胰岛素和降糖药的种类和作用

.胰岛素和降糖药的种类和作用，糖尿病的定义和分类，定义：糖尿病是常见的内分泌代谢疾病，是多种原因引起的胰岛素分泌和作用缺陷，或者是以两者同时存在引起的慢性高血糖为特征的代谢障碍。 除碳水化合物外，还有蛋白质、脂肪代谢障碍和继发性水、电解质代谢障碍。 分类： 1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊型糖尿病和妊娠糖尿病，2010ADA糖尿病诊断标准，1 .糖化血红蛋白a1c6.5 %。 空腹血糖FPG7.0 mmol/l。 定义为空腹时至少在8小时内没有卡路里摄取。 口服糖耐量试验时2h血糖11.1mmol/l。 4 .典型高血糖或高血糖危险症状患者，随机血糖11.1mmol/l。 没有明确的高血糖的，必须通过反复检查证实标准13。 与过去相比，有两个进步：1.增加糖化血红蛋白指标；2 .减弱症状指标，许多人进入糖尿病领域，早期接受诊断。 中国也采用上述标准。糖尿病临床表现、代谢障碍综合征：常见的“三多一少”有多尿、多饮、多食和体重下降等症状：乏力、四肢疼痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常出现或只出现一部分。 根据血糖指标决定降低血糖的方法，1、决定给胰岛素，主要以空腹血糖为参考。 2、空腹血糖为9mmol/L，该患者以胰岛素抵抗为主，胰岛b细胞次之，不使用胰岛素，口服抗高血糖药，增敏剂为主，二甲双胍、温迪等。3、空腹血糖9mmol/L、16mmol/L胰岛b细胞衰退大于胰岛素抵抗性，治疗时应加入敏化剂以外的促分泌剂(如磺脲类)，胰岛素适应证，1型糖尿病2型糖尿病口服无效者急性并发症和严重慢性并发症应激反应(感染、外伤手术等) 重症疾病(结核病等)肝肾衰竭妊娠期糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性钙化性胰腺炎等)、胰岛素分类(按作用时间分类)、超短效果：门冬胰岛素、莱布胰岛素、吸收快、效果快、作用时间短、 给药10分钟内饮食必须短：一般胰岛素，目前最常用的，餐前30分钟皮下注射作用持续约8小时，血糖波动大中效果：低精蛋白锌胰岛素，睡前给药，控制空腹血糖，缺点是发生夜间低血糖，睡前增加饮食， 胰岛素分类(按作用时间分类)，长期：精蛋白锌胰岛素，单用药效不稳定，临床应用少的超长期：甘精胰岛素，长期，稳定，无峰预混胰岛素：含2种胰岛素的混合物同时具有短期效应和中期效应，诺尔和灵30R (短期效应30%，中期效应70% ) 诺亚和灵50R，优泌林70/30，皮下注射/Bid，早期，晚餐前30分钟，短期效应人胰岛素，中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液为皮下注射，肌肉注射，静脉滴注特充，芯，瓶开始作用时间：0.5小时最大作用时间：1小时至3小时作用维持时间：8小时，中效人胰岛素， 低精蛋白锌人胰岛素白色悬浊液仅用于皮下注射特充、芯、瓶，开始作用时间：1.5小时最大作用时间： 4小时至12小时作用维持时间： 24小时二时相低精蛋白锌人胰岛素白色悬浊液特充、仅用于芯、瓶， 开始作用时间：0.5小时最大作用时间： 2至8小时作用维持时间： 24小时，注射部位-皮下、腹部-吸收最快的：脐左、右、下三横指以外的上臂股臀部-吸收最慢的注射部位进行交换，胰岛素注射没有副作用的低血糖(用量大、不吃、不运动， 