无创呼吸机的使用和维护ppt课件

无创通气是指不建立人工气道的机械通气的呼吸支持模式。无创呼吸机的基本工作原理是，当吸气时，呼吸机通过一定的高压将空气压入肺部，而当呼气时，机器给出较低的压力，使人能够通过嘴或鼻子从面罩上方的通气口排出CO2，从而完成一次呼吸。有创通气与无创通气的区别，无创通气的适应症(1)，轻度呼吸衰竭的呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌疲劳，但尚未达到呼吸衰竭的标准，血氧饱和度60毫微克，无创通气的适应症(2)，慢性呼吸衰竭引起的成人呼吸窘迫综合征(ARDS)慢性阻塞性肺病：慢性阻塞性肺病：早期非典型肺炎心源性肺水肿呼吸睡眠呼吸暂停肺纤维化，急性呼吸衰竭二氧化碳分压245毫微克/分钟7.34毫微克/分钟224毫微克/分钟，辅助肌肉受累，反向呼吸，无创通气的临床应用指征(1)，慢性呼吸衰竭二氧化碳分压245毫微克限制性通气障碍夜间低通气、呼吸暂停、晨间头痛、日间嗜睡和无创通气的临床应用指征(2)，有创与无创通气应用指征的比较，有创与严重呼吸衰竭的生命威胁病例，多器官功能损害的自我保护能力差，无创早期呼吸衰竭的生命体征相对稳定，全身状态的自我保护能力较好，无创人工通气的优点、减少气管插管及其并发症、减少无镇静剂患者的疼痛(不适)、正常吞咽/进食、语言、生理性咳嗽、保留上气道加热、加湿和过滤功能、不同通气模式、间歇使用、易撤机、无创通气的禁忌症、呼吸机通气模式、自主呼吸模式、自主/受控自动切换呼吸模式、压力控制模式、CPAP(持续气道正压)、平均容积保证压力支持(AVAPS)、比例辅助通气模式呼吸完全由病人触发；2.每次自主呼吸都会触发IPAP和EPAP的压力支持。t模式1。呼吸完全由呼吸机决定；2.呼吸周期完全由呼吸机决定。信噪比模式1。在自主呼吸期间，它以S模式进行。2.如果在设定时间内没有自主呼吸，应进行强制通风。这种模式是治疗呼吸衰竭的常见模式，CPAP模式是一种通气模式，其在充分自主呼吸的条件下，在整个呼吸循环期间向气道施加一定的正压。电脑模式：除了病人可以同时被机器触发外，其他工作状态与T模式相同。辅助模式：在S、T、S/T和电脑模式下，辅助模式。PAV模式：提供与患者瞬时吸气力成比例的同步压力支持和帮助。呼吸机参数设置，IPAP是主要工作参数，设置原则是从低到高，逐渐上升，IPAP设置太高，初始患者不能接受，大多数患者最好从12cmH2O开始逐渐上升，IPAP设置可以达到最高21-30mh2o。在：4 40毫升水(理想的是12 16毫升水)的范围内，12毫升水最初被设定并逐渐增加。原则上，台pao2 50mmhg，Sao 2 90 %, IPAP最低。呼吸机和EPAP的参数设置也是重要的工作参数，主要有助于防止肺泡萎陷和抵消PEEPi。设置原则是从低到高。它可以从2-48cmH2O开始并逐渐增加。设置水平主要基于肺泡膨胀和呼气末正压效应：以在呼气期间保持肺泡打开。4-8 cmH2O促进氧化的初始设置范围为：4-24cmH2O。呼吸机参数设置，EPAP慢性呼吸衰竭，内源性呼气末正压(PEEP)，EPAP设置为47cmH2O。急性呼吸衰竭(ARDS) EPAP 10 cmH2O，呼吸机参数的设置与呼吸频率(RR)和吸气/呼气(I:E)密切相关。在设置和调整时，应同时考虑RR和I:E。此外，ti主要影响吸入氧气的分布和扩散。设置时，低氧的校正应I:E的调节范围一般为1:2.5-3，吸入时间(ti):输送所需气体的时间。呼吸机的参数设置、吸入压力上升时间(增压时间)与ti相似，也用于控制吸入/呼出(I:E)和改善氧合。在设置中应考虑氧气吸入和二氧化碳排放。范围是1-5 (1是最快的，3是正常的选择)。呼吸机的参数设置，呼吸频率的正常水平为12-16次/分钟。对于有气道阻力的患者，呼吸抑制率应尽可能低，甚至低于10-12次/分钟。