食道癌术后并发症

.食管癌术后并发症，副药主任陈旭东，食道癌概述，食道是一个长管状肌肉器官，是消化道最狭窄的部分。上部从咽食管括约肌开始，下部在胃食管结合处结束。成人大约25-30厘米长，中门牙距离食道入口大约15厘米。食道癌每年导致全球约30万人死亡，中国每年导致15万人死亡。食管癌的病因尚不完全清楚，但与以下因素有关：亚硝胺和真菌：它能使食管上皮发生增生性变化，逐渐加重并发展成癌症。遗传因素、基因营养不良和缺乏微量元素的饮食习惯：暴饮暴食。环境因素：明显的地区差异。其他因素：食管慢性炎症，粘膜损伤，食管癌症状。食管癌的主要临床症状是随着癌灶的发展而逐渐加重。早期症状：吞咽时有窒息感，胸骨后或上腹部疼痛，食道有异物感和食物滞留感。中晚期症状(1)进行性吞咽困难，(2)呕吐粘液，(3)胸部和背部或咽部疼痛，(4)转移性症状，(5)食管出血，和(6)食管穿孔中持续和严重的胸部和背部疼痛是肿瘤侵袭的表现。当涉及气管和支气管时，可能出现刺激性咳嗽；喉返神经受到侵犯，出现声音嘶哑。在食管癌的治疗中，应重视食管癌的早期发现、早期诊断和早期治疗。治疗原则为：第一阶段：首先在手术或内窥镜下局部给药，然后在手术后进行免疫治疗。除了那些分化差的，不需要化疗。第二阶段：首选手术，包括术前和术后化疗以及生物化疗。第三阶段：术前、术后化疗和生物治疗。术前和术后放疗。术前放化疗、术后化疗和生物治疗。化疗和放疗同时或相继应用。第四阶段：不适合手术切除。通常先化疗后放疗，或者化疗-放疗可以与化疗或放疗联合使用。根据患者的具体情况，食管癌的外科治疗可选择以下三种手术方式：完全根治性切除：当食管癌有限时，可切除肿瘤体及其淋巴结，进行完全根治性切除。(2)姑息性切除：食管癌处于晚期，可与周围肿瘤体一起切除，但周围淋巴结的运输和浸润不能完全切除，只能进行姑息性切除。(3)性能降低手术：对于不能切除肿瘤且不能进食的患者，可进行胃食管分流术、食管胃吻合术(或结肠-胃吻合术)和食管腔内塑料管插入术，这对于一般患者更为不利。进行胃空肠造口术是可行的，然后达到病人的进食意图，补充营养，延长寿命。食管癌术后并发症-呼吸道感染。食管癌手术损伤了胸腔的完整性，损伤了肋间肌肉，尤其是膈肌的完整性，并严重损伤了患肺的通气泵，因此容易发生呼吸道感染。当颈部、胸部或上腹部出现切口疼痛，或胃被拉入胸部压迫肺部时，患者可能出现不同程度的相互困难、呼吸浅而急促，以及食管癌术后的并发症吻合口瘘，这是食管癌术后的严重并发症，发生率约为5%。其原因与吻合方法、吻合口张力、吻合口继发感染及患者术前营养状况等因素有关。吻合口瘘通常发生在手术后4-6天，或者更晚，食管癌术后并发症-脓胸、脓胸通常是由手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起的。病人可能会发烧、胸痛、气短等。并且混浊的胸腔积液可以从对于乳糜流量大的患者，需要及时开胸结扎乳糜管。喉返神经麻痹是食管癌术后的并发症，也是食管癌术后的早期并发症。尤其是在中上段食管癌手术中，如果不注意可能会造成损伤。术后应注意观察患者的发音和呼吸，以防止误吸和呛咳。如果出现声音嘶哑或呼吸减少，应及时报告医生。窒息会在短时间内导致死亡。因此，及时发现，现场救援是关键，食管癌术后的并发症功能性胃排空障碍，一些食管癌患者在切除时需要切除胃壁甚至胃的一部分，而食管与胃相连，这在功能上可以相互影响。食管癌切除术后，经常发生胃动力障碍，引起胸胃排空障碍，导致大量胃内容物滞留。根据具体情况，可对患者进行胃管倒置引流、胃管胃肠减压、空肠造口术或胃液回输等治疗，并给予肠内和肠外营养支持及调节胃肠功能的药物，从而改善恶心呕吐症状，促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。术后并发症往往会导致严重后果，甚至导致患者死亡。术前禁食呕吐引起的电解质失衡与术后胸导管和淋巴管损伤引起的乳糜胸有关，也可对患者的生命构成威胁。如果胸腔引流液中发现异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液，则表明胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施争取抢救时间。开胸手术后，食管癌患者遭受严重创伤，术后恢复缓慢，且需要较强的自我抵抗能力。虚弱的老年患者负担不起，这导致疾病的加速发展。如何预防和避免食管癌术后并发症的发生？目前，生物反应调节剂(BRM)是术前给药的首选药物。任何一种直接或间接增强机体抗肿瘤作用并主要通过免疫系统对肿瘤具有治疗作用的药剂或方法都可以称为生物反应调节剂。这些BRM药物包括能够增强和调节人体免疫功能的药物，以及能够恢复和重建免疫功能的药物。它们可以在手术前服用，以预防和避免并发症。一些中药、多糖、皂苷和微量元素也能促进免疫功能，被归类为生物调节剂。在国家批准的皂苷类BRM药物中，人参皂苷rh2最为有效。重要信息：人参皂苷rh2对食管癌的作用，临床上，人参皂苷Rh2不仅具有抑制癌细胞增殖、抑制致癌活性、诱导和诱导癌细胞分化和凋亡、抗肿瘤侵袭和转移、逆转肿瘤耐药性的抗癌和抗癌作用，还能提高化疗效果，克服化疗毒副作用，增强机体免疫功能，全面恢复患者体质。对于食管癌患者，术前服用人参皂苷rh2不仅可以减少并发症的发生，而且对术后巩固治疗和康复治疗也有显著效果，可以更好地降低复发率，提高整体五年生存率。因此，为了降低食管癌并发症的发生率，术前应积极配合和加强呼吸功能训练，防止术后胸廓呼吸减弱引起的低氧血症和无效咳嗽，