膀胱癌的影像诊断VIP

膀胱癌(carcinomaofbladder )、膀胱癌(carcinomaofbladder )、膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生于40岁以上男性，多发年龄段为5060岁，男女比例约为4:1。 有很多组织类型，分为上皮性和非上皮性肿瘤，上皮性肿瘤约占95%，多为恶性、膀胱癌非上皮性肿瘤少见，平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜铬细胞瘤等。 病理概述：膀胱癌多为转移细胞癌(占92% )，少数为鳞癌和腺癌。 膀胱任何部位均可发生，多见于膀胱三角区和两侧壁，表面凹凸多，有溃疡或钙化等，肿瘤末期可形成大肿瘤，内有坏死，可侵及膀胱壁全层和浆膜层，可侵及周围组织或结构，发生局部淋巴结和远程转移。 转移细胞癌约70%为分化良好的乳头状癌，25%-30%呈浸润性生长，膀胱壁局限性增厚。 膀胱癌比较公认的是1 .长期接触芳香族系物质的职种。 2 .吸烟：也是提高膀胱肿瘤发生率的原因。 3 .体内色氨酸代谢异常。 4 .膀胱黏膜局部长期受到刺激：如长期慢性感染、结石长期刺激及尿路梗阻可能是诱发癌肿的主要原因。 5 .药物：证实大量服用自激素类药物后，患膀胱癌。 6 .寄生虫病等。临床表现：伴有无痛性肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，血块堵塞膀胱出口有排尿困难、尿闭等。 膀胱癌为5阶段： 0阶段：仅限于原位癌或膀胱粘膜(隔膜)的非侵袭性损害。 级：肿瘤向粘膜外扩散，但未向肌肉层扩散。 第II类：肿瘤侵入肌肉层。 级：肿瘤通过肌肉层侵入膀胱周围组织。 级：肿瘤扩散到局部淋巴结或远距离扩散(转移)。 膀胱癌扩散到附近的器官，包括前列腺、子宫、输尿管、直肠等。 骨盆淋巴结和身体的其他部位，如肝脏、肺、骨的转移也会发生。影像学表现： 1、x线和膀胱造影： KUB一般无阳性发现，或膀胱内仅见细点状或弧状钙化影。 膀胱造影为膀胱腔内结节和菜花状充盈缺损，基底宽，壁硬，表面凹凸不均，边界不规则，肿瘤侵犯输尿管口可连续发生输尿管、肾盂积水。，CT表现：平扫：可见软组织密度肿瘤影响，肿瘤大小不同，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