围术期疼痛管理专家共识ppt课件

成年人术后疼痛管理的专家共识，徐建国，南京军区南京总医院，术后疼痛及其对身体的影响的目录、管理和监测，急性疼痛管理的评估和常用镇痛药物管理途径和管理方案的监测，1、2、3、4、5，术后疼痛对身体的不良影响，术后疼痛是急性伤害性疼痛，疼痛，术后疼痛是急性伤害性疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛， 疼痛、痛、痛、痛、痛、痛、痛、痛、痛、痛、痛、痛、痛、痛、痛，急性疼痛持续时间不到1个月，这通常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关。 慢性疼痛持续3个月以上，在原发疾病或组织损伤愈合后会持续。术后疼痛，即临床上最常见且需要紧急治疗的急性疼痛，是指初始状态下无法完全控制的急性伤害性疼痛、手术后的慢性疼痛以及手术后立即出现的急性疼痛(持续7天)。术后慢性疼痛的诱发因素包括中度至重度疼痛、精神激惹、抑郁、放射治疗和术前1个月以上多次手术中或术后神经损伤的化疗。最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。疼痛评估，疼痛强度评估。视觉模拟量表数字评定量表语言评定量表黄贝克面部表情量表的疗效评价。100毫米长的视觉模拟量表一端标有“无痛”,另一端标有“最剧烈疼痛”。病人根据疼痛的程度标记相应的位置。无痛、剧烈疼痛、数字分级量表，用0-10的数字表示不同程度的疼痛强度“0”表示无痛，“10”表示不影响睡眠的轻度疼痛低于4，4-7表示中度疼痛，7或更多表示引起失眠的重度疼痛，语言等级量表，其口头表达描述疼痛强度的单词；Wong-Baker面部表情量表，无痛、轻微疼痛、轻微疼痛、明显疼痛、剧烈疼痛、剧烈疼痛，0246810，由六个面部图像组成，具有从微笑或幸福到眼泪的不同表情。这种方法适用于沟通困难的人，如儿童(3-5岁)、老年人、意识不清或无法用语言表达的病人。疗效评估疗效评估原则：评估休息和运动时的疼痛强度。只有在运动过程中减轻疼痛，才能确保患者术后身体功能的最大恢复。当疼痛未得到稳定控制时，应重复评估每次药物/方法干预后的效果。原则上，治疗效果应在静脉给药后5-15分钟和口服给药后1小时进行评估。PCA患者应知道无效按压的次数，是否寻求其他止痛药物，疼痛和治疗反应(包括副作用)应清楚地记录在表上。突然剧烈疼痛，尤其是生命体征的变化(如低血压、心动过速或发热)应立即评估。同时，对可能出现的切口裂开、感染、深静脉血栓等应作出新的诊断。在疼痛治疗结束时，应分别评估患者对医务人员疼痛治疗的满意度和对疼痛治疗的总体满意度。可采用VAS评分，0分不满意，10分非常满意。急性疼痛管理组织概述，疼痛患者监测、术后镇痛观察记录单、术后镇痛药物制剂及给药记录单、副作用治疗原则、术后镇痛观察记录单、术后镇痛药物制剂及给药记录单、副作用治疗原则、常用镇痛药物、扑热息痛和非甾体抗炎药、曲马多、阿片类镇痛药、局麻药、扑热息痛和非甾体抗炎药概述，是一类具有解热、镇痛、抗炎和抗风湿作用的药物。其主要作用机制是抑制环氧合酶和前列腺素的合成以及环氧合酶-1和环氧合酶-2的选择性。这是其不同药理作用和不良反应的主要原因之一。对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、非甾体抗炎药都有常见的不良反应。使用环氧酶抑制剂的高危因素是65岁(男性易患)和原易患器官的潜在疾病：上消化道溃疡和出血史。缺血性心脏病或脑血管疾病史(围手术期禁止冠状动脉旁路移植术，在有中风或缺血性发作史时应慎用)；肾功能不全；出血和凝血机制障碍(包括使用抗凝剂)、长期服用皮质类固醇或血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂、服用高剂量高血压、高血糖、吸烟、酗酒等。术后应用环氧酶抑制剂的主要适应证和注意事项，中小手术后应用阿片类药物或曲马多联合或多模式镇痛用于术后主要镇痛，阿片类药物保留效果显著，大手术后停用PCA，术前给予残余疼痛镇痛，充分发挥术前抗炎和抗过敏作用。非甾体抗炎药都有“封顶”作用。因此，缓慢静脉滴注不应超过达到有效血药浓度的量。这类药物的血浆蛋白结合率应在高负荷下给予。因此，两种药物不能同时使用。