如何解读动脉波形

.,如何解读动脉波形,山东大学齐鲁医院麻醉科类维富,.,血流动力学监测事实,任何一种监护设备，无论该设备是简单还是复杂、有创还是无创，精确还是不精确，都不能善预后，它所提供的只是一种治疗的参数，除非和治疗手段相结合。只有正确的治疗才能改变患者的预后。,CritCareMed2005Vol.33,No.5:P1119-1122,.,为什么传统的生命体征监测是不够的？,血压反映心输出量(CO)23:276-81,T0基础值T1出血后T2输血前,.,脉搏氧饱和度,只来自动脉的搏动成份只反应饱和的程度，不能反应氧含量不能反应器官的氧供,.,动脉波形的来源,指脉博动脉内植管动脉探测TEE,.,波形与意义,物流1、汽车（心脏）2、公路（血管）3、货物（容量）,动脉波形反眏的是什么？,.,各种心功能监测的对比,漂浮导管：右心功能TEE：解剖功能、收缩功能、心排量未端动脉：左心功能，对治疗反映效果好（影响因素多),.,动脉波形图型分析,.,左心前负荷,每搏量,P=每次机械通气引起前负荷的变化,呼吸导致每搏量的变化可判断当前所处FS曲线的具体位点,SVV的产生机制,SVV大,SVV小,.,血流动力学新观念,液体过量导致水肿及增加肺功能不良危险,使用血管活性药控制可能导致心动过速,低SV导致胃肠缺血,适当容量管理改善氧供氧耗平衡,改善预后,.,动脉波形反眏的是什么？,1、左心功能2、血流量3、血压力（血管侧壁压力）4、血管功能5、右心及肺功能6、血液粘度7、微循环功能8、容量9、通过波形变异，了解呼吸、植物神经功能及容量10、诊断(心律与功能等）,.,通过波形变异（SVV）了解:1、呼吸2、植物神经功能3、容量4、左心前负荷5、左心功能,.,动脉波形图型分析,.,动脉穿刺所得波型,.,SVmax-SVmin,SVV,=,每搏量变异度SVV-精确指导容量管理,SVmean,正常值13,.,机械通气吸气相,SVV的产生机制,肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力PVR立刻上升,肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室,左心室血量增多，导致此时SV立刻上升,胸腔内压,肺静脉系统血量供给下降,肺静脉系统血量空虚,左心室血量补给减少，延迟性SV,肺静脉系统血量输出上升,肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力PVR立刻上升,胸腔内压,.,SVV和机械通气,动脉血压,Time,机械通气吸气相,机械通气呼气相,气道压力,.,基于SVV围术期液体管理流程,对外科手术的危险性进行评估,液体管理流程,年龄ASA合并症手术范围创伤手术急诊手术失血大量的体液转移,.,动脉波形图型分析,.,氧饱和度图型分析,血容量不足，血管弹性可,.,被动抬腿PassiveLegRaising-PLR,CO或SV增加小于10不予液体治疗,实时心排量监测,.,如何观察计算,血容量不足、血管弹性太差、有反流,.,血管弹性好、血粘度降低,.,血容量好，血管弹性差,.,微循环时间过长未稍血管痉挛,.,血管特性对动脉压的影响,斜率:反映血管顺应性,MAP反映外周阻力,峰态区分血压采样点,.,如何变成指数（硬指标),？,.,影响因素,穿刺针的粗细血管的直经与手的位置（外展程度及高低）温度同侧输液呼吸手术（开胸、腔镜）心功能(膜病变、心率失常）,.,結語,麻醉很有樂趣，即使作麻醉超過了25年，我們仍然樂在其中。當你覺得不喜歡你的專業時，仍然要有最佳的表現。記住：