中心静脉压的测量和中心静脉的护理

中心静脉压的测量和中心静脉置管的护理，2016年7月，教学内容，定义正常值和显著性监测的指征，中心静脉置管材料的准备，协调监测的位置和影响中心静脉压监测的因素，以及测量程序。中心静脉压监测的注意事项中心静脉导管的护理，中心静脉压，英文缩写CVP。脑静脉压的监测对危重病人的抢救具有重要意义。它是评价血管容积和右心功能的重要指标。中心静脉：靠近右心房的上下腔静脉。中心静脉压是：右心房或上、下腔静脉胸段的压力。由4-9毫米汞柱液压传感器系统测量的监视器上显示的中心静脉压力值的单位是毫米汞柱。要转换为cmH2O，需要乘以1.36，2.可以理解不明原因的急性循环衰竭是低血容量还是心源性的；3.少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾衰竭？中心静脉压过高( 1520cmH2O)，中心静脉压过高或过快，右心衰竭，血管收缩，机械通气，肺动脉高压，诱因，血容量不足：失血、缺水、血管扩张、血管收缩和扩张功能障碍：败血症，1、2、3，中心静脉压过低(5cmH2O)。1。1、病理因素、右心衰竭、血管收缩、血容量过多或过快、心包填塞、肺动脉高压、血容量不足、失血、缺水、血管扩张引起的过敏性休克、血管收缩和扩张功能障碍引起的败血症3354、影响CVP的因素、2。心身因素3。毒品因素4。其他：胸压、呼吸机导管末端位置、影响中心静脉压的因素、临床意义中心静脉压和动脉压，液体输注试验，也称容量负荷试验(1)测量基础水平的脑静脉压(2)根据患者情况在10-15分钟内迅速IVNS 200-250毫升(3)观察患者症状和生命体征的变化(4)观察脑静脉压的变化，导管放置、股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、制备中心静脉导管、中心静脉导管包(单腔、双腔、三腔)5ml注射器、利多卡因5ml(用于局部麻醉)20ml注射器(泵送20ml肝素盐水)、肝素帽、无菌手套、静脉留置针应用压力测量装置(压力模块、导线、压力传感器、压力袋、0.9%生理盐水250ml+肝素钠1250U)，中心静脉导管，图：普通CVP穿刺袋(A:单腔管；双腔导管)。中心静脉导管(锁定通过)，中心静脉导管(颈内静脉)，协调中心静脉导管，准备材料，协助医生设置体位，必要时在肩下垫软枕，充分暴露穿刺部位。协助医生对穿刺部位的皮肤进行消毒，协助医生打开中心静脉导管袋，戴上无菌手套，将5ml注射器递给医生，协助医生泵入利多卡因进行局部麻醉。配合中心静脉导管，打开中心静脉导管袋，放在医生方便使用的地方，配合医生穿刺。医生成功穿刺后，将泵入的20毫升肝素盐水停靠在中心静脉导管的末端。抽回血液并冲洗管腔后，将小夹卡接肝素帽穿刺点，覆盖静脉留置针应用中心的静脉导管、输液器和压力传感器，直尺测量方法、测量步骤，连接装置，调零，压力测量，压力测量结束，1。取出枕头仰卧位置2。将“0”调整到右心房水平1。连接压力计2。排出空气3。关闭输液通道1。打开压力计2。读取数据。1.关闭测压管2。打开输液通道3。排列对象和将导线连接到压力模块设置的监护仪的CVP通道，设置报警限值和刻度，将肝素生理盐水(500毫升)置于压力袋中，加压至300毫微克，并将其挂在输液架上。300mmHg，将一次性压力传感器的冲洗管端插入压力袋中的肝素盐水瓶中，打开冲洗阀并排气。用导线连接一次性压力传感器。位置：患者取仰卧位，暴露中心静脉导管，将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，冲洗导管，将传感器置于患者右心房水平(即右第四肋间腋中线的交界处)，以校正调零、观察屏幕上的典型CVP波形，稳定后记录参数。并校正零点：将传感器置于第四肋间腋中线。