缺血性脑血管病支架置入治疗

第三军医大学第一附属医院神经医学中心重庆市介入脑血管疾病研究所池路祥，对缺血性脑血管病进行多血管疾病支架置入的可行性研究与分析。以超选择性动脉内溶栓为目标的典型病例：男性，56岁，因突发左肢无力症住院6小时。左上肢肌力1，左下肢3，左部分疼痛减轻。溶栓治疗10分钟后左上肢肌力恢复到第三级，第二天左上肢肌力完全恢复正常，左半身感觉障碍消失。弓、颅内、外动脉狭窄的支架手术及临床应用迅速发展，为预防和干预缺血性脑血管疾病(TIA及脑梗塞)提供了新的、有效的方法。第三军医大学西南医院，重庆市脑血管疾病介入研究所2004年6月16日。评估多血管疾病支架手术策略，评估临床表现、威利斯环情况、狭窄程度，识别“罪犯病变”(crimevessel)，在狭窄症和严重侧血管开通后严格控制血压，如果病变发生在双侧颈动脉窦内，则进行手术，颈动脉窦反应，任务：风险和利益评价，多血管疾病支架手术风险，多结合全身动脉硬化基本血管危险因素多血管疾病有多严重，延长血管条件差异手术时间一次性治疗会增加手术并发症，增加子治疗和血压控制难度，整形手术相关区域的高灌注或非整形手术相关区域的低灌注。PTAS作用，ICA狭窄引起的TIA和脑梗塞栓塞：TIA攻击和再栓塞预防作用：stence血液循环重建改善脑灌注，第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。患者容易发生TIA，脑梗塞高中风危险长期低灌注性血管认知功能障碍血管性痴呆药物治疗不良严重的一线病变手术不能处理，不能，目前对颈内动脉支架和缺血性脑血管病的药物治疗，aspiinstatinsaceiprobucolclopidogrel，ticolopidine，第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管病研究所2004年6月16日，Ptas(Ptas，前循环动脉粥样硬化的好头部部分，颈内动脉开始部分海绵窦虹吸部分大脑中动脉主干，第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。缺血性脑血管病(ICVD)，缺血性脑血管病占中风75-90年新品种300万例。脑血管疾病连续5年成为我国第二大死亡原因中的大部分是ICVD。第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。缺血性脑血管病(ICVD)的原因，颅内外脑血管动脉粥样硬化是主要的独立危险因素。流行病学调查结果：75%TIA和60%脑梗死患者中颅内外脑血管动脉硬化性斑块和狭窄不同。颈动脉导致的狭窄约占老年人口的5%，其中1-3%是严重的狭窄。第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。缺血性脑血管病(ICVD)的原因，美国国家神经疾病和中风研究所资料：23%的脑梗死是颈动脉病变引起的，其中12%是腔隙性脑梗死。我的颈动脉狭窄程度是区分是否有中风的危险，是否影响预后的标志之一。，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。以缺血性脑血管疾病(ICVD)的原因、无症状内颈动脉狭窄患者组为对象，进行了5年以上的超声随访结果，中风和TIA累积发生率超过75%的狭窄患者60%，狭窄率低于75%的12.7%，第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日，后循环动脉粥样硬化的良好头部部位，椎动脉起始处75% ostial颈部5% cervical颅内10% intracranial基底动脉起始处，PICA分叉锁骨下动脉锁骨下血液综合征。颈动脉支架(carotidarterystenting，CAS)，颈动脉窦反应(CSR)defined as : asy stole3 second hypotensionet al . carotidsinuationsduringcarotidarterystenting : predictions，incidencandinfluenceonclinicaloutcome . cathetercardioascii58 (4) :16-523。延迟相，颈动脉窦综合征。起搏和心脏。1992年；6 (1): 50，高管综合征的发生和治疗，理论上多血管狭窄导致长期脑灌注，从而消除狭窄一次，重建血液循环，发生高管综合征，脑水肿，脑出血治疗：严重的第一线病变控制血压很重要。利尿剂：速尿10-20mgiv。前后循环疾病不容易颈动脉支架置入。血压下降很多的话，也要提高血压治疗，但是血压要控制SBp100-120mmHg。多血管疾病支架置入的好处，缩短手术时间减轻患者的痛苦，使患者的医疗费用更好、更有利地打开脑灌注，使患者的临床症状进一步改善，第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。对多血管疾病支架置入的思考，临床评价非常重要，“罪犯”血管和相关脑缺血“病变”区域关系手术风险评价血管疾病的严重程度和手术者操作技术之间的关系介入手术技术培训，第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。