头颅CT基础和常见脑血管病的CT诊断及病例分析.ppt

头颅CT基础和常见脑血管病的CT诊断及病例分析,首都医科大学宣武医院许卫2019.5,女，60岁，突发意识不清1小。,2,问题：病因？部位？受累血管？治疗？预后？,病例一,3,男,40岁，突发意识不清，右侧肢体力弱，失语。,问题：病因？部位？受累血管？治疗？预后？,病例二,头颅CT扫描,额叶,顶叶,枕叶,小脑,脑干,脑的血液供应,目录,头颅CT扫描技术和相关解剖,头颅CT扫描技术和相关解剖,头颅CT扫描常用基线,眶耳线（OML）或眦耳线（CML）：为外耳道中点与外眦的连线。为头轴位扫描（横断层扫描）的基线。Reid基线（RBL）：为外耳道中点至眶下缘的连线。上眶耳线（SML）：为外耳道中点与眶上缘中点至的连线。,头颅CT扫描常用基线,头颅CT扫描技术,头颅CT检查多用横断层面，患者仰卧于检查床上，头部深入扫描架的孔内，扫描基线多用听眦线（CML），即眼外眦与外耳孔的连线可选用5毫米层厚，由基线开始依次连续向上扫描至颅顶部头颅CT增强扫描即血管内注射对比剂后再扫描的方法，定位及扫描方法与平扫相同，静脉注射对比剂约50ml，流速2.5ml/s,CT检查的常用术语,CT值：CT值表示组织或病变的密度；人体各组织结构不同，对X线衰减各异，形成不同的CT值，因此可以利用CT值来鉴别组织的性质CT值的单位是Hu(Hounsfieldunit)，水的CT值是0Hu,软组织20-50Hu,骨骼1000Hu,空气-1000Hu,脂肪-20-120Hu,血肿一般50-90Hu,正常人体组织的CT值（Hu）,CT读阅片原则,扫描位置与层次的判断了解人体横断层解剖，观察扫描位置是否正确异常影像的观察病变影像的部位、大小、数目、边缘、密度、内部结构、与周围的关系等分析与判断诊断的基础是首先了解正常影像解剖，并对疾病的病理变化有深入的了解，再结合临床做出正确判断,头颅CT扫描,颅底层面,鞍上池层面,基底节层面,侧脑室层面,颅底层面,颞骨,颅底层面,颅底层面,颅前窝：容纳额叶颅中窝：容纳颞叶颅后窝：容纳小脑半球和脑干由于后颅窝周围骨质较厚，常形成放射状伪影，影响对颅底结构的观察,CT,MR,小脑位于后颅窝内，由左右小脑半球和小脑蚓部组成小脑的主要功能是维持身体平衡，维持肌张力和维持肌肉间运动的协调,小脑的结构和功能,脑干是脑的一部分，位于大脑的下面，由延髓、脑桥、中脑三部分组成，脑干的延髓部分下连脊髓脑干主要结构是神经核团和神经传导束脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，又称为生命中枢,脑干的结构和功能,椎-基底动脉：为椎动脉为基底动脉的主干动脉，左右各一支，在脑桥下缘汇合在一起，形成基底动脉椎-基底动脉:主要供应脑干、小脑、颞叶下面及枕叶内侧面皮质,椎、基底动脉系统,脑桥支：供应脑干(延髓、脑桥)小脑后下、小脑前下、小脑上动脉：供应小脑和小脑蚓部大脑后动脉：是基底动脉的终支，供应枕叶和颞叶底面，中央支供应丘脑下部、后部等部分间脑,椎、基底动脉系统,椎、基底动脉系统,大脑后动脉供血区的断层表现,椎-基底动脉闭塞的典型临床表现：吞咽困难，声音嘶哑醉倒征（突然变换体位时，感到四肢无力而跌倒，但意识清楚）眩晕，常伴有恶性、呕吐，眼震，复视等共济失调，辩距不良,椎、基底动脉闭塞的临床表现,大脑后动脉闭塞的典型临床症状：视觉区受累，双眼对侧同向偏盲偏瘫的特点是：头、面、上肢完全瘫痪，下肢轻度瘫痪；偏身感觉障碍也具有同样特点。同向偏盲发生在优势半球，可出现混合性失语、失写、失读及运用不能,大脑后动脉闭塞的临床表现,脑干功能（生命中枢）：主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能损伤的临床表现：中枢性循环、呼吸衰竭,脑干损伤的临床表现,肌力分级标准,病例分析1,病史：女，76岁，4天前无明显诱因出现头晕、头痛，伴恶心、呕吐，后出现意识不清，可唤醒，言语不能，左侧肢体无自主活动。急诊收入院。既往史：高血压病史，未规律治疗。