然而，在相同的药物中，一种药物效果不佳，而另一种药物可能仍有良好的效果。主要指示、注意事项、止痛效果：特尼特见效快，持久有效，见效快：单次静注或肌肉注射给药40毫克特尼特，7-13分钟可感知止痛效果持久有效：单次给药后，特尼特止痛时间为6-12小时甚至更长，特尼特产品规格。给药后时间(h ),平均疼痛强度差异，特尼特的镇痛作用强于吗啡4毫克。*P0.05vs吗啡4毫克、7、8、10、12、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和特尼特强效镇痛：单剂量肌肉注射比吗啡6 mg具有更好的镇痛效果，p0.01，p=ns、4h、6h，疼痛缓解时间的加权平均值，t Philip Malan，et al . anesthanalg 2005 100:45460，特尼特不影响血小板聚集、0、20、40、60、80、100、基线、给药前30分钟、2小时、4小时、6小时、第8天、*、*、*、*、平均血小板聚集百分比(%)、* 0.001酮咯酸对安慰剂，RobertJ。Noveck等人，Clindraginvest，2001年；21(7):465-476，特别耐药的胃肠溃疡的发生率明显低于传统的非甾体抗炎药，内镜检查发现的胃十二指肠溃疡的发生率，* p0.001，*，Stuart Harris等人，Harris，JClingstroenterol 200438:575-580，特尼特不增加非心血管手术期间的心血管风险，心肌梗死的急性缺血性发作，心脏骤停，深静脉血栓形成，肺栓塞，心血管不良事件，P=1.0，Nancya Nussmeier等，麻醉学，2006；104:51826，心血管不良事件发生率，帕瑞昔布/伐地昔布组，安慰剂组，曲马多：手性药物，除母体药物外，主要代谢物M1的镇痛作用比母体药物强近300倍。镇痛机制较弱曲马多，阿片类镇痛药概述，阿片类药物的应用，最大镇痛效果，无严重副作用，平衡，阿片类药物的常见副作用和治疗，一个接一个，阿片类药物的常见副作用和治疗，一个接一个，局部麻醉剂，给药途径和方案，全身给药，局部给药，患者自控镇痛，口服给药，肌内给药，静脉给药，局部浸润，周围神经阻滞，硬膜外给药，PCIA，PCSA，PCNA，多模式镇痛，镇痛药物的联合应用，镇痛方法的联合应用， 全身给药、静脉给药、单次或间歇静脉给药、连续静脉给药，适用于门诊手术和短手术药物血浆浓度峰谷比大。 很容易有止痛盲区。静脉炎和皮下渗漏是常见的并发症。常用药物包括NSAIDs(酮咯酸、氯诺昔康、氟比洛芬酯、帕瑞昔布)、曲马多和阿片类药物(哌替啶、吗啡、芬太尼、舒芬太尼)注射剂。一般来说，先给药量，在迅速达到止痛效果后，用维持量维持止痛效果。由于术后不同状态下疼痛阈值的变化，持续药物输注的半衰期不同。它还提倡使用患者控制的方法来实现持续镇痛和快速预防疼痛的爆发、局部给药、局部浸润、硬膜外腔给药、推荐的周围神经阻滞和局部浸润方案、用于持续周围神经阻滞的普通局部麻醉剂及其剂量、用于术后硬膜外镇痛的局部麻醉剂和阿片制剂、患者控制的镇痛，这是最常见和最理想的术后镇痛方法，适用于术后中度至重度疼痛， 无镇痛死区，血药浓度相对稳定，突发疼痛得到及时控制，个体用药满意度高，疗效与副作用之比大、优、点，基本要素保证术后镇痛效果稳定持续，有效腔浓度。 在静脉自控镇痛中，脂肪溶解度高且蓄积性强的药物，如芬太尼，应在手术后立即给药，不使用恒定的背景剂量或仅使用低剂量。药物应迅速起效，剂量应能预防术后疼痛，避免术后镇痛空白期，不影响术后拔管，并使用速效药物迅速停止疼痛的爆发。一般来说，冲击剂量相当于每日剂量的1/101/12。保证在第一次冲击剂量达到最大效果后再给予第二次剂量，以避免药物中毒、负荷剂量、持续剂量、冲击剂量、锁定时间。PCA镇痛效果评价、VAS01、镇静评分01。无明显运动阻滞的PCA泵的有效按压次数与总按压次数之比接近1，且未使用其他镇痛药物，镇痛效果评价，最大镇痛效果，最小副作用，轻微副作用或无患者评价令人满意，良好，五氯苯甲醚通过不同途径给药，PCIA推荐的方案，用于术后硬膜外镇痛的局部麻醉剂和阿片制剂，通常使用局部麻醉剂和持续外周神经阻滞的剂量。多模式镇痛，联合使用不同作用机制的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物剂量