静脉穿刺方法与技巧PPT课件

静脉穿刺方法和技术、阿呆、穿刺前沟通、广为人知的静脉穿刺是临床护理的重要组成部分，是疾病治疗急救和手术中的基本操作。 特别是患儿，如何“一眼就看到血”，往往是护士成长过程中最头痛的事情。 在小儿输液前与患儿及其家属进行有效的沟通是提高穿刺成功率的主要途径。 1、患儿与家人沟通：护士首先要保持良好的白衣天使形象，服装整洁，端庄，待人友善，诚实，精神饱满，自信，给患者与家人以信任与安全感，是沟通的前提条件。 2、建立良好的职业道德：护士热爱职场工作，保持心理健康，态度温柔，积极，语速缓慢，易懂，不要惹患者生气。 需要高度的责任感和同情心。 22222222222222222222222222222222222222222222223，提高自己的专业技术水平：进行有效沟通要加强穿刺技术训练，尽量看血液，静脉穿刺成功提高患者的信赖，减少家庭焦虑心理，有些家庭认为头皮静脉穿刺对大脑造成损害在这种情况下，护士应该与我们丰富的专业理论知识和家人进行沟通，尽量消除这种担忧并取得协助。 如果穿刺不成功，要积极诚恳地向家人道歉，取得他们的谅解，把护理冲突控制在最低范围内。 穿刺不成功时最忌讳的是不要把责任推给患者。 比如说“患儿的血管小，压迫不好”等，会招致家人的反感和愤怒，自然会发生看护者的冲突。 4、角色转换表演和赞美、称赞的应用：交流时转换思考可以理解对方的心理感觉，也可以站在对方的立场进行交流。 要站在家庭的立场上思考和理解她们的心。 理想的需求和担忧，我们是护士同时也是患者的家属，护理关系不仅是特殊的服务关系，也是感情关系，平等和尊重是护士达成有效沟通的前提，在工作中应该看到同事，不论是职业、出身还是服装都应该对待患者， 应根据具体情况进行正确的交流，在工作中善于使用赞美的语言，尤其是哭泣、恐惧和烦躁的患儿听到我们的低语、感情和表扬的语言，他们可以停下来听，缓解家庭焦躁和焦虑，提高对我们的信任5、舒适的护理：静脉输液是一种侵入性操作，操作伤口、穿刺部位限制、空间限制等都会影响患儿的不快感。 我们应用丰富的专业知识为患儿提供舒适的护理，如清洁、高度适中、柔软的穿刺小枕，宽度适中的穿刺台，周围贴漫画照片，刮毛时动作柔和，声音温和，使患儿感受到与母亲交流的感觉。儿童头皮静脉的特点，儿童头皮静脉丰富易懂，血管呈网状分布，血液通过侧支循环。 顺行和逆行针回转对一般肉眼所见血管没有影响，但手感触摸的血管较深，静脉动脉外观淡红色触摸，无搏动，抑制凹陷血流，心脏离心血色暗红色液体不流畅，苍白，注意动静脉，选择合适的头皮静脉，1 .额正中静脉粗，直， 不滑，易固定，不影响患儿活动2 .额浅静脉和颞浅静脉浅，直，露出明显，无滑动，常用3 .耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握针深，护理困难4 .颅骨缝间静脉粗，直，但易滑动。用指尖沿静脉探查不清楚的血管或不清楚的血管，体会血管的流动、浓淡、粗细、滑动度进行穿刺，成人血管的选择是，4.5号头皮针的针尖斜面小，因此穿刺成功后，针尖对应血管的流动头皮血管粗，需要特殊治疗的时候也可以使用，输液前的准备首先是护理人员的准备：带着愉快的自信，集中注意力，不要让不愉快的事情和工作以外的事情分心，相信自己一定会成功。 其次是患儿的准备工作：患儿多数不为医院环境所知，产生恐惧心理，加上身体不适，情绪表现烦躁，给患儿输液前需要耐心，给予表扬和鼓励，尽量得到患儿的协助。皮肤准备、毛发影响胶带粘贴，固定失败，应刮除针入部位周围约3cm的毛发，避免损伤、感染、22239门和骨隆突皮肤。穿刺配合技术，1 .压迫是提高穿刺成功率的重要环节。 让患儿平卧，让监护人按住患儿的膝关节，另一位监护人双手勒紧患儿的头皮，轻轻按住双臂，夹住患儿的两肩相对固定，选择患儿的血管，剃掉周围的头发，用酒精棉棒消毒穿刺点及其周围，再次检查是否漏气、穿刺配合和技术，2 .放针操作者左手拇指和食指离开血管穿刺点两端固定，放针角度小，先进入皮肤，平行前进插入血管固定。 要点是针斜面进入皮下后，慢慢扎针，看回血，可以固定。 护士选择轻、稳、慢、准、自信的血管。 患儿哭闹时静脉回流压力升高，头皮静脉血管有短暂充盈过程。 此时，要巧妙抓住时机，顺利完成穿刺。穿刺配合技术、3 .回血观察头皮静脉穿刺时不使用止血带，静脉管壁两端无压力差，因此头皮静脉穿刺回血慢于四肢静脉回血，患儿血管凹陷，回血慢或不回血时，可轻轻捏针细管是否回血。穿刺配合技术，4 .