对于肺顺应性严重下降的患者，RR可适当增加至每分钟16-24次。(通常不提倡通过增加呼吸抑制率来改善缺氧和增加通气。自主神经反应性增加通常意味着存在一些组织缺氧因素，需要仔细分析和判断，并及时治疗)。呼吸机的参数设置，氧气浓度(FiO2)小于60%是最安全的参数，但FiO2至100%可在条件需要时提高，低氧纠正后应及时降低FiO2至60%水平。呼吸机的参数设置以及潮气量和潮气量的设置是机械通气时首先要考虑的问题。在容量控制通气期间，潮气量设定的目标是确保充分的通气并使患者更舒适。成人的潮气量一般为5 15毫升/公斤，最常用的范围是8 12毫升/公斤。呼吸机参数设置、参考漏风、漏风接头、一次性漏风接头、惠斯派瑞静音漏风接头、PEV平台漏风阀，机械通气15-30分钟后，根据动脉氧分压、二氧化碳分压和酸碱度调整机械通气频率。此外，机械通气的频率不应设置得太快，以避免气体滞留在肺部和内源性呼气末正压的产生。一旦产生内源性呼气末正压，它将影响肺通气/血流，增加患者的呼吸功能，并增加气压伤的风险。注意：疗效判定-有效指标，几分钟后即可看出，血氧分压升高，呼吸困难降低呼吸频率，血氧分压 50mmhg或血氧分压 90%心率降低，血压稳定，疗效判定-血氧分压，相对禁忌症：血氧分压 50mmhg为有效指标，疗效判定-可能无效的适应症，严重呼吸衰竭，肺部感染，气道分泌物失控，排痰困难，缺乏配合，且时间无明确标准大多数文献报道每次需要3-6小时，每天1-3次。据报道，它也适用于夜间睡眠。急性呼吸衰竭可治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期使用。无创正压通气参数、慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、肺间质纤维化参数调整的共同参考值，慢性阻塞性肺疾病：气道阻力高：因此所需的IPAP也是较高的内源性PEEP:肺泡在呼气末过度膨胀，仅需要低的EPAP，3-5 cmH2O二型呼吸衰竭：低的FiO2ARDS:气道阻力低：所需的IPAP是低的肺泡萎陷：高的EPAP，10-15cmH2O一型呼吸衰竭：高的FiO2肺间质纤维化：低的气道阻力：IPAP低的肺泡.连接方式，鼻罩鼻罩鼻罩鼻罩鼻罩鼻罩管包含管头罩或头盔，头带，头饰，多头带，蓝帽，八角头带，一次性头带，准备呼吸机附件，如：管道、泄漏接头、测压管、鼻罩/面罩、头罩。机器前准备呼吸机，机器前准备呼吸机，检查：主机和呼吸机支架的安装是否稳定，加湿器和加湿器插头是否安装，高压氧气接入管是否安装，以及是否安装了干净的过滤膜。正确安装加湿器，并向刻度线添加无菌蒸馏水。正确连接管道。接通电源，打开呼吸机开关，测试呼吸机功能，检查呼吸机管道是否漏气，呼吸机是否正常工作。在usi之前管道检查：检查呼吸机的各项参数是否调整正确，各连接是否良好，呼吸机管道是否扭曲、压缩、脱落，头部是否过松或过紧，氧气管是否连接良好，湿化瓶内水温是否合适，水温是否在30-35，水量是否合适，加湿器内无菌蒸馏水是否达到标记线。护理工作中的无创通气，护理呼吸道湿化长期使用无创通气会引起口咽干燥不适，氧气应加湿加热。由于呼吸衰竭患者常有粘痰，如果在寒冷季节加湿器中的水少，水温低，湿化不足和氧气加热会削弱呼吸道中干燥纤毛的运动，导致排痰不畅、痰痂厚、呼吸道阻塞，严重影响通气功能，进一步加重呼吸衰竭。因此，对于痰多、难以排出的患者，可进行氧激活雾化吸入，并可调节加湿器来提高气体温度，可有效减轻患者咽部不适，稀释呼吸道分泌物，方便排痰，减少肺部感染的发生。因吸痰导致慢性呼吸衰竭的患者，由于呼吸道黏液纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、身体虚弱、进食量少、意识障碍等原因，无法自行咳出痰。痰阻塞呼吸道，严重影响通气功能。