出来、肝素抗凝治疗实验室监测指标：部分凝血活酶时间(APTT )是监测肝素用量的最佳实验，该实验仪器法在26-28S之间，一般监测肝素用量时KPTT的预期值延长到参考值的1.52.5倍，常用值为75100 PT是口服抗凝药物的优先监测指标。 甲氧西林：已知AFP是诊断肝癌的特异指标。 但原发性肝细胞癌患者血清阳性率仅达75-80%，20-25%为阴性。 卵黄囊肿瘤、胚胎性肿瘤和部分肝外肿瘤合成胎儿期AFP，使血清AFP浓度上升。 因此，甲氧西林阳性在排除上述肿瘤后考虑的同时，阴性绝对不能排除原发性肝细胞癌。 1.3检验报告值的不确定性检验报告值的不确定性是指由各种技术或技术原因形成的实验数据。 在检验医学中，为了更好地反映患者的实际情况，检验的整个过程，必须从临床医师那里拿出检验单，提出患者的准备、采样、标本搬运、标本处理、标本分析结果的处理和报告，对报告结果解读的整个过程进行质量控制。 因此，实验室应与医院各有关科协作，采取各种行政和技术措施和方法，控制可能发生的各种误差和错误，这一过程被称为检验医学的质量控制。实验室质量保证按实验前后的顺序分为实验前、实验中、实验后三个阶段的质量控制，医学实验室只能进行实验室标本的质量控制，应当保证检测结果在室内质量控制的范围内，并发出检测报告。 否则，就要校对系统找出问题点，再检查。 由于自动化检测和标准化管理在检测科的应用，实验室外的质量问题成为目前检测质量管理的主要问题。 因此，可以验证报告结果的不确定性。 因为实验结果受采样前的准备、采样时间、采样方式、药物粘贴错误和检测错误等多方面因素的影响，所以检测报告书只能对当时的检测标本负责，对患者不负责任，还需要考虑报告书的名称是否是患者的实名等影响实验结果的意外因素重要疾病的诊断不能通过一次检查结果进行定性。 为了有效地将检查结果应用于临床，医务人员包括实验室工作人员在内，在采集标本前必须了解影响结果的非病理因素。 例如空腹时是否需要采样，采样时间和患者用药对检查结果的影响等。 提出要求患者配合服从的内容，采取切实措施，保证采集的标本符合病情。 不同因素对实验结果的影响：饮食对采样的影响：许多实验，特别是血液化学测定，采血前应禁食，脂肪食物被吸收后可能转化为血脂，从而引起光学干扰，同时食物成分可以改变血液成分，影响测定结果的准确性。 饮酒能提高乳酸和尿酸的粪便潜血检查患者禁止肉食后3天必须采集标本。 血脂分析要求患者在采血前3周保持平时饮食习惯，3天前避免高脂肪饮食，24小时不饮酒，采血前12-14小时空腹。采血时静坐5-10分钟采血，剧烈运动对血脂有一定影响。 采血前，最好禁用影响血脂的药物(血脂调节药、避孕药、降压药、激素等)。 检查结果接近或超过标准值时，应每隔一周在同一医院实验室复查一次。 在诊断和采取高脂血症措施之前，至少要记录两次血脂检查。取样和放置时间的影响：血液中多种有机、无机物有周期性变化，某些物质一天有变化，一个月有周期性变化，因此需要把握取样时间，比较每次的结果。 为了减少因在不同时间采集标本导致的结果变动，希望同时采集标本。 此类项目应在化验表中注明取样时间，结果可比较。 肾上腺皮质激素分泌高峰早晨后逐渐下降。 外周血白细胞一天中最高值与最低值之间存在1倍的差异，临床上同一患者的WBC计数为一天或一天中存在30%50%的差异，临床上无诊断意义。 取血标本后，必须立即接受检查。 实验室收到标本后，必须尽快检查。 如不能及时检查，应分离血清和血浆，放入冰箱低温保存，尽量减小对结果的影响。 检查血糖的标本必须马上检查。 因为放置过度的话，检查结果会大大降低。尿放置时间过长时，尿试样中的有形成分，如红细胞老化溶解，白细胞、上皮细胞、管型等破碎分解。 以尿糖检查为主的标本长期放置，由于细菌和生物的消耗，糖分减少，结果低(见下表)的便、痰、前列腺液等立即送入检查，避免标本干涸，不能正常检查。表、尿长时间放置可能影响结果的原因是、体力活动对检查结果的影响：运动会引起血液成分的变化。 运动在一定程度上增加了与肌肉相关的酶，如CK、LDH、AST，增加了血中WBC、BUN、Cr、乳酸，减少了HCO3。 轻度活动也影响血糖胰岛素的测定。 因此，必须指示患者在安静或正常的活动状态下收集标本。药物影响：药物对血、尿等成分的影响是一个非常复杂的问题。 某些药物会改变体内某些物质，某些药物会干扰实验，为了得到正确的结果，必须停止服用影响实验结果的药物。 临床医生应考虑药物对结果的选择和解释的影响。 维生素c影响了许多实验，如酶法测定血糖、胆固醇、TG等，结果表明应用大量低于真值的青霉素可使血AST、CK、Cr、TP升高，ALB、胆红素降低。 