仪器自动调零位置：仰卧位与右心房保持同一水平：第四肋间腋中线半仰卧位：锁骨中线第二肋间位或腋中线第二肋间位：右第二肋间位不需要仰卧位改变位置后，应在测压前再次调零。它影响压力测量因子(1)。病理因素如张力性气胸、心包填塞、右心和双心衰竭、心房纤颤、支气管痉挛、低氧性肺血管收缩、过量输血、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等。会使中央静脉的压力升高。低血容量、脱水和外周血管张力降低可导致低中心静脉压。(2)神经体液因子：交感神经兴奋。儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮分泌增加会导致中心静脉压升高。影响压力测量的因素(3)药物因素：在压力测量期间或之前应用血管收缩剂可增加中心静脉压力，而应用血管扩张剂或强心剂可降低中心静脉压力。注射50%糖水或脂肪乳剂后，可以降低中心静脉压，因此压力通常用等渗液体测量。嘿。影响因素(4)、其他因素零位不正确(高中心静脉压低，低中心静脉压高)；体位的改变；床头升高或降低。如果插管离右心室太深，中心静脉压会较低，而如果插管太浅，中心静脉压会较高。IPPV(间歇正压通气)和呼气末正压通气(呼气末正压通气)可使中心静脉压增加25cmH2O。测量CVP时的注意事项：1。精确校正零点，并确保校正零点时位置保持不变。(压力0点高，CVP值低，相反，压力0点低，CVP值高)测量仰卧时的压力是合适的，病人在改变体位时应重新调整零点。2、机械通气患者如果条件允许，在准备好体位后，调整o点压力，给氧后，脱机进行CVP测量，但应及时观察血氧变化，如出现严重缺氧，可暂时将PEEP调整到OcmH2O，PEEP水平在测量完成后进行。测量CVP时的注意事项。3.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐和翻身都会影响脑静脉压值，应在安静后10-15分钟测量。4.确保压力计管道中没有凝血或空气，并且管道没有扭曲、打折和紧密连接。5、测压管路为避免连接可至fu接头。测量CVP 6时的注意事项。试着在压力测量时关闭输液通道，并在压力测量后及时打开，以防止血流回流和堵塞管道。当怀疑管腔堵塞时，不能强行注射，只能拔出以防止血凝块栓塞。7、注意无菌操作，中心静脉压导管应尽快取出，以免感染，留置导管过程中一旦出现感染迹象应及时处理，拔出导管并切断导管靠近心脏端2-3厘米处，并进行皮下细菌培养。o每天更换输液器和连接管、三通和肝素帽等。三通应覆盖无菌敷料。接缝处的所有操作都应执行严格的无菌技术原则。6.升压药物和血管扩张剂等特殊药物不与中心静脉压测量和其他药物在同一路径上使用，以防止在测量压力或调整其他药物的速度时停止或过快输入药物，从而导致患者病情的变化。滴速观察液体通过中心静脉导管的重力滴速可达80滴/分钟以上。如果发现重力下降速度非常慢，请仔细检查导管是否正确固定，是否有任何折扣或移动。如果血液不能顺利通过导管抽回，可能是导管滑出静脉，或导管有血凝块，应及时处理。如果输液泵用于输液，每天至少将输液管从输液泵上断开一次，检查重力下降率是否正常，以便及时发现上述问题。嘿。 7.1冲洗和密封管，(1)冲洗管，(1)用等渗盐水冲洗管的定义，以将管中的残余药物冲洗到血管中，从而避免刺激局部血管，并减少在两种药物之间或密封管之前应用的药物之间的不相容性。2)方法冲洗液通常为生理盐水。注射器用于脉冲式(推和停)方法，使等渗盐水在导管中形成小旋涡，这有利于冲洗导管壁上的残留药物。(2)密封管(1)限定了保持畅通的静脉注射路径。稀释的肝素溶液通常用于输液结束。(2)密封液类型1)等渗盐水：常用于密封套管和针管的管子，并在停止输液后每8小时密封一次管子。2)稀释肝素溶液：持续抗凝超过12小时。3)肝素溶液的制备：每毫升等渗盐水中含有0-10U肝素，相当于将0.16毫升肝素(12，500 U)稀释到100毫升等渗盐水中。