查体：血压170/100mmHg，浅昏迷，刺激下有反应，语言不能，双眼向右侧凝视，未见眼震，左侧肢体无自主活动。,病例分析1,影像所见：左侧小脑半球见类圆形高密度影（红箭头），大小约2.7*3.6*3.5cm，周围可见水肿带（蓝箭头），四脑室受压变小，脑桥受压前移。影像诊断：左侧小脑半球出血,头颅CT平扫检查,诊断：小脑出血，高血压3级极高危。治疗：神内保守治疗，脱水、控制血压，补液，保护脑细胞，神经营养，营养支持等。入院治疗10天出院。出院状态：精神差，嗜睡状态，可言语，无法配合查体。,病例分析1,小结：病因？高血压部位？小脑出血（左）血管？基底动脉（小脑动脉）治疗？神内保守治疗预后？较差,病例分析1,病例分析2,病史：男，53岁，头痛2小时。急诊就医。既往史：高血压病史。查体：血压170/130mmHg，意识清，精神差，面色苍白，头面部出汗。无阳性体征。,病例分析2,影像所见：右侧小脑半球见类椭圆形高密度影（红箭头），大小约4.8*2.8*2.5cm，周围环绕线状低密度影，四脑室受压变窄。影像诊断：右侧小脑半球出血,头颅CT平扫检查,诊断：小脑出血，高血压3级极高危。治疗：神内保守治疗，脱水、控制血压，补液，保护脑细胞，神经营养，营养支持等。急诊治疗1天转院治疗。出院状态：头痛好转。,病例分析2,小结：病因？高血压部位？小脑出血（右）血管？基底动脉（小脑动脉）治疗？神内保守治疗预后？尚可,病例分析03133172,病史：男，55岁，眩晕、恶心、呕吐，右侧肢体无力10天，逐渐加重伴语言不清，饮水呛咳9天。急诊收入院。既往史：无高血压病史，吸烟30年，饮酒30年。查体：血压120/70mmHg，意识清，言语含糊不清，左侧上眼睑下垂，左眼球固定，右眼运动受限，左侧面部感觉减退，左侧肢体肌力4级，右上肢肌力2-3级，右下肢肌力2-3级。,病例分析3,影像所见：左侧小脑半球、中脑大脑脚、基底节区见片状低密度影。影像诊断：左侧小脑半球、中脑大脑脚、基底节区桥脑梗死,头颅CT平扫检查,病例分析3,诊断：左侧小脑半球、中脑大脑脚、基底节区脑梗死；基底动脉、双侧椎动脉重度狭窄（超声检查）治疗：神内保守治疗，改善脑循环，抗凝，补液等，治疗14天后出院。出院状态：恶心、呕吐症状消失，余症状基本同前。,病例分析3,小结：病因？动脉硬化部位？小脑、中脑大脑脚、基底节区梗塞（左）血管？基底动脉、双侧椎动脉治疗？神内保守治疗预后？欠佳,病例分析3,病史：女，84岁，头晕伴呕吐4天。急诊收入院。既往史：高血压病史20年，最高180/120mmHg，规律服药。查体：血压160/90mmHg，神清，神经系统检查未见异常。,病例分析4,病例分析4,影像所见：左侧小脑半球见斑片状稍低密度影。影像诊断：左侧小脑半球梗死,头颅CT平扫检查,诊断：高血压3级极高危治疗：神内保守治疗，低分子肝素抗凝，改善脑循环，补液等，治疗10天后出院。出院状态：恶心、呕吐症状好转。,病例分析4,小结：病因？高血压部位？小脑梗塞（左）血管？基底动脉（小脑动脉）治疗？神内保守治疗预后？较好,病例分析4,病例分析5,病史：男，33岁，因与家属吵架后生气，突发左侧肢体麻木、活动不利，言语不清，伴有心慌、憋气，头晕和呕吐。急诊收入院。既往史：高血压病史，偶服降压药，未系统治疗。查体：血压210/130mmHg，嗜睡，语言欠利，双眼向右水平眼震，左上肢肌力3级，左下肢近端肌力2级，左下肢远端肌3级，右侧肌力正常。,影像所见：脑桥右部见小片状高密度影，周围见少量低密度影环绕。影像诊断：脑桥出血,头颅CT平扫检查,病例分析5,诊断：脑桥出血，高血压3级极高危治疗：神内保守治疗，控制血压，神经营养，中西医结合治疗14天后转入康复科治疗。康复：血压130/80mmHg，症状好转，康复训练14天后出院。出院状态：神清，语利，双眼水平眼震消失，左上肢肌力5级，左下肢近端肌力3级，左下肢远端肌4级，可独立行走、上下楼梯。,病例分析5,小结：病因？高血压部位？脑桥出血（偏右）血管？基底动脉（脑桥支）治疗？保守治疗预后？较好,病例分析5,病例分析6,病史：男，85岁，突发意识不清，躺倒在地2小时，急诊就医。