影响临床检查结果的药物主要有以下几类抗生素药物青霉素类和氨基磺胺类药物增加血液中尿酸浓度，常误报为“痛风阳性”。 氨基磺胺类抑制肠内细菌的繁殖，使尿胆素不能还原成尿胆原，使尿胆原检查混浊，得不到尿胆原的正确结果。 镇痛消炎药阿司匹林、氨基匹林等有助于胆红素氧化为蓝绿色物质，使尿中胆红素值上升的吗啡、哌替啶和消炎痛、布洛芬等扩张了胆总管开口部的奥狄氏括约肌，有利于胆总管的胆汁排出，检查中淀粉酶和脂肪酶的含量上升激素类药物雌激素类药物影响人体血脂的正常含量，降低耐糖试验，引起血小板和红细胞的减少。 盐皮质激素容易引起水、钠积存、低血钾症。 肾上腺素减少钙、磷的吸收，排放量增加，血钙、血磷值降低，血糖值显着上升，临床常误诊为糖尿病。 利尿药临床常用的有氢氯噻嗪、呋喃苯胺酸、三氯吩嗪和尿酸等。 典型的临床反应为：低血钾、低血容量和低血氯，长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症。抗癌剂大部分抗癌剂对人体造血系统有抑制和毒性作用，血液中红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白的数量减少(少数药物使血细胞异常上升)，肝功能变化，血脂值上升。 其中甲氨蝶呤抑制骨髓，损害肾功能的罗红蛋白损害肝功能，黄疸出现的糖苷异常升高丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转移酶。 众所周知，使用抗糖尿病药胰岛素会引起低血糖症。 其他抗糖尿病药物(如D860、氯磺酸尿素等)可损害肝功能，使丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转移酶上升，引起黄疸、血细胞减少等。 抗癫痫药，如苯妥英钠，为抑制叶酸的吸收，常见巨细胞性贫血。 由于轻度骨髓抑制，血球(特别是白血球和血小板)减少，偶尔有再生障碍性贫血的报告。 卡马西平可导致粒细胞、血小板减少，长期应用有损肝功能。 总之，药物对临床检查值的影响是多方面的，包括生物学、物理学、化学、药理学和酶学等方面，都会引起实验室检查结果与临床症状不一致的矛盾现象。 为了更大程度地避免和排除“药物干预检查”现象，医生、检查人员和药师在研究不同给药途径、给药后药物代谢动力学、判断检查结果时，必须综合考虑给药途径、药物血药浓度水平、药物半衰期、排泄途径和去除率等。 许多药物干预检查结果，与血药浓度呈正相关，检查取样时应尽量避免血峰，在病情允许的情况下，应尽早停药，完全排除药物对检查的影响。 药物对检测结果的影响，确是一个值得研究的问题。1.4立即与实验室工作人员取得联系，将检验医学称为临床检验诊断学，属于临床医学范畴。 ISO15189文件明确指出，医学实验室的服务应满足所有患者和患者的医疗临床工作人员的需要。 检查科的所有工作内容都与临床工作密切相关。 但现实中临床课与检查部门之间存在长期的交流障碍，不仅影响了医生之间的融洽关系，还导致了很多误诊误治。沟通不畅的原因是许多医院检查科没有和临床医务人员一起制定“规则”，如合格标本的标准、拒绝检查的原则和医生必须提供的信息等，或者是“规则”，双方都没有执行。 不实行的原因是主观不重视，形成客观多种原因，标本送入实验室时，主体标本已不合格。 其次，如ISO15189所述，医学实验室应设立临床咨询服务机构说明实验结果，提供咨询服务，提出临床工作建议。 目前检验科普遍存在与临床交流较少的原因：一方面人员总体业务水平不高，交流意识不强，另一方面以检验科为“辅助科”，因此重视度不足。 普遍存在着检查科认为应该使用自动化设备，不应该增加人员，而应该减少人员的想法。 实际上，随着实验室技术的快速发展，检测手段越来越多，项目越来越丰富，实验室方法的操作越来越复杂，检测科工作量与过去相比大大增加，对检测科工作人员基本素质的要求也越来越高。 由于人员紧张，目前大多数情况下检查科长期难以让调查人员参加临床科的检查室和其他医疗活动。检验科应争取医院的支持，定期或不定期地传授新项目、新设备、患者和标本的注意事项等，使医生了解检验项目的意义，该项目为检验检验中药物、运动、饮食和取样时间对结果的影响的护士采集标本的容器、标签以及通过与临床交流，了解临床需求，开展新项目，积极向临床医生介绍国内外研究和生产机构新开展的宝贵项目，将最新研究成果和产品尽快应用于临床。 临床医生发行的检验单资料都很详细，减少了实验室的盲目性。 检验科与临床沟通应平等、及时、现场，沟通渠道应多样化。 由于很多医院没有扩大交流渠道，将检查结果的正确性问题集中反映在医院的周会和交流会上，周会和交流会经常成为谴