(3)正压密封法在肝素帽中留有一点针头斜面。当剩余0.5-1毫升密封液时，在推动密封液的同时拔出针头(速度不能太快)，以确保保留的针头充满密封液，而不是药液或血液。(4)管道密封的注意事项必须是正压管道密封。(1)SHASH方法S生理盐水，给予a，s生理盐水，h稀释肝素溶液2)超过10毫升等渗盐水3)稀释肝素溶液(每毫升等渗盐水100U肝素)。8.如果中心静脉通路被堵塞，应立即重新建立，以避免影响急救和监测。用碘伏对局部区域进行消毒，拔出导管后，按压穿刺点5分钟以上以防止局部血肿的发生，并用无菌敷料覆盖24小时以上。在输液过程中，为了保持管道畅通，在输送乳化液和非乳化液、注射酸性或碱性药物、注射刺激性药物和粘性药物前后，应使用生理盐水冲洗导管。在堵塞的情况下，可以抽出少量的生理盐水来冲洗管子，并尽可能多地吸出，以避免将血凝块冲入血管形成血管内血栓。如果患者在穿刺部位出现高热、寒战和炎症，应立即通知医生拔出导管，并在导管尖端进行血液培养和外周血培养。中心静脉导管常见的潜在并发症包括：1。导管脱垂和移位2。红肿，渗出3。导管堵塞4。气胸，血胸5。导管破裂。1.导管脱垂和移位。位于导管位置的颈外静脉导管容易脱垂。这是因为颈外静脉的上段位于胸锁乳突肌表面，缺乏肌肉固定。导管在外力作用下相对容易下垂。由于无纺布的应用面积小、粘度不足，应用类型容易脱落，特别是在应用湿润后，使导管容易脱落。(1)导管脱垂和移位，对导管放置和幼儿自理能力重视不够取本品，用常规氨氯地平对红肿、渗出的皮肤进行消毒，干燥后涂于100多个国家，用输液补片覆盖穿刺部位，输液完成后再消毒覆盖透明的皮肤，每天一次，当穿刺部位的皮肤松弛或渗出严重时，随时给予正确、全面的护理指导，如内衣应柔软、宽松、易穿易脱，穿刺部位和肝素帽应保持干燥、清洁。嘿。嘿。3、导管堵塞，由于静脉导管扭曲或受压，静脉导管凝血输注系统中留置导管因异物堵塞造成静脉血栓形成，3、导管堵塞时，治疗要保持中心静脉导管输注的连续性，或停止使用中心静脉导管导管，导管接口用肝素帽封闭，定期冲洗，防止导管内血液凝固。一旦导管中出现凝血，可使用含有尿激酶20000U/2ml的注射器进行反复抽吸。当导管中的血块溶解后，可以抽出血块，并顺利注入生理盐水。当输注系统的开放性降低并且通过使用包含生理盐水的注射器可以在静脉导管接口处平稳地抽回静脉血时，应当立即更换输注系统。(1)物品的制备(1)一个20毫升的注射器，一个1毫升或5毫升的注射器，包含用于再通导管的药物。(2)一个无菌三通。(3)一副无菌手套。(4)面具。(5)消毒用品。拿出药，准备好物品。(1)戴口罩和手套。(2)将患者的手臂置于心脏水平以下，对导管末端的螺钉进行消毒并风干。拔出输液器和延长管，连接三通接头，使三通接头处于关闭位置。(3)消毒三通的一个接口后，连接一个空的20毫升注射器。消毒三通的另一个接口接一个1毫升或5毫升的注射器，将药液抽出。(4)向关闭泵送药物的注射器的方向放置三通，并打开20毫升注射器的三通开口。(5)吸回20毫升注射器并排空中心静脉导管，以在导管中产生负压。(6)转动连接20毫升空注射器的三通端口关闭，同时打开连接装有药液的注射器的三通端口。(7)再次关闭连接导管的三通端口，使药液在导管中保持20分钟。(8)打开三通并检查血液回流。如果出现回流，将吸回并丢弃3毫升血液，然后用生理盐水冲洗导管，然后导管可用于持续静脉治疗或连接静脉帽并密封。根据上述步骤，由于药物通过负压进入导管，导管不会破裂。注射药物的剂量不会超过体内保留的导管容量，因此不会导致过量的药物输注，并避免患者出现过敏反应的潜在可能性。如果导管在上述操作中不能通畅，可以重复几次循环。每次休息10分钟。如果几个周期仍然受阻，可以密封导管，并在第二天继续。如果没有，可以移除导管。负压用于完全阻塞的导管