普外科常见引流管的护理

普通外科常见引流护理，外科引流的定义，外科引流是将体腔、关节腔、器官或组织内存在的血液积存、肺液、胆汁和胰液等引出体外的方法。 外科引流的目的是排除脓肿和其他化脓性病变的脓液和坏死组织，解除胆道消化道的闭塞症状，预防血液消化液向体腔的聚集引起的二次感染和组织障碍，促进手术区死腔的缩小和闭锁，预防吻合口痿。 外科引流的基本原则是，完全低的组织损伤可以根据解剖和生理的要求无菌操作。 外科常见引流管，胃肠减压管腹腔引流管胸腔闭式引流导管t管，常见引流管类型，引流袋最常见，如导管、腹腔管等常见引流管类型，负压盘用于颈部手术和胃肠减压等常见的引流管类型，负压引流袋用于乳腺癌术后和胃肠减压，做好引流管护理点心理护理，适当固定导管，保持引流顺畅严格的无菌管理注意观察记录，做好心理护理，安慰患者，根据患者情况消除不安，适当固定导管患者指导下床活动时，应首先适当放置引流管，避免牵引过多而引流管脱落。 注意引流管的固定，以免偏移。 注意配管密封的状况，检查排水管和接头部有无松动。 引流流畅，引流管必须继续保持折扣、扭曲、不受压迫的状态。 定期按排水管保持畅通。 根据病情和导管留置位置，适当改变体位，容易彻底引流。 引流袋的位置应低于留置管。 保持负压装置的有效性。 引流流畅的判断，液体和气体的抽出还在持续。 如引流量急剧减少，患者发热感膨胀，伴腹胀、呼吸困难等，应考虑管道阻塞。 定期推排水，如有抵抗感，应考虑堵塞。加强无菌管理，当敷料脱落或被污染时，提醒医生在更换引流管周围敷料的时期更换引流袋，在无菌操作中应用引流管时，注意引流袋的位置不要高于患者插管口的平面。 引流液超过瓶体一半时，必须翻倒以防止逆流污染。观察记录，观察引流液量、颜色、性质要观察引流管的位置，注意有无脱离，如有异常要立即通知医生，客观记录引流观察的所有内容，定期更换，引流管护理流程，手术后确认引流管的有无、数根， 用引流管的名称和引流管位置统一的标识和标识，按引流管的种类和留置时间连接引流装置，适当固定向家属和患者详细通知引流管注意事项的记录管路，进行交替。 各级接班人床头在引流情况和伤口敷料确认引流管位置引流量过多时，应及时倾倒，防止逆流进行宣传，配合使用，防止引流管的拔出。 遵医嘱进行封闭训练，拔管决定每天早上注入引流液并记录。 遵医嘱取标本，必要时更换引流袋。胃肠减压管、作用：胃肠减压术利用负压原理，通过胃管吸引胃管内积存的气体和液体，降低胃肠内的压力和膨胀程度，有利于胃肠吻合术后吻合口愈合，可防止胃肠穿孔患者胃肠内容物破裂漏入腹腔内。 胃肠减压管的护理、引流管的护理要点和胃管的固定要牢固，防止位移和脱出。 特别是胃手术后胃肠减压，胃管一般放在胃肠吻合的远端，胃管脱出后立即报告医生，不得再次下管。 下管时可能损伤吻合口，引起吻合口痿。 标记置管深度，做好记录，轮流定期清洗胃管，防止堵塞加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。、胃肠减压管的护理有助于观察胃液的颜色，判断胃内出血的有无，一般胃肠手术后24小时内，胃液呈深红色，23天后变淡黄色。 如果吸出新鲜红色液体，应通知医生术后有出血。 观察胃肠减压后肠功能恢复情况，术后6 h建议患者在床上翻身，有利于胃肠功能恢复，拔去胃肠减压管，胃管通常术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后拔去胃管。作用：腹部手术后引流腹腔积血，防止二次感染。 腹腔引流管、腹腔引流管护理、引流管护理要点应根据作用或名称制作引流管标志，观察腹腔引流管护理、记录引流液的性状或量，引流液血性快或流速多时，应立即通知医生腹腔引流液的评价。