胎盘早剥超声诊断VIP

。胎盘早剥的超声诊断，2018-7-12，胎盘的胚胎发育，由胎儿的致密绒毛膜和母亲的蜕膜组成。正常成熟胎盘的厚度通常不超过4.0厘米。正常胎盘呈盘状，中间厚，边缘薄。妊娠12周妊娠24周胎盘早剥胎盘早剥是指在妊娠20周之后，在胎儿娩出前，胎盘以正常附着位置部分或完全脱离子宫壁。晚期妊娠是一种严重的并发症，发病急，进展快。通常有腹痛、阴道出血、子宫高度紧张等临床表现。胎盘早剥、血管病变胎盘早剥并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾病、全身性血管病变的相关因素居多。机械因素如外伤、胎位外移、脐带短或脐带绕颈均可导致胎盘早剥。第一个双胎妊娠分娩后，羊水过多和羊水快速流出会突然降低子宫内压，子宫突然收缩，胎盘和子宫脱位并分离。子宫静脉压力突然升高。其他因素包括母亲滥用可卡因、吸烟和老年孕妇。根据出血方向，胎盘早剥可分为三种类型：显性、隐性和混合型。隐形剥离，由于剥离部位积血的影响，剥离区域的胎盘增厚并向羊膜腔突出，胎盘厚度 5 cm。胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部回声杂乱，随胎盘剥离出血时间而变化：急性期(10-48小时)肿块较均匀充血；等渗发生在剥离出血后3-7天。1-2周后，它变成带有强回声群的无回声。2周后，部分血凝块变得无回声。如果血液进入羊膜腔，羊水中的传声很差，可以看到浮点状的低回声或肿块。如果剥离面积过大，胎儿心脏可能会减慢甚至在子宫内死亡。胎盘早剥最常见的部位是胎盘边缘(绒毛膜下出血)，但离心延伸远离胎盘边缘是常见的。如果血凝块溶解在对声音透明的消声区，它应该与羊膜和绒毛膜尚未融合形成的胚胎外体腔相区别。在诊断胎盘早剥和胎盘早剥形成的血肿时，应注意与子宫肌壁收缩和子宫肌瘤相鉴别。它通常通过跟踪观察来区分。子宫肌壁的收缩是暂时的，很快就会恢复正常。子宫肌瘤通常比血肿更固定，在密切监测下不会在短时间内生长。血肿可能会增加。此外，彩色多普勒血流显像也有助于鉴别，因为肌壁和平滑肌瘤内有丰富的血管，平滑肌瘤内的血流少于子宫收缩期，而血肿内无血流显示。血肿的体积可以通过超声来估计，V=LWH/2。临床处理和预后，一旦胎盘早剥的诊断明确，应立即考虑终止妊娠。拖延时间越长，不良后果的可能性就越大。当血肿为60毫升时，大多数患者有良好的预后。也有报道说血肿的位置比体积更有预测性，子宫底部或体部血肿的预后比宫颈上方差，胎盘后出血的预后最差。如果剥离出血广泛，母亲可能遭受休克和弥散性血管内凝血，胎儿可能遭受宫内缺氧或胎儿死亡。初产妇，足月，因腹痛伴阴道出血，体检盘腹，小腹压痛反弹痛，子宫收缩无间歇。在子宫-胎盘卒中和胎盘早剥中，特别是当隐性胎盘早剥发生时，血液在胎盘和子宫壁之间聚集。由于胎盘血肿压力增加，血液进入子宫肌层，导致肌纤维分离，甚至破裂和变性。当血液渗入子宫肌层至浆膜时，子宫表面出现紫色瘀斑，特别是在胎盘附着处，这称为子宫胎盘卒中。在34周大的胎儿中，胎盘被隐匿性剥离，并且胎盘突出到子宫嘿。对，90分钟后，第二次急诊超声显示胎盘上段明显增厚，回声不均匀，占位效应明显，胎儿心率仅为79次/分钟。左，第一次急诊超声显示胎盘局部回声稍厚，回声不均匀，胎儿心率不稳定，波动在79-129次/分钟之间。嘿。30岁孕妇，妊娠33周，腹痛，自发胎动消失2小时，二维超声及彩色多普勒血流显示胎盘明显增厚，回声不均匀，胎盘无明显血流信号。(图1)患者绝经33周，胎动消失1天，腹痛入院52小时，腹部扁平，重度妊娠高血压综合征，重度胎盘早剥，超声显示胎盘后血肿不均匀实，回声稍高。胎盘(红色箭头)后胎盘血肿(蓝色箭头)。(图2)患者因28周闭经、少量阴道出血并伴有5小时腹痛而入院，胎盘边缘轻微剥离。超声显示胎盘后血肿是一个不规则的液体暗区。胎盘(红色箭头)胎盘血肿(蓝色箭头)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，因其发病和进展迅速，可危及母婴生命。胎盘早剥的诊断应首先重视病史和体格检查，超声是首选的辅助检查方法。其超声特征是：1)胎盘不同程度增厚；2)胎盘的胎儿正面临羊膜穿刺术；3)胎盘后血肿可表现为胎盘与子宫壁之间不规则形态的液体暗区，可见点状回声或不均匀低回声，或显示不均匀的中高回声肿块。图1显示在胎盘和子宫壁之间有一个稍强回声的110毫米80毫米的异质固体。顶起的胎盘很薄，界限清楚。手术后，证实妊娠高血压综合征导致胎盘后小血管慢性出血，到达胎盘后形成大血肿。在另一个轻度胎盘早剥的病例中，有一个长梭形液体区(图2)79毫米x23毫米(胎盘早剥)。术后胎盘检查显示母体胎盘表面有血块痕迹。超声孕周28周2天，无不适，超声常规检查发现胎盘6.03.3cm低回声。嘿。嘿。胎盘内血池1。绒毛间的血管扩张血池。血池中的母体血液可能具有流动性或液位2。尺寸可能有所不同。短暂的大小和形状可能会随着时间而改变，并可能完全消失。胎盘血池位于胎盘内，无明显边界。胎盘血池有时是正常现象。胎盘内血池出现在妊娠的第三或第三个月。胎盘内血池的多次或早期出现与胎盘循环灌注不足和胎儿宫内生长迟缓有关。羊水过少脐带运动增加对脉搏血流的阻力7。大多数胎盘内血池不能通过能量多普勒显示血流信号，并且滚动血流可以通过实时扫描8来观察。可以形成血栓或纤维化回声增加，并且可以识别胶囊壁的滚动血流消失。胎盘边缘血窦1。胎盘后消声区的大多数正常母体静脉血管是子宫肌层的静脉。多普勒超声波可以检测血流，胎盘内血池。胎盘绒毛膜下纤维蛋白沉积的消声区位于胎盘绒毛膜下，基板的纤维蛋白沉积，消声区位于胎盘的基部，低回声或无回声病灶位于胎盘边缘部分和绒毛膜下，绒毛血栓：无回声病灶位于胎盘内绒毛之间，无回声区周围的高回声环被绒毛挤压，产前超声检查显示，在胎盘实质中可以看到一个清晰的圆形肿块，并突出到羊膜腔，内部回声不均匀，主要是低回声。CDFI检查显示，该帧中的血流信号比正常胎盘组织丰富。胎盘血管瘤。如果胎盘和子宫之间有液体暗区或界限不清