肝肾功能衰竭)注射部位皮下脂肪萎缩过敏(极少):皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克胰岛素水肿：胰岛素促进尿细管钠折射异常胰岛素抵抗：无急性并发症时，每日胰岛素用量超过200u，超过48h血糖控制仍令人满意smogyi现象：夜间低血糖后反应性高血糖处理：减少胰岛素用量黎明现象：夜间血糖控制尚可行时，黎明出现的高血糖状态处理：增加胰岛素用量或睡前延长， 降糖药分类促进胰岛素分泌的磺脲类：甲苯磺酰脲格列酮格列酮格列酮格列酮格列酮格列酮格列酮格列酮类：二甲双胍酚双胍甘草酸酶抑制剂：阿卡波糖(双糖原)胰岛素增敏剂：罗格列酮吡格列酮、磺脲类-格列酮吡格列酮第二代长期降糖磺脲类药物1，几乎完全肝代谢、肝肾衰竭。 2 .长期强力胰岛b细胞分泌促进剂，长期加速b细胞衰竭，易诱发心律失常、心力衰竭急性脑血管疾病。 3、发生严重致死性低血糖。 格列齐(达菲)-第二代口服磺脲降糖药1，主要应用于肥胖型、老年性糖尿病及伴血管并发症的糖尿病患者。 吡嗪(美达)第二代短效磺脲类b细胞分泌促进剂1在促进分泌的同时增加胰岛素靶组织的胰岛素敏感性，降低血糖。 2、主要从肝代谢中排出尿液。格列酮(糖适平)-一种新的b细胞分泌促进剂1，大部分由肝脏代谢，由粪便排出，不由肾脏排出，适用于肾功能衰竭的老年糖尿病。 吡嗪缓释片(瑞怡宁) 1增加胰岛素敏感性，降低肝糖生物。 长期服用空腹胰岛素水平不显着增加，不易低血糖。 非磺脲类瑞格列奈片(诺和龙)非磺脲类促进胰岛素分泌的降糖药1，新型短时间口服降糖药，有效降低餐后高血糖。 2、主食前服用(即饭前服用)。 3、但肾功能未得到充分利用。 促分泌剂的使用条件和注意事项适用于大多数型糖尿病，体重正常或低者，特别是空腹血糖高者，仍保持一定的细胞功能。 I型糖尿病、急性代谢障碍、重症肝、肾功能衰竭无效，影响药动学家。 磺脲类药物和氨磺胺类药物慎重使用有交叉过敏现象的肝、肾功能衰竭：加重低血糖潜在的心血管风险：开始少量给药，一般建议早餐前给药30min，但如果服用遗漏，下次使用前不必增加药物给药量。 促分泌剂不良反应、低血糖严重不良反应体重增加常见胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐血液系统：多为磺脲类药物。 贫血、血小板减少、白细胞减少、颗粒细胞减少、双胍类二甲双胍直接作用于糖代谢过程，不通过胰岛细胞起作用，促进葡萄糖向肌肉组织发酵，使正常人不降血糖2，肠道吸收葡萄糖3，抑制糖异生和肝糖原的分解，抑制糖异生4， 提高靶细胞对胰岛素的敏感性1、主要降低空腹高血糖2、改善脂质代谢3、不增加体重3、可能伴有减轻体重4、单独对低血糖的好处：不发生低血糖反应，不增加体重。 肥胖或超重糖尿病患者一线治疗药物双胍类，副作用和禁忌，胃肠反应常见乳酸中毒双胍类过敏者心力衰竭，心肌梗死或缺血者为肝脏，肾功能受损者糖尿病合并急性并发症在血管造影前后48h中止维生素B12和叶酸不足的治疗者无效， 葡萄糖苷酶抑制剂糖苷(双糖原)，作用：抑制-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物日的消化和吸收，降低餐后血液中葡萄糖浓度。 副作用：阿卡波糖的作用影响了糖类在小肠内的分解和吸收。 逗留时间延长，肠道细菌发酵产气剂多，引起肠道多气、腹胀、腹痛、腹漏等，肠道症状随治疗持续消失。 个别患者出现低血糖。 胰岛素增敏剂、作用特点是通过激活过氧化物酶增殖激活因子受体(PPAR)促进脂肪细胞的分解，增加肌肉和脂肪组织的胰岛素敏感性，同时减少肝脏葡萄糖的生成，在胰岛素抵抗的中间阶段发挥作用， 效果较慢(2-8W影响空腹和餐后血糖不易引起低血糖，胰岛素增敏剂应用注意事项肝毒性严重副作用，常见副作用为水钠贮存，心力衰竭患者可能增加心血管事件风险，禁止肝、肾衰竭者增加骨折风险，降血糖药具体阿卡波糖(拜糖平)、瑞格列奈(诺和龙)、罗格