应鼓励和引导患者协助排痰，定期协助患者翻身，有效轻拍背部，必要时吸痰。然而，应注意将口腔和鼻腔的抽吸分开，以免引起菌群失调和呼吸机相关肺炎。因此，应该给病人一个仰卧位的适当位置，最好是半躺位、坐姿等。重点是使头、颈、肩处于同一水平，头部向后稍微倾斜，从而有效地打开气道，保持呼吸道通畅。应注意防止枕头太高，这会影响气流，降低疗效。面罩护理面罩上的橡胶带应具有适度的弹性。如果面罩太松，很容易脱落，导致漏气和血氧饱和度降低，导致病情变化。太紧会造成皮肤压伤。大多数患者年老体弱，皮肤免疫力相对较低。持续使用呼吸机或系带会导致鼻梁和鼻翼两侧的血液循环长期受压，导致循环障碍、皮肤发红、疼痛甚至塌陷。因此，对于继续使用无创呼吸机的患者，在使用前应预防性地将超薄压疮涂在易压疮部位，或每4小时放松一次，每次15-30分钟，并按摩局部皮肤，鼻翼两侧涂凡士林，以减少摩擦和损伤。如有溃疡，可外用金霉素眼膏或百多邦软膏。应注意保持局部清洁，并定期更换敷料以防止二次感染。腹胀腹胀的护理是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%至46%之间，同时也导致误吞。护士应遵循预防为主，尽快治疗的原则。使用呼吸机前，应提前指导患者正确的呼吸方法，指导患者保持安静，尽可能缓慢地呼吸，通过鼻子吸气，通过嘴呼气，尽可能长时间地呼气，缓慢地调整呼吸，减少吞咽动作，减少气体进入胃肠道。对于胃肠胀气的患者，可协助顺时针按摩腹部，引导饮食清淡易消化，或用茴香或芒硝热敷腹部，刺激肠蠕动，减少腹胀。如有必要，留置胃管，胃肠减压或负压引流。呼吸衰竭病人的饮食护理蛋白质在体内的分解代谢是我基础护理因此，重视气道湿化，定期润泽口腔唇，预防口腔感染，重视口腔护理非常重要。根据口腔ph值，选择漱口水，一天漱口3次，对于不能照顾自己的患者，每天漱口2次。缓解口咽不适，并在休息时帮助患者多喝水和经常漱口。对于那些不能自理的患者，应加强口腔护理，并密切观察患者口腔中是否存在粘膜溃疡、糜烂和其他并发症。在生活护理中应用机械通气后，患者的自理能力下降，这就要求护士加强巡视，建立有效的沟通方法，正确判断患者的眼睛、表情和手势的含义。实现及时饮水，及时排痰，给患者一个舒适的体位，增加与患者的沟通时间，让患者尽可能满意和快乐地接受治疗。精神护理呼吸衰竭是一种病程长、患者体质差、反复发作的慢性疾病，因此患者常患焦虑症，对疾病治疗失去信心。有些病人无法适应呼吸机，导致人机对抗，反而加重病情，引起恐惧。在使用机器之前，我们必须对患者进行模拟训练，使患者的呼吸能够跟随机器同步，同时，患者充分认识到无创通气比有创通气有许多优点。不良反应及其对策。不同步的呼吸会导致胸闷、气短等。通过选择密封性能好的面罩，避免漏气，合理选择通气方法和参数，大多数患者都可以解决这个问题。不良反应及对策、口罩压迫不适应选择气垫或硅胶垫罩，选择合适的形状和尺寸，减少局部压迫，收紧腰带的张力应适当，必要时更换不同类型的口罩，间歇使用压迫通常不明显，连续使用可能造成局部皮肤损伤。不良反应及对策，通过鼻腔或口腔呼吸引起的吞咽困难，气道干燥不明显，部分患者主诉咽干，间断饮水或添加加湿器，也可连接雾化器。不良反应及对策，注意保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔和口腔分泌物，防止感冒。对于鼻塞，可将1%麻黄素溶液滴入鼻腔，以保持呼吸道通畅，并鼓励患者咳嗽和咳痰。当患者入睡时，可能会出现舌根后降，导致上气道阻塞并阻碍面罩的通气。一般认为呼气末正压可以消除这一因素，建议侧卧位作为面罩通气，以避免舌根明显后降，这是一种简单易行的方法。呼吸机的维护应放置在干燥通风的地方，避免阳光直射。禁止用水冲洗或让水进入机器。应定期擦拭灰尘。机体应保持清洁。禁止打碎机器。未经允许，禁止拆卸机器。冷却风扇过滤膜应每月清洗一次。进气过滤膜的使用时间不得超过6个月。