阿尔茨海默病及护理.ppt

阿尔茨海默病及护理,前言,老年人是指65岁以上的人群，这个年龄阶段是人生历程中最后的、颇具特色的时期。在全球范围内，由于社会的进步和物质文化生活水平的提高，世界人口出现迅速老龄化的态势。我国老年人在人口构成比例中同样呈迅速增长的趋势。人口老龄化是当今世界上一个重要的社会问题，由于老年人寿命普遍延长，促进老年人健康将成为护理工作者不可推卸的社会责任。,（8000万）,（130000万）,老年病特点,多病共存、起病缓慢、变化迅速、发病方式独特、表现不典型、并发症多等特点。认知功能与生活质量的关系及其重要性本次查房内容：阿尔茨海默病概述：病例介绍：临床评价：临床护理：,老年病特点：,概述,阿尔茨海默病(AlzheimersDisease,AD)是一种进行性神经系统疾病，因首先由德国神经病学家兼神经病理学家AloisAlizhemier所报道而得名。痴呆为该病的主要临床表现。包括记忆，语言，思维，理解，分析判断，综合计算等功能的减退和不同的人格改变，但没有意识障碍。病理改变是大脑萎缩和神经细胞变性。此病随年龄增长其发病率也增加，60岁以上的有10%，80岁以上的有20%30%,临床表现,记忆力障碍：早期时近记忆障碍，但远期记忆保持完好，所以与别人说话时常常谈往事，严重时远记忆力也可发生障碍。,定向力障碍:地点定向障碍：症状如出门找不到回家路，分不清东西南北时间定向障碍：分不清春夏秋冬，不知年月日时人物定向障碍：不认识多年好友及家人计算力下降：算不清帐目，甚至自己的手指思维能力障碍：表现反应迟钝，构思困难情感障碍：出现幼稚情绪，常为小事与人争吵,精神症状阵发性意识障碍：多发生晚间迫害妄想症：幻听幻觉情绪障碍：常表现为情绪低落，少言寡语呆立呆站或悲伤哭泣晚期生活完全不能自理，步态不稳，大小便失禁，肢体瘫痪，卧床不起，衰竭死亡,患者：武XX男80岁诊断：阿尔茨海默病患者于2005年2月入院，主诉记忆力减退、反应迟钝、对近期的记忆尤差，生活变得不能自理，行动迟缓，讲话条理性差，头晕。临床评价：MMSE得分17分；HDS评分19分；CT/MRI示，广泛脑萎缩。诊断为阿尔茨海默病。,病例介绍,2008年5月，患者再次入院时，上述症状呈进行性加重。如：说过的话或做过的事转身就忘；经常在走廊找不到自己的病房，对家里人出现不同程度的认知偏差，看到自己的女儿叫姊妹等等。,临床查体及评价,查体:患者神志清,精神差,表情淡漠.记忆力减退.全身皮肤黏膜无异常,淋巴结无肿大.心肺无明显异常,腹部无压痛,肝脾肋下未触及.四肢活动自如,无浮肿.临床认知功能评分:MMSE量表共30个项目，本病人17分HDS量表共11项目，本病人19分,治疗至今尚无理想的药物，但在疾病的早期应用一些药物可使智能有所改善，延缓病情的进展。常用的有以下几种：1.神经代谢复活剂-脑复素、胞二磷胆碱、脑复康、银杏叶制剂。2.胆碱能药物-胆碱、卵磷脂。3.改善脑循环药物-都可喜。4.抗自由基药物-维生素E。下面结合本病人我们进一步讲述认知功能的临床评价,认知功能临床评价,老年人简易智力状态检查量表（MMSE）MMSE是由Folsten于1975年编制的认知缺陷筛选量表（MiniMentalStateExamination,MMSE),表1中文版简易智力状态检查（MMSE）,量表的结构及评估意义：MMSE共有19个项目，每个项目均能反映认知方面的一个行为，其评估的意义为：15项是评估时间定向；610项是评估地点定向；11项是评估短时记忆；12项是评估注意力和计数能力；13项是评估近事记忆力；14项是物品命名，评估远时记忆力；15项是评估短时记忆能力；1619项是评估对语言的理解、判断、推理和表达等思维能力。,评定方法具体的方法有：提问法、复述法、指令法、观察法。记分标准：回答或操作正确记“1”分，错误记“5”分，说不会做的记“7”分，拒绝做的记“9”分。