外渗清晰，充盈度好的血管，由于针过早或患儿头部晃动等原因，有回血，但放松调节器使“包裹”膨胀，它会冲破血管壁，切断调节开关，按一会儿，不要拔针，慢慢回血后松开调节开关，不仅减少了患儿的痛苦，还可以得到患儿家属的理解和协助。固定针头，切实贴上第一条是很重要的，穿刺成功后，用左手食指将针柄固定在小儿的头上，用第一条将针柄牢牢地贴上。 例如，针柄悬空的情况下，针柄下可以铺上小棉球，用第2根带棉线的输液粘贴在针体上，遮住针孔的第3根胶带从针柄下变成v型固定在针柄的两侧，头皮针的塑料管自然地弯曲后，用第4根胶带固定， 第5条胶带不可影响固定头皮针塑料管末端的患儿视线，也不可因患儿活动良好、血管狭窄等原因渗出液体。 针的固定，如果是汗很多的患儿的话，也有胶带不容易固定的情况，另外，因为出汗，胶带不粘，液体渗透的情况，用狭窄的绷带和胶带可以在针头上沿着头固定一周，所以安全可靠。 另外，如果不向家人传达监视孩子的手，不能拔针，穿刺的部位不能接触枕头和大人等的话，液体也会渗出来。拔针、输液结束时，首先将胶带分离，将消毒的干棉球贴在胶带上，按在针孔上，用左手拇指轻轻按住棉球，快速拔针，按住穿刺部位，拔针时患儿哭闹，血管压力升高，按住5分钟以上，不揉，避免发生淤血。小技巧，穿刺中应注意的地方是将输液管的调节器移动到点滴瓶下方，调节器越接近点滴瓶，输液管内的压力越小，回血率越高的血管分支部可以慎重穿刺，在稍微远离血管的地方可以放入针，放入针后可以到达血管分支部停止的手指如果用手指触摸的话，就不能使用模糊的血管.传统的穿刺方向是向心方向穿刺。 小儿头皮血管呈网状分布，由左至右均可流通，穿刺方向无论哪个方向均可顺畅点滴，横向血管均可穿刺。 对于已经穿刺的血管，可以在穿刺点的前方放入针，该血管的后方或侧方有分支血管，有弹性时，可以改变针的方向进行穿刺，液体不通过穿刺针的眼睛，不容易漏出。 成人穿刺技术、扎扎一两根止血带的方法是在肘关节和手腕关节(内关节孔)各扎扎一根止血带，在肘窝静脉穿刺采血，扎扎两根止血带比扎扎扎更有效，对于不能积极握拳的孩子来说，可以用局部血管充盈度来代替握拳。 该方法不仅适用于儿童，也适用于成人中瘦、血管不固定、不饱满、肌张力下降、衰弱、瘫痪、结核性脑膜炎后遗症、肢体麻木等静脉采血，一针成功率达到98%，手背(止血带在腕关节内关节孔内， 另一根扎入25根第1节指节)，适合扩大至足背(止血带扎入足关节内踝6cm，另一根扎入足部15根跖骨)，2、回血法的一次性输液器的应用，是头皮针进入血管后难以回血或回血量少的缺点两种返血常见的方法之一是调节器的高次谐法，即使调节器紧贴茂菲氏滴管下端的方法之二是调节器高，输液瓶低。 3 .局部血管扩张法一、涂抹血管扩张剂法采用2%山莨菪碱，在局部皮肤4下擦拭棉棒上涂抹1%硝酸甘油，润湿后局部加热3min左右，表浅小静脉迅速充盈，加热后局部组织温度上升，血液循环得到改善，血管扩张，静脉充盈露出。 4、针入角度的选择教科书中静脉穿刺针入角度为20角，对于有主张进行45角或接近45角的研究的老年浅小静脉穿刺，对于主张进行35角针的手指背侧静脉穿刺，对于主张进行1015角针的老年血管的壁厚、硬度、容易滚动的患者， 对于主张放入40多角针的小儿头皮静脉、手背及足底浅静脉、指间静脉，主张放入1045角针、肘静脉、大隐、小隐静脉，主张放入2030角针。 达到了容易放针，提高穿刺成功率的目的。 5、在穿刺成功的相关因素中，强调操作者心理因素即自我控制能力，控制自己的情绪，得到患者的信任与配合，才能有效提高静脉穿刺的成功率。点滴不良的原因，针尖在血管，但点滴数不良的情况，有以下原因：1.针尖紧贴血管壁，针柄下垫棉球固定，2 .输液瓶内压力低，抬起输液架保持患儿安静，不允许哭泣3 .无其他原因的情况，请将穿刺针头斜面朝下、穿刺失败原因分析，小儿头部固定不好，监护人疼爱儿童，无力固定头部。 缺乏良好的心理素质和沟通技巧。 手法错误，影响针尖进入血管时的精度。 特殊儿童如肥胖、脱水、血管外露不明显的儿童头皮穿刺技术困难，穿刺易失败。重要的是总结工作中的经验，掌握熟练的技能，掌握解剖知识和部分骨性标志，选择穿刺部位，才能提高一次穿刺成功。 静脉穿刺流程，患者取舒适体位后，选择静脉，将毛巾放在穿刺部位肢体上，扎入止血带，用手指清楚选择的静脉流程和深度，松开止血带，给患者松拳再次检查液体，安装输液瓶释放调节器的排气(不能浪费药液)，关闭调节器， 将软管挂在分支部位的普通消毒皮肤(直径5 cm )上，干燥撕开绷带取出输液贴，放在治疗毛巾上，在穿刺部位的上端8-10处刺入压迫脉血带，再次消毒，穿刺部位的皮肤让患者握