食管癌放射治疗靶区勾画--cuiPPT课件VIP

描绘了食管癌放射治疗的目标区域，解剖学上，食道是连接咽喉和胃的通道。上端来自环状软骨的下缘，相当于第六颈椎的高度。第11胸椎在下端的高度，成年男性为25-30厘米，女性为23-28厘米，从上切牙到食道末端为40厘米，到隆凸为24厘米，到胸入口为18厘米，到食道起点为15厘米。三种生理性狭窄：食道入口、主动脉弓和中隔入口，颈段：食管从入口(下咽)到胸骨切迹上胸段：胸骨切迹到气管分支的中下胸段：气管分支到贲门入口进一步分为两部分，食管分割法，食管淋巴引流，基于淋巴闪烁照相术。1987年。局部失败70-80%转移20%尸检转移50%，常规放疗失败，常规放疗时，以食管腔为中心，照射野大小(前宽6.0厘米，后斜野5.0厘米)80-90%的经典等剂量曲线不能覆盖整个肿瘤，以腔为中心常规野，扩大照射野，前宽8.0厘米，后斜野6.0厘米，80-90%等剂量曲线仍不能覆盖整个肿瘤。管腔是扩大视野的中心，3D-CRTvsIMRT，确定GTV的手段，食管钡餐透视，食管镜和刷，活检管腔中的超声CTPET，以及确定GTV-食管钡餐透视的手段，病变位置，长度，粘膜变化，是否有溃疡穿孔的迹象，以及X线病理分型食管形态学和运动功能的早期变化：局部粘膜皱襞增厚和断裂，以及局部管壁僵硬；局限性小的晚期充盈缺损：充盈缺损、管腔狭窄和阻塞，用于确定GTV食管镜、多中心病变细胞/病理的装置，用于确定GTV-腔内超声的手段，肿瘤浸润深度(T期):准确性75%-90%(CT49%-59%)，淋巴结评估：准确性70%-90%(CT46%-58%)，局限性：食管癌与周围结构之间的空间关系难以评估，且有助于描绘的目标区域有限；食管狭窄无法检查。运输和转移无法评估，CT检查中，最常用的临床评价和靶区勾画方法是正常食管壁厚3毫米和异常5毫米。虽然CT不能区分食管壁的各层，但如果肿瘤和周围正常结构之间的脂肪层消失，通常是T4。在计算机断层扫描中，借助于空气或液体使食道膨胀，肿瘤头端附近的病变可以很容易地被辨别出来。然而，在脚端附近相对困难。与钡餐透视相比，对长度为3厘米的肿瘤淋巴结的评估有时被低估：纵隔/腹部-短径大于1厘米和锁骨上-短径大于0.5厘米颈部、胸部和腹部淋巴结的CT检查的不确定度：准确度：61-90%；灵敏度：8-75%；特异性：60-98%，大米2000；桑德斯1997。灵敏度：43%基于对CT目标描绘的有益补充，不同分期方法的效率(%)2002年；P252-257，study TestSportivitySpecificityFPFnt3/T4V。对ST1/T2EUS 968957 CT914875 MRI 45796415 N0/N1EUS 81661637 CT51722554 Pet 49901148 M1a(CLN)EUS 6697917 CT5892913-24篇文章进行了回顾，并对正常食管壁厚度进行了分析。测量了82例颈段食管壁厚度。上胸段厚度为4.71.1毫米，上胸段厚度为4.10.9毫米，中胸段厚度为4.01.1毫米，下胸段厚度为4.31.1毫米，最厚处为7.6毫米。食管癌的放射治疗靶区定义：靶区划定标准：GTV:通过成像(如食管造影)和内窥镜(食管镜和/腔内超声)可见的CT片(纵隔窗和肺窗)显示原发肿瘤的大小(左、右前和后)为GTVCTV1:0.5-0.8厘米(平面)位于GTV的左、右前和后方向，并且在外部放置后调整解剖屏障。