既往史：高血压病史，治疗不详。查体：血压180/90mmHg，昏迷，呼之不应。,病例分析6,影像所见：脑桥见片状高密度影。脑沟、脑裂增宽。影像诊断：脑桥出血，脑萎缩,头颅CT平扫检查,诊断：脑桥出血，脑萎缩治疗：神内保守治疗，脱水、控制血压，补液，保护脑细胞，神经营养，营养支持等。急诊治疗1天后去世。,病例分析6,小结：病因？高血压部位？桥脑出血血管？基底动脉（脑桥支）治疗？保守治疗预后？差,病例分析6,病史：男，60岁，吞咽困难，右侧肢体活动不灵7天，加重3天。急诊就医。既往史：高血压，糖尿病，右侧基底节外囊区出血。查体：血压160/90mmHg，神清，吞咽困难，构音障碍，双眼向右注视水平眼震，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力正常。,病例分析7,影像所见：右侧桥脑半球见片状低密度影，大小约2.0*1.6*1.5cm。影像诊断：右侧桥脑梗死,头颅CT平扫检查,病例分析7,诊断：桥脑梗死（右侧）治疗：神内保守治疗，抗血小板凝集，改善脑循环，补液等，治疗1天后转院治疗。出院状态：无明显改善。,病例分析7,小结：病因？高血压部位？桥脑梗塞（右）血管？基底动脉（桥脑动脉）治疗？神内保守治疗预后？不佳,病例分析7,鞍上池层面,鞍上池层面,前方为额叶两侧为颞叶中间呈五角星、或六角星形的结构是鞍上池鞍上池周边是基底动脉环（威尼斯环、Willis环）后方是桥脑,桥脑,鞍上池层面,Willis环,脑的血液供应,前循环,后循环,脑的血液供应,大脑动脉环（Willis环）,右侧后交通动脉瘤,CT表现：平扫：大脑动脉环偏右见一类圆形略高密度影。环池与大脑侧裂中未见高密度影。增强扫描:病变明显强化，且与右侧后交通动脉关系密切。,CT平扫,CT强化,右侧大脑中动脉瘤破裂出血,CT表现：平扫：大脑动脉环偏右见一类圆形略高密度影，病变与右侧大脑中动脉关系密切，且病变右侧和大脑侧裂中见高密度影。,男，40岁，突发头痛、呕吐1天。,7,蛛网膜下腔出血,CT表现：平扫：大脑动脉环、大脑脚间池、双侧大脑侧裂和大脑纵裂中见高密度影。,男，32岁，头外伤后意识不清1小时。,66,右侧硬膜下、蛛网膜下腔出血,CT表现：平扫：右侧硬膜下、大脑动脉环、大脑脚间池、右侧大脑侧裂和脑室右侧颞角中见高密度影。,基底节区层面,基底节区层面,基底节区层面,呈形,前方是尾状核，外侧是豆状核，（苍白球常见钙化）后方是丘脑。形成内囊前支，内囊后支及内囊膝部。两侧基底节中间前方是侧脑室前角，中间是中脑导水管和第三脑室。豆状核外侧是外囊。以及额叶、颞叶和部分枕叶。上、下行的传导束密集而成。,基底节区层面,丘脑为间脑的一部分，位于第三室旁丘脑的功能：躯体感觉和内脏感觉，意识性感觉和非意识性感觉，分辨性感觉和情感性感觉。丘脑综合征：多为脑血管病变所致，表现为对侧肢体运动障碍，对侧偏身感觉障碍，对侧偏身自发性疼痛，对侧半身感觉过敏和感觉过度，丘脑性疼痛伴内脏神经功能障碍，如血压增高、心跳加快、泌汗增多或血糖升高。,基底节区层面的解剖,内囊：分为三部分：前肢、膝部、后肢膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射,基底节区层面的解剖,外囊：主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成丘脑：由大量灰质和少量白质组成,基底节区层面的解剖,大脑中动脉：皮质支供应额、顶、颞的外表面大部分，中央支供应（底节区）尾状核和壳核的一部分、苍白球外侧部、内囊前肢和后肢，称豆纹动脉（多支）。豆纹动脉：又称为“出血动脉”，解剖特点：细小，垂直发自于粗大的颈内动脉，因距离颈内动脉很近，且血压与颈内动脉的血压相当，压力高，冲击性大，在高血压动脉硬化基础上极易出血。