脐静脉置管(罗勇)

，脐静脉置管术Umbilicalveincatheterization，洛永少阳大学附属第一医院新生儿科，深静脉置管术广泛应用于新生儿儿科治疗。并发症少的安全治疗方法。PICC导管；脐静脉导管；颈内静脉导管；股静脉导管。深静脉导管由于长期保存、广泛注射类型、通过导管弹性等优点，广泛应用于胃肠外高营养、中心静脉压监测、重症患者结构等，并逐渐扩大，取得了良好效果。新生儿及胎儿自然相通的脐静脉是通往人体重要血液循环上下文系统的惊人方法。早在20世纪60和70年代，疾病的诊断、治疗和医学研究发现了这种方法的重要价值，脐静脉插管成为NICU治疗的重要手段。深入了解脐静脉和静脉管胚胎的发展，随着现代医疗技术的发展，脐静脉通道应用更广，生后3 5天内静脉管未关闭，经脐静脉插管一般可以进入下腔静脉。还可以通过脐动脉导管进入主动脉，形成双导管，监测中心动脉压力测量或动态血气分析等。解剖，发育的脐静脉长度为2-3厘米，直径为0.4-0.5厘米。从脐带向头部稍微向右一点，与上下文左边的树枝会合。静脉导管是脐静脉的延续，始于上下文的左分支旁，与脐静脉汇合的正对面，长2-3厘米，直径0.4-0.5厘米。出生时第9个和第10个胸椎之间的水平。与肝静脉一起在下腔静脉终止。脐静脉的一端通过脐门连接胎盘，另一端连接上下文和静脉导管。脐静脉，静脉导管，门静脉左支交点延伸到门静脉窦。静脉导管是通过下腔静脉直接连接到心脏的脐静脉，远端心脏将门静脉左囊的一部分迂回到下腔静脉，出生后l 2周后闭关形成静脉韧带，未闭合形成静脉导管未闭。适应症，中心静脉压监测(通过静脉导管)，紧急情况下静脉输液的快速路径更换或部分更换(导管有侧孔)，极低出生体重儿的长期中心静脉路径。导管位置：静脉内或下腔静脉内；脐带静脉2cm，禁忌，脐炎坏死性肠炎腹膜炎腹膜炎出血下肢或臀部的血液运输障碍。器械、脐静脉插管1个t开关5-0缝合针无菌纱布10毫升注射器肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)。器械，灭菌孔毛巾针剪止血钳夹-眼科镊子，弯头镊子手术刀消毒用品粘合剂带，手术阶段，将孩子放在上面，用尿布包着双重下衣，让孩子用络合碘脐带及其周围保持稳定，穿无菌手术服，戴上手套、口罩、帽子，用10毫升注射器抽出肝素的食盐水，将脐静脉插管连接到含有三向开关和肝素盐水的注射器，用插管系统填充肝素生理盐水，不要有任何气泡。操作阶段，在脐带根部扎一根线，为了减少出血，用剪刀或手术刀切开长脐带，保持1厘米的残端，确认血管。可以看到两条脐带动脉和一个脐静脉开口。动脉壁厚，小孔，通常4点和7点位置。静脉壁薄，大型，通常位于11点-1点。、操作阶段，用止血钳抓住脐带末端，将脐带静脉插管插入脐静脉插管时，脐带和下腹部抬起，30-450角，左腿稍偏，导管插入时右上方约300角，与腹脐静脉呈直线。需要插入导管的长度，不同重量导管插入深度，重量(g)插入深度(cm)250010到12，工作阶段，脐-肩(锁骨外端顶缘)距离测量，插管深度确定后1.5-2厘米。肩部缝合与脐带距离0.6标准出生体重(BW) :公式1:重量2 5厘米肚脐残根长度(一般为0.5厘米)；公式2:体重1.5.6厘米肚脐树桩长度。操作阶段，固定：在脐带部位用哈尔缝合，在钢丝周围绕圈几圈，然后用胶纸粘在教官身上固定插管，我第一个UVC儿童，29W，双胎，750g(2017年8月10日)，、在香儿附属三家医院出生的新生儿和。导管尖端位置：急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交点。一般定位方法：加入正面和背面x射线、侧面x射线。膈0-1厘米。(在实际临床应用中，膈1cm如果儿童的活力迹象稳定，没有副作用，血液畅通，都可以接受。)如果可能的话，进行超声心动图检查。导管在到达测量距离之前具有阻力：一，最常见的原因：1，插入上下文；2、插入肝内脐静脉的分支。第二，将导管从2-3厘米中取出，轻轻转动，重新插入，使导管通过静脉导管。超出管端位置，深度，深度，浅，太浅，折扣、折扣、并发症，血栓感染或栓塞出血性气管损伤，深静脉置管相关并发症：感染。研究表明，细菌主要来自皮肤、导管连接器等。另外，如果孩子有免疫力下降、营养不良等，这也是容易感染的因素。血栓形成和栓塞。长期置管、血液浓度和高凝固状态的患者会在中心静脉导管中引起小血栓，如果栓塞下降，会导致血液循环肺循环，进而引起肺动脉栓塞。导管堵塞了。这是由注入高价营养时输入的脂质阳离子复合物的遗留导管引起的。如果导管未完全冲洗，也会导致堵塞。并发症，心律失常管异位门脉压力抗真菌性肠炎(nec)performancientofmeckelsdiverticulumurachelremnantperforation，拔管，状态好转，插管相关并发症管末端培养防止出血，加压包扎，缝合，注意事项，松弛结扎会导致出血。要注意预防空气栓塞，经常用肝素化盐水灌管。高渗透压液体注射或插管时间长，会导致肝坏死、门静脉血栓、高血压。注意事项，导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔。导管的末端应位于静脉导管或下腔静脉。有时导管不能通过静脉导管进入。要避免强行进入。在紧急情况下，将导管旋转到脐静脉(约2厘米)，确保血液回流后，重要液体可以慢慢进入。注意事项一旦导管固定，不要再推进静脉。导管末端不在下腔静脉时，不要输入较高的液体。不要让导管与空气相通(有发生空气栓塞的危险)。输血时要使用周围静脉通道。术后护理，肚脐伤口要干燥纱布，每24小时清洁和消毒气管周围的皮肤；大而小便后及时更换和清洁，伤口裂开前不能洗澡。观察伤口是否出血，保持局部清洁以防感染。术后护理，每天，各班记录导管暴露长度，及时发现导管移位。退伍每天服一次。暴露的导管打折，请注意不要扭曲。术后管理，使用时注意灭菌操