颜色：黄色、淡血性量： 500ml/24h性状：清亮或含少量絮凝物，颜色：陈旧性血性或血性量： 100ml/h或 100ml/h或 500ml/24h性状：容易粘稠、凝固、沉淀， 腹腔管拔除腹腔管一般在48-72小时拔除，为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔内，46天引流腹膜炎之类脓液腹膜炎症状消失，超声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至10ml/天拔除，胸腔闭式引流，目的：胸膜腔内液体、 引流血液及气体治疗脓胸、气胸、血胸，重建促进肺膨胀的胸膜腔内负压，保持纵隔正常位置。胸膜腔相关知识，胸膜腔在心脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭缝隙内有少量浆液，可以减少摩擦。 腔内呈负压，增加上下腔静脉回心血量，有助于维持肺组织膨胀、肺通气和换气功能，引流的原理是，当胸膜腔内积存或积存液体而变为高压时，可将胸膜腔内的液体和气体排放到引流瓶中。 胸膜腔内成为负压时，水封瓶内液体被引流管的下端吸引而形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔，水封瓶、无菌引流瓶、内置无菌蒸馏水或无菌生理盐水的瓶口由带圆孔的橡胶栓密封柱的长度， 短两根玻璃管分别插入圆孔的长管在水面下3-4cm处直立，另一端与患者胸腔引流管相连，短管作为空气通路，胸腔闭式引流管主要是重力引流管，水封瓶应放置在患者胸部水平60100cm处，应放置在特殊的架上，被踢或抬起观察胸腔闭式引流护理、引流管的护理要点和引流量及性质。 一般开胸手术后2 h内引流量为100300ML，24内引流量为500ML。 开胸术后，患者引流液的颜色由深红色变为浅红色，然后逐渐变为浅黄色。 1小时200ML以上鲜红色时，应考虑胸腔内出血，立即向医生报告处理。 记录引流量后，在体征下尽早取半卧位，进行胸腔闭式引流护理，保持引流管通畅。 长管内的液面在呼吸的上下变动表明引流水柱的变动反映了胸膜腔内的负压。 正常水柱变动4-6厘米。 水柱波动大，肺不张和胸腔残腔大，引流管内水柱波动停止，提示患者胸闷、胸闷、引流不畅，应及时处理。 如果引流管内的水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可以看到波动，表示肺几乎恢复了的话，可以保持胸腔闭式引流护理，引流装置促进患者的咳嗽和深呼吸，搬运患者，更换水封瓶时，用血管钳夹住引流管，管分离引起气胸大量气体不断排放时，要长时间夹住管子，避免引起张力性气胸，发生事故时，应如何处理，连接部位应立即用血管钳关闭软质引流管。 立即更换新的无菌引流装置。引流管的脱落应立即用手指按住伤口，消毒后用无菌敷料封闭，医生指示患者将脱出的引流管插入胸膜腔内，用胸腔封闭式引流管拔出，拔管时患者取半卧位或坐位，深呼吸后停止。 患者屏住呼吸时拔掉管子，以免气体通过管子。 拔管后立即用凡士林纱布复盖伤口。 拔管后，观察患者呼吸困难、气胸、皮下气肿的有无。注意事项、影响引流的因素、引流异常情况及体位的选择，是临床护理过程中应特别注意的事项。 (1)影响引流的因素，水封瓶：胸部水平为60100cm，比胸部管短的咳嗽，深呼吸胸水流感染管长3354扭转，呼吸器死腔增大难以引流肺膨胀翻身活动的压迫、折扣、扭转， 防止脱出1-2天内禁止每隔3060分钟进行压迫.(2)引流异常的情况下，1 .异常水柱波动(1)正常水柱波动(46cm )伴随气体和液体的排出。 随着肺膨胀，波动逐渐减少和停止。 (2)水柱变动大，提示肺不张或胸腔残腔大，(3)水柱液平面不动，提示胸腔闭式引流有漏气，(4)水柱没有液面以上的波动，肺膨胀良好，(5)水柱没有液面以下的波动，显示胸腔内的正压，有气胸。(2)引流异常时，2 .引流不良引起引流不良的原因很多：血块闭塞、胸膜粘连闭塞、膨胀的肺和上升的横膈膜闭塞、引流管变得过软，被肋间肌夹住闭塞的引流管滑脱，引流管内口滑入胸壁组织内堵塞的胸腔内段的引流正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面也随呼吸上下移动，范围为46cm。 出现液面停止或变动的范围，在3cm的情况下，多是引流不良的原因。 一般可以通过挤出排水管或用无菌盐水冲管来解决。 有时不是引流的问题，而是肺不张，横膈膜活动受到限制，或者胸廓的疾病活动减少等。在引流异常的情况下，3 .空气泄漏直接与胸腔和大气相连，胸腔的负压小的情况下，总是被忽略，水柱运动3cm，其他检查处理无效的情况下，可能是空气泄漏。 漏气的原因多为引流管的连接部松动，引流管破损，胸壁引流口未缝合等。 胸腔闭式引流的拔管指针，置管48-72后，胸片证实肺完全恢复，24内引流量少于50ml，脓液少于10ml，无气体排出，患者无呼吸困难，可拔除胸腔引流。导管的作用是腹部手术，特别是下腹部手术放置导管使膀胱空虚，不影响手术操作，术后尿潴留、导管、导管护理、导管护理点膀胱功能训练：拔管前夹住导管，每隔3-4h开放一次， 无需每天进行膀胱清洗以预防导管感染，尿道口病情稳定及早拔管严格无菌操作的长期留置者，每2周更换导水管时劝患者饮水，t管、t管的作用，支持胆道狭窄引流胆汁和减压引流残石术后t管溶石和造影， 窦道取石、t管引流的目的，主要是胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后留置t管防止胆汁漏出。 胆管癌切除术后：主要可减少胆道压力、胆汁外渗，同时对吻合口有支持作用的肝内外胆管结石：防止肝内残留结石脱落的肝外再胆管结石肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常见吻合口狭窄，3月左右作为支持管拔管。 胆道损伤后：胆道损伤形式不同，留置时间：离断或半离断： 3月，一般2周。t管护理、引流管护理要点及引流管周围皮肤护理。胆汁漏出时，应立即更换敷料，部分涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。 t管护理，观察记录胆汁引流量的正常成人每天分泌胆汁8001200ML，胆汁颜色和性状正常的胆汁为黄色或黄绿色，清洁无杂质的术后24h引流为300-500ml，恢复饮食后600-700ml； 以后，每天减少到200ml。 t管的护理，如果胆汁突然减少，无胆汁，则表明引流管闭塞或脱出，胆总管下端闭塞胆汁变红：胆道内出血胆汁呈脓性：胆道内感染，介管试验，目的：判断术后恢复情况，介管后使胆汁顺胆管流入十二指肠后， t管腹腔段周围大网膜等组织粘连形成坚固的窦道，无胆汁在腹腔术后1周不漏出的腹痛发热黄疸，引流液每日200毫升时，尝试试管，每日23次，每次1小时，无不适症状可给予全天吸管黄疸消失，试管12天，患者无腹痛，发热像、血清胆红素正常胆汁引流量减少到200ml，色清亮胆管造影检查胆道开放后，开放引流2天排出造影剂，但临床上遇到t管窦道断裂。 因此，现在拔管时间多超过2周。 肝硬化腹水患者3月，营养不良者2月，肝移植后3月，胆管癌胆肠吻合术后36月。 窦道断裂的常见原因：时间是主要因素，其次是老年人体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血