结果分析统计MMSE总分：统计所有记“1”分的项目，即指回答或操作正确的小项目总合（共30项），分数范围030。MMSE总分与受教育的程度有关，按教育程度的分界线为：未受教育文盲组：17分教育年限6年：20分教育年限6年：24分低于分界线的为认知功能缺陷。无论老年患者是否出现认知功能损害，都要进行认知功能的筛选，以作为今后比较是否有认知功能改变的基本信息。,老年痴呆量表（HDS）HDS是当今世界上应用最广泛的老年痴呆初筛工具之一。由日本学者长谷川和夫于1974年编制的。,表2老年痴呆量表（HDS）,结果分析：（总满分=32.5分）10痴呆10.521.5可疑痴呆2230.5边缘状态31正常个体受教育的程度对HDS的评估有影响，建议评定标准为：文盲16分小学文化20分中学以上24分本病人MMSE17分；HDS19分下面讲述AD防治护理原则,阿尔茨海默病的防治原则与护理,预防原则：1）加强体育锻炼，增强全身体制；2）加强脑力劳动，延缓脑的衰老；3）保持乐观情绪，预防心理创伤。治疗原则：弄清原因、及时治疗、愈早愈好。,阿尔茨海默病的护理1、根据病情适当休息或进行户外活动，防止肌肉萎缩。2、给予均衡饮食，保证足够热量、维生素和水分，适当多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。3、预防各种并发症：褥疮、肺部感染、尿路感染等。4、生活不能自理要专人看护。5.心理护理针对此案病例重点介绍以下护理措施：,对记忆能力减退者的护理,强化记忆锻炼：人的大脑是“用进废退”，老年人对自己的记忆力要有充分的信心，主动加强记忆锻炼。常用的方法：增加信息的刺激量：培养看书读报的习惯定时看电视，了解国内外大事，信息丰富，不断学习新知识。保持良好的社会互动，可以不断地从社会中获得大量的信息。,强化记忆训练:用复述的方法强化记忆。给老人听熟悉的歌曲，一起聊过去经历过的事情，参加感兴趣的活动。建议老人写日记、周记、将做过的事情记下来，是帮助记忆的好方法。记“备忘录”，避免将要做的事情遗忘。,保持愉快的心境：平静的心态和愉悦的情绪，有助于大脑的记忆。加强锻炼，保证营养：改善饮食结构，多食鸡蛋、鱼、肉，补充和供给卵磷脂、乙酰胆碱,可以增加血液中有助于记忆的神经递质，多食豆类、麦芽、牛奶、绿色蔬菜、坚果等有助于核糖核酸注入脑内，提高记忆力。,对思维能力衰退者的护理,1.对思维贫乏的老年人调节老人的情绪，提高大脑皮层的兴奋性：调节并保持老人具有良好乐观的心态，对生活及周围的事物充满兴趣，可使思维活跃。寻求老人感兴趣的话题交谈：用老人过去经历过的重要事件或感兴趣的内容，诱导启发他用语言表达自己的感受，刺激大脑的兴奋性，激发联想。多给信息和语言的刺激：对老人要关爱、体贴，多与老人沟通，传递多方面的信息。,2.对思维混乱的老年人切忌让老年人单独活动或做某些事情：为了保证老人的人身安全，必须有人陪同，对老人进行监护和帮助。若出现幻觉，要稳定情绪：虚幻的感知，可使老人的情绪发生骤变，如恐怖、愤怒、悲伤等，易发生不测的行为，因此应尽快地将其思维引导到正常的情境中。3.对思维活跃的老年人：改变话题，转移思路，使情绪平静下来，思维恢复到正常的状态。,安全护理,居住环境：通风良好，使室内空气含有较多的氧气，由于老年人反应迟钝，动作不便，特别应防止跌倒和坠床、烧烫伤等意外，要适时添置拐杖，家人要经常检查煤气开关，防止意外精神生活：老年人应作到心情舒畅开朗，文化艺术修养可退迟心理老化及衰老，对很怕生病忧心重重的老人，应鼓励去医院进行一次全面检查，有病治疗，无病防病,饮食安全：防呛防噎，预防误吸误食，食物少而精，进食的体位要合适，尽量采取坐位或半卧位，吃干食发噎者，进食时准备水或饮料，每口食物不宜过多，喝稀释时宜呛者，应把食物加工成糊状用药安全：内服药和外服药应分开放置，标志鲜明，夜间服药