,颈内动脉系统,大脑中动脉供血区的断层表现,典型临床症状：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲，发生于优势半球侧伴有失语偏瘫的特点是：头、面、上肢完全瘫痪，下肢轻度瘫痪；偏身感觉障碍也具有同样特点同向偏盲发生在优势半球，可出现混合性失语、失写、失读及运用不能,大脑中动脉闭塞的临床表现,内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉，管腔细，压力高，极易形成微动脉瘤，当血压突然升高时就会破裂出血，所以内囊是脑出血的好发部位。当内囊损伤时会出现：偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损），“三偏征”,外囊出血主要由豆纹动脉，尤其是外侧裂支破裂所致，血肿多较局限，高血压是主要病因外囊出血临床表现较轻，主要是血肿及继发的脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿或水肿消退，症状即可减轻或消失,女，60岁，突发意识不清1小。,小结：病因？高血压部位？底节区外囊受累血管？大脑中动脉治疗？控制血压，降颅压，补液，保护脑细胞等预后？欠佳,右侧基底节区脑出血,病例分析8,病史：男，54岁，游泳时突发言语不清，伴右侧肢体不灵活1小时，表现为语言含糊不清，尚能被他人听懂，左上肢持物不稳，左下肢行走拖拽，无意识障碍，急诊就医。既往史：高血压病史，口服降压药治疗。查体：血压170/100mmHg，神清，语言欠清晰，右侧面部感觉减退，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右上、下肢肌力3级，左侧肢体肌力正常。,影像所见：左侧基底节区外囊见片状高密度影，大小约3.8*1.5*3.5cm，临近脑室受压变小，左侧侧脑室内见少量高密度影。影像诊断：左侧基底节区脑出血破入脑室,头颅CT平扫检查,病例分析8,诊断：左侧基底节区脑出血破入脑室治疗：神内保守治疗，脱水、降颅压，控制血压，补液，保护脑细胞，神经营养，营养支持等。预后：病情危重，随时可能出现呼吸、心跳骤停，急诊治疗1天后转院治疗。,病例分析8,小结：病因？高血压部位？底节区外囊受累血管？大脑中动脉治疗？脱水、降颅压，控制压，补液，保护脑细胞等预后？差,病例分析8,右侧丘脑血肿破入脑室,CT表现：平扫：右侧丘脑见团块状高密度影，双侧大脑额角、右侧大脑后角亦见高密度影，中线结构轻向左移位。,颅脑常见疾病,脑出血,男，65岁，高血压患者,突发恶心，呕吐，左侧肢体无力2小时入院。A.右侧基底节脑出血；B.1个月后复查,A,B,病例分析9,病史：男，64岁，入院3天前因晨起突然摔倒，被家人搀起后感左侧肢体力弱，有沉重感，言语含糊，伴睡眠增多，无头晕、呕吐和视物旋转。既往史：高血压，2型糖尿病，口服药物治疗。吸烟10年。查体：血压180/110mmHg，神清，反应迟钝，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，左侧面部感觉较对侧减弱，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌5级。,病例分析9,头颅CT平扫检查,影像所见：右侧底节区、侧室旁见片状低密度影，其内见絮状略高密度影，右侧脑室略受压，中线结构居中。影像诊断：右侧底节区、侧室旁脑梗死，伴少量渗血可能,诊断：急性脑梗死伴少量出血，脑动脉多发狭窄，高血压3级极高危，2型糖尿病，高脂血症治疗：内科保守治疗，抗血小板凝集，降血脂，稳定斑块，神经营养，改善脑循环等。治疗7天后出院。出院状态：白天睡眠较前减少，反应灵活，能主动提问，左侧肢体活动较前好转。需行患肢康复锻炼。,病例分析9,小结：病因？高血压糖尿病吸烟部位？右侧基底节区-右侧室旁血管？右侧大脑中动脉治疗？保守治疗预后？尚好,病例分析9,病例分析10,病史：男，43岁，5小时前患者在爬楼梯过程中，突发右侧肢体活动不利，右上肢不能上抬，持物不稳，右下肢不能行走，无意识障碍，无恶心、呕吐，无头晕和视物成双。既往史：高血脂1年。查体：血压120/80mmHg，神清，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力3级。