第十四章心功能不全-

第十四章,乌海职业技术学院,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,心血管病及肿瘤死亡病例占总死亡人数的百分比,WHO世界卫生统计年报,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,心血管病是人类“头号杀手”,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,这些心血管病导致死亡的主要原因是什么？,心力衰竭是主要原因之一,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,心功能不全,心功能正常,心力衰竭,心输出量满足机体正常活动,心输出量仅能满足机体安静状态需要,心输出量不能满足机体需要，死亡,完全代偿,不完全代偿,失代偿,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,心功能不全：各种原因导致心脏泵血功能降低。,是指机体在各种致病因素下，导致心肌的舒、缩功能障碍，心输出量绝对或相对减少，以至不能满足机体代谢需要的病理过程。,心功能不全包括代偿阶段和失代偿阶段,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,心力衰竭：,是指机体在各种致病因素下，导致心肌的收缩功能下降，使心输出量减少，以至不能满足机体代谢需要的病理过程。,心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,主讲内容,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,心功能不全的分类,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,（一）心肌受损：原发性、继发性,心功能不全的原因,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,（二）心脏负荷过度,压力负荷过度（收缩期负荷）左：高血压，主动脉病变右：肺动脉高压容量负荷过度（舒张期负荷）左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全右：肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全,心功能不全的原因,*（一）感染,心功能不全的诱因,第十四章心功能不全,病理学与病理生理学,（二）水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱,过量、过快输液前负荷增加,心功能不全的诱因,第十四章心功能不全,水代谢,酸中毒,电解质紊乱,病理学与病理生理学,心功能不全的诱因,（三）心律失常尤其是快速型心律失常,心律失常既是病因又是诱因,第十四章心功能不全,病理学与病理生理学,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,(四)其他妊娠与分娩、过度劳累、情绪激动、贫血、洋地黄中毒等均可诱发心力衰竭,心功能不全的诱因,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,收缩相关蛋白分解破坏,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,心肌能量代谢紊乱,心肌能量代谢紊乱,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,心肌兴奋-收缩偶联障碍,细胞外Ca2+内流障碍,肌网膜对Ca2+的处理功能障碍,肌钙蛋白与Ca2+结合障碍,心肌兴奋-收缩偶联障碍,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,肌浆网对Ca2+的处理功能障碍,肌钙蛋白与Ca2+结合障碍,细胞外Ca2+内流障碍,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,1.Ca2+复位延缓,心室舒张功能障碍,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,2.肌动-肌球蛋白复合体解离障碍,心室舒张功能障碍,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,3.心室舒张势能减少,4.心室顺应性降低,心肌肥大心肌炎,心室扩张受限,心输出量减少,心室舒张功能障碍,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,心室各部舒缩不协调性,病因：心肌梗死心肌炎室内传导阻滞,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,机体的代偿变化,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,端坐呼吸,夜间阵发呼吸困难,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,1、静脉淤血和静脉压升高2、水肿3、肝肿大压痛和肝功能异常,水肿,肝肿大、肝功能异常,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,1、皮肤苍白或发绀2、疲乏无力3、尿量减少4、心源性休克,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,1、积极防治原发病，消除病因和诱因2、避免过度体力劳动，减轻心脏负荷3、合理用药,心功能不全的防护原则,病理学与病理生理学,第十四章心功能不全,罗伯特图尔斯，全球第一位