V1 PT:CT V1 0.3 CMC TV 2:淋巴结引流区的上段，包括防辐射：锁骨上淋巴结引流区、食管旁区、2区、4区、5 a区或95%PTV250Gy/25次/95%PTV120Gy/10次，持续5周，第二，中晚期食管癌(原发肿瘤较大( T3)和/或CT扫描显示淋巴结增大-2b-iv)，描绘目标区域的标准：GTV:通过成像(例如食管造影)和内窥镜(食管镜和/或腔内超声)可见的肿瘤长度。CT片(纵隔窗和肺窗)显示原发肿瘤的大小(左、右、前、后)为GTV，CT片显示肿大的淋巴结(如肿大的淋巴结远离原发灶或/和可触及的转移淋巴结，如锁骨上淋巴结和气管旁淋巴结)。CTV:淋巴结引流区，包括GTV和GTVnd，用于放射防护(食管各段靶区的标准与CTV2相同)。PTV:0.5厘米，以CTV为基础。单次放疗剂量：95%PTV60-70Gy/30-35次(2Gy/次)，晚期食管癌同步放化疗推荐剂量：PDD25-30mg/m2*3-5天5-Fu450-500mg/m2*5天28天1周期*2周期1-3个月后巩固化疗3-4周期同步放化疗剂量：95%PTV60Gy/30次(2Gy/次)。术后放疗，一、A(T2-2n0m 0-淋巴结阴性组)患者在完成切除手术(根治性手术)后，建议进行术后预防性放疗。划定目标区域的标准如下：1 .上胸段(CTV):上限：环甲膜水平下限：隆突下3厘米包括相应的淋巴结引流区，如吻合、食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区和7区。2.中胸段(CTV):上边界是胸椎1椎体的上边缘，包括水平气管周围被骨头锁住的淋巴结，包括相应的纵隔淋巴结引流区的下边界(食管旁、气管旁、下颈部、锁骨上、2区、4区、5区、7区和其它相应的淋巴结引流区):下边界是肿瘤床2-3的下边缘。PTV:0.5厘米位于CTV外。处方剂量：95%PTVDt54-60Gy/27-30次/5.4-6周，II期、II期B-III期(建议该期患者同时接受放疗和化疗)。划定目标区域的标准：1。上段食管癌患者的照射范围(CTV)与淋巴结阴性组相同：上限：环甲膜水平下限：隆凸下3-4厘米包括相应的淋巴结引流区，如吻合、食管、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等。2.中下段食管癌(CTV):CTV；原发灶的长度为上下5厘米，相应的淋巴结引流区位于外。(根据本标准划定目标区域时，建议中食管癌患者的上边界位于T1的上边缘，便于包括区域2在内的淋巴结引流区域。)PTV:0.5厘米位于CTV外。处方剂量：95% PTV剂量54-60Gy/27-30Gy (2Gy/次)，在等剂量曲线范围内，目标体积的剂量均匀度为95-105%，PTV: 93-107%。姑息性手术：患有严重或病理性不洁的患者(注意：除了边缘原发癌的患者)应接受放射治疗。正常组织剂量，平均肺剂量13Gy，双肺v 20 30%，双肺v 30 20%。脊髓剂量：平均剂量为9Gy-21Gy，0体积45gy/6周。心脏：v40 50%术后胸胃：v40 50%(无高剂量点)。腹部淋巴结分组简介， 区域1贲门左淋巴结区域2贲门右淋巴结区域3胃小弯淋巴结区域4胃大弯淋巴结区域5幽门上淋巴结区域6幽门下淋巴结区域7胃左动脉干淋巴结区域8肝总动脉淋巴结区域9腹腔干周围淋巴结区域10脾门淋巴结区域11脾动脉干淋巴结区域12肝十二指肠韧带淋巴结区域13胰腺后淋巴结区14肠系膜