眩晕、晕厥、意识障碍.ppt

1,诊断学湖北医药学院附属太和医院急诊科张绪国,2,第二讲常见症状（2）,眩晕晕厥意识障碍,3,眩晕,4,眩晕是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍一般无意识障碍，主要由迷路、前庭神经及小脑病变引起,5,发生机制(1)、梅尼尔氏综合征：内耳膜迷路积水(2)、迷路炎：中耳病变,6,(3)、药物中毒：内耳前庭、耳蜗受损所致(4)、晕动病：内耳迷路受到刺激、前庭功能紊乱(5)、椎基动脉供血不足：血管变窄、炎症、受压所致,7,病因与临床,8,周围性眩晕（耳性眩晕）梅尼尔氏病：发作性眩晕、伴耳鸣、听力下降及眼球震颤为主。严重时伴恶心、呕吐、发作短暂的、具有复发性迷路炎：中耳炎并发，伴随症状同上,9,内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素等药物中毒性损害所致前庭神经元炎：发热上感后发生位置性眩晕：头部处在某一位置时出现、见于迷路和中枢性病变晕动症：坐车、船、飞机等,10,中枢性眩晕（脑性眩晕）颅内血管性疾病：椎基动脉供血不足、锁骨下偷漏综合症、脑动脉硬化、高血压脑病、小脑出血,11,颅内占位性病变：小脑肿瘤等颅内感染性疾病癫痫延髓空洞症,12,其他原因的眩晕心血管疾病：低血压、高血压、PSVT、AVB等。中毒性疾病：严重肝病、尿毒症、DM眼源性：眼肌麻痹、屈光不正颈椎病,13,伴随症状,14,伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病伴恶心、呕吐，见于梅尼尔氏症、晕动症伴共济失调，见于小脑、脑干病变伴眼球震颤，见于脑干、梅尼尔氏病,15,问诊要点,16,发作时间、诱因、病程、复发性有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、平衡失调等感染性中耳炎、颅脑外伤、心血管疾病、严重肝病晕车、船及服药史,17,晕厥,18,晕厥（昏厥）一时性脑供血不足所致和短暂意识丧失状态，病人常倒地，发作突然，恢复迅速,19,病因血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合症、排尿性、咳嗽性、疼痛性晕厥,20,心脏病：严重心律失常、心脏排血受阻、缺血性心脏病血管疾病：脑动脉粥样硬化、TIA、无脉症血液成分异常：低BS、过度换气综合症、重度贫血、高原晕厥,21,发生机制、临床表现,22,血管舒缩障碍：单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）各种刺激通过迷走神经N反射，短暂血管床扩张、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足。晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症,23,体位性低血压：血液因下肢静脉压力低、蓄积于周围血管、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足。可见：卧位突然站起，服用某些药物(氯丙嗪、亚硝酸盐)、全身性疾病、多发性大动脉炎、脑动脉硬化症,24,颈动脉窦综合症：颈动脉窦因各种原因受到刺激、迷走神经兴奋、心率变慢、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等,25,排尿性晕厥：综合性机制、排尿时屏气动作或迷走反射、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,多见于青年人、尤其是夜间起床排尿,26,咳嗽性晕厥：咳嗽时胸内压上升、静脉回流下降、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,见于肺部疾患病人其他因素：剧烈疼痛、下肢静脉综合症、食管、纵隔疾病等,27,心源性晕厥：心脏病、心输出量下降或心脏停搏、脑缺氧、最严重为Adams-stokes综合症,28,脑源性晕厥：脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生障碍，导致脑供血不足所致。脑动脉硬化症、高血压脑病、脑血管微小栓塞等,29,血液成分异常低血糖：大脑能量供应下降过度换气综合症：CO2、呼吸性碱中毒、脑血管收缩、脑缺氧重度贫血：血氧下降、晕厥高原晕厥：短暂脑缺氧所致,30,伴随症状,31,自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等呼吸困难、发绀、左心衰心率改变抽搐、阿氏综合症、中枢神经病变头痛、恶心、呕吐发热、水肿、杵状指呼吸深快、手足发绀(癔病),32,问诊要点,33,晕厥发生年龄、性别发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系发作持续时间、发作时血压、脉搏情况有无心、脑血管病史既往有无相同病史及家族史,34,意识障碍,35,意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。高级神经中枢受损引起,36,病因重症急性感染：败血症、中毒性菌痢、伤寒、颅脑感染等、颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫,37,内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等心血管疾病：休克、心律失常、阿氏征水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯性碱中毒,38,外源性中毒：安眠药、农药、CO中毒、酒精中毒物理性及缺氧性损害：中暑、触电、高山病等,39,发生机制：脑缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代谢异常等因素、脑细胞代谢紊乱、网状结构功能损害、脑活动功能障碍、意识障碍,40,临床表现,分度：由轻到重依次为：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷,41,临床表现嗜睡：最轻的意识障碍，持续的睡眼状态、可被唤醒，并能回答问题、做出反应、刺激去除后又很快入睡,42,意识模糊：意识水平下降、轻嗜睡深的意识障碍，能保持简单的精神活动。但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍,43,昏睡：接近不省人事的状态，熟睡不易唤醒，强烈刺激下可被唤醒，很快入睡，醒时答话含糊或答非所问,44,昏迷：严重的意识障碍，意识的持续中断或完全丧失，按程度分为：轻度昏迷：无自主运动，对声、光刺激无反应、对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩防御反应。角膜反射、瞳孔对光、眼球运动、呑咽反射存在,45,中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜、对光反射减弱，眼球无转动,46,重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，深、浅反射消失,47,以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄临床表现为意识模糊，感觉错乱，躁动不安等。可见于急性感染的发热期间、某些药物中毒、代谢障碍（肝性脑病）,48,伴随症状,49,发热：重度感染性疾病、中暑或先有意识障碍后有发热，脑出血呼吸缓慢：可见吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒等瞳孔散大：癫痫、低血糖瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒,50,心动过速：颅内高压、AVB等。高血压：高血压脑病、脑血管意外低血压：各种原因的休克,51,皮肤粘膜改变：口唇樱红色，提示CO中毒脑膜刺激征：脑膜炎偏瘫：脑出血、梗死、脑内占位病变,52,问诊要点,53,起病时间、发病前、后