,头颅CT平扫检查,影像所见：双侧底节区、侧室旁见多发斑片状低密度影（红箭头），部分为更低密度影（蓝箭头），中线结构居中。影像诊断：脑内多发腔隙性脑梗死,病例分析10,诊断：急性脑梗死，高血压3级（住院期间多次测量血压160/115mmHg），高脂血症治疗：神内保守治疗，抗血小板凝集，降血脂，改善脑循环，控制血压等。治疗18天后出院。出院状态：一般状况良好，右侧肢体肌力恢复缓慢，右侧上肢肌力2级，右侧下肢肌力3级。,病例分析10,小结：病因？高血压部位？双侧基底节区和侧室旁血管？右侧大脑中动脉治疗？保守治疗预后？尚好,病例分析10,女，42岁。失语，右侧肢体无力2小时。,5,左侧基底节区脑梗死,CT,MR,大脑前动脉：供应大脑半球的额、顶叶近中线内侧面1.5cm范围呈长条形，大脑前动脉水平段分出细小的前穿质动脉供应尾状核头、壳核和内囊前部，丘脑下部的血液。通常大脑前动脉近侧段发生阻塞时（从颈内动脉发出至前交通动脉根部）可无临床症状，但若一侧大脑前动脉在发出前交通动脉后发生阻塞，则可出现明显的临床症状。,颈内动脉系统,大脑前动脉供血区的断层表现,大脑前动脉闭塞的典型临床症状：对侧中枢性偏瘫对侧下肢感觉障碍轻度膀胱和直肠括约肌障碍精神障碍,大脑前动脉闭塞的临床表现,外伤后右额叶脑出血,男，83岁，头部外伤，急诊就医。,头颅CT平扫检查,影像所见：右侧额叶见团片状高密度影，大小约4.2*1.7*3.5cm，周围见低密度影环绕，右侧额角受压，中线结构居中。影像诊断：右侧额叶脑出血,小结：病因？外伤部位？右额叶血管？右侧大脑前动脉,外伤后右额叶脑出血,病史：男，36岁，5天前开始出现言语不利，语量减少，讲话费力且有错字。情绪异常，表情淡漠，急诊就医。既往史：高血压1年。查体：血压150/90mmHg，神清，言语不利，语速变慢，伸舌偏右，四肢肌力5级。,病例分析11,病例分析11,头颅CT平扫检查,影像所见：右侧额叶、内囊后肢见片状低密度影，右侧额角未受压，中线结构居中。影像诊断：右侧额叶脑、右侧基底节区腔隙性脑梗死,诊断：急性脑梗死，高血压3级极高危，高脂血症治疗：神内保守治疗，抗血小板凝集，降血脂，稳定斑块，改善脑循环，控制血压等。治疗8天后出院。出院状态：症状无明显改善，但病情稳定。,病例分析11,小结：病因？高血压，高脂血症部位？右额叶、右侧基底节区血管？右侧大脑前、中动脉治疗？保守治疗预后？尚好,病例分析11,侧脑室体部层面,侧脑室体部层面,由额、颞、枕叶构成。两侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙化中线处可见大脑纵裂池及大脑镰,额叶,侧脑室体部层面,左侧底节出血破入脑室，脑疝,头颅CT平扫检查,影像所见：左侧脑室旁见巨大团块状高密度影，左侧脑室内见多量高密度影。左侧脑室受压，中线结构向右移位。,病史：男，64岁，构音障碍，言语不清，视物成双2天，急诊就医。既往史：高血压，高血脂。查体：血压160/90mmHg，神清，语言不清，左侧肢体肌力4级。,病例分析12,病例分析12,头颅CT平扫检查,影像所见：右侧室旁见小片状低密度影，右侧脑室未见受压，中线结构居中。影像诊断：右侧脑室旁脑梗死,诊断：急性脑梗死，高血压，高脂血症治疗：神内治疗，抗血小板凝集，降血脂，改善脑循环，控制血压等。治疗8天后出院。出院状态：症状有所改善，左侧肢体肌力恢复缓慢。,病例分析12,小结：病因？高血压，高血脂部位？左侧脑室旁血管？右侧大脑中动脉治疗？保守治疗预后？较好,病例分析12,113,男,40岁，突发意识不清，右侧肢体力弱，失语。,CT,MR,左侧颞叶脑梗死，大脑镰下疝,小结：病因？高血压部位？左侧颞、顶叶血管？左侧大脑中动脉治疗？保守治疗预后？较差,左侧颞叶脑梗死，大脑镰下疝,脑多发梗死,脑多发梗死,患者，女，72岁，左侧肢体无力4小时,右侧颞、叶脑梗死，大脑镰下疝,病史：女，68岁，发现右侧肢体无力，伴言语不能、无法理解他人语言7小时。既往史：高血压1年，