手术程序并发症、血压下降多巴胺、阿拉明心动过速、窦停止、心脏麻痹阿托品临时心脏起搏心脏压迫、血管痉挛罂粟：30mgiv。硝化甘油：200giv。尼莫通：1mg/h10mgVD造影剂反应dexamethasone: 10mgiv，第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。多支架部署，第三军医大学西南医院，重庆市脑血管疾病干预研究所2004年6月16日。病例1，患者，岳母，男性，58岁，临床诊断：vertebia血液供应不足；DSA所见：双侧脊椎a开颅处在两个狭窄的地方各放置一个支架是有限度的。第三军医大学西南医院，重庆市脑血管疾病研究所于2004年6月16日介入。据DSA在手术前所见，第三军医大学西南医院，重庆市脑血管疾病研究所2004年6月16日，重庆市脑血管疾病研究所2004年6月16日，病例2，患者，世代启蒙，男性，58岁，临床诊断被诊断为脊椎基底亚血液供应不足DSA检查显示，双侧内a严重狭窄95%以上，左侧脊椎a颅内段有限，右侧脊椎a闭塞。左侧颈内a支架，脊柱a颅内支架插入，第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。DSA手术前本，双支架植入后第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。案例3，患者，真毛，男人，74岁。脑梗死DSA结果：左颈部扩张后有限狭窄；左侧脊柱a开放极限狭窄。颈内a支架和脊椎a支架插入，第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。DSA术前本第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。部署双重支架后，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。病例4，患者，王某，男性，58岁，脑梗塞。DSA检查结果显示，右侧经内a受限制狭窄，左侧锁骨下a受两侧病变的双支架限制。第三军医大学西南医院，重庆市脑血管疾病干预研究所2004年6月16日。DSA术前本第三军医大学西南医院，重庆市脑血管疾病干预研究所2004年6月16日。双支架植入后第三军医大学西南医院，重庆市脑血管疾病研究所2004年6月16日。病例5，患者，阿姨，男性，67岁，TIADSA检查结果：双侧内a狭窄95%以上。左侧脊椎a多种狭窄作为第一次手术放置左侧脊椎a和右侧颈部a支架后，6个月后最后放置的支架位置良好，不再狭窄，放置左侧颈部a支架后，第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。在第一个DSA中看到的。部署双支架后，第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。6个月后审查，左颈内支架置入前后，第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。病例6，患者，姜某，男性57岁，多发性腔梗，椎基底动脉供血不足；DSA检查显示右侧内颈动脉的开始和右侧椎动脉的开始狭窄，左侧椎动脉变细。右内颈动脉第一次手术，双侧椎动脉开始了3个支架。6个月后回顾：最后一个手术安置支架定位，无再狭窄，左椎动脉颅内闭塞，右椎动脉颅内部分限制约80%狭窄。第一次在DSA中查看，第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日，支架放置完毕。回顾半年前部署支架，第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。新发现复查，右侧脊椎a颅内狭窄，左侧脊椎a颅内闭塞，病例7，患者，文母，女性，60岁，脑梗死DSA检查结果：右侧颈内a和左侧脊椎a有限狭窄；双支架狭窄处理，第三军医大学西南医院，重庆介入脑血管疾病研究所2004年6月16日。支架插入前后，病例8，患者，罗氏，男性，71岁，脑梗塞；DSA检查结果显示，双侧内a狭窄超过95%，右侧脊椎a开放及中间限制狭窄，左侧脊椎a先天发育细长，有多种狭窄。放置右颈部内部a支架。第三军医大学西南医院，重庆市脑血管疾病干预研究所2004年6月16日。在DSA中看到的，支架放置前后，第三军医大学西南医院，重庆市脑血管疾病干预研究所2004年6月16日。支架放置前后。支架放置后。龙义国，男性，67岁，临床诊断：脑梗塞。DSA检查显示左颈内动脉狭窄。右臂的干洞口窄。左颈内动脉支架成形术。术前超声显示病变部位出现湍流。术前超声波显示病部位有动脉硬化斑块。术后超声波显示病部位血液附着良好。罗兴福，男性，54岁，临床诊断：短暂性脑缺血发作。DSA检查显示左锁骨下动脉狭窄。锁骨下动脉支架置入。刘邦琼，女性，临床诊断：多发性大动脉炎，DSA见：双臂狭窄。线头臂干燥支架布置，充气展开。慢性，男性，临床诊断：脑梗死，TIA血管造影：右侧内颈动脉起始处