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急诊结肠镜在急性下消化道出血的临床运用,一、下消化道的组成,小肠：空肠、回肠结肠：回盲部、升结肠、肝曲、横结肠、降曲、降结肠、乙状结肠、直肠,二、设备选择,电子结肠镜，最好为双道的结肠镜纤维结肠镜带有电视监视系统,三，适应症,急性大出血有手术适应症而出血病变、部位不明确者。需要急诊结肠镜下止血术者。少数病变一旦出血停止变得隐蔽者。,四，主要优点：,出血部位的病因诊断比较正确；直接观察出血部位；对活动性出血病变进行止血治疗；为手术提供手术部位和范围。,五、术前准备,1.病人的条件（1）病人无休克表现（2）无结肠镜禁忌症,2.设备检查（1）结肠镜（2）活捡管道通畅（3）送气按钮、送水按钮完好（4）塑料管道（5）止血药物（6）水瓶里面是否有水,3.肠道清洁（1）清水灌肠；（2）辉力灌肠液；（3）也可以不做肠道清洁直接做结肠镜检查；要点：一般急性大出血时积粪不多，病人不需要肠道清洁,4.术前的抢救治疗,要求：相应的抢救措施到位、止血、补液，纠正休克；,六、结肠镜操作时的注意事项,原则：循腔进镜、缓慢而进操作前的设备配件检查结肠镜的正常、尤其使吸引压力正常、送水泵正常操作时注意下列情况（1）缓慢进腔，边走边探察；（2）粪便多时，要用送水管送水冲洗，边冲洗边进镜；,七、如何发现出血病变,1.肠腔里有柏油大便，为陈旧性出血，还不到出血处；2.暗红色大便，提示快要到出血部位；3.鲜红色血迹，基本上到出血部位；4.看见出血部位，已找到出血病变；,5.通过血迹到清洁肠腔，此时已经通过了出血病变部位，应该回退；6.到回盲部仍见有暗红色大便,以上从回肠溢出,表示出血部位在小肠;7.整个肠腔为干净没有出血点,提示：（1）病变在小肠内；（2）结肠病变出血。,八、结肠常见的病变,息肉肿瘤炎症溃疡性结肠炎血管畸形内痔,九、常见的病变部位,直肠和乙状结肠占病变的80横结肠和降结肠占病变的10升结肠和回盲部占病变的5小肠病变占病变的5,十、急诊结肠镜的优点,及时准确诊断率提高局部治疗（电凝、止血等）,十一、急诊结肠镜的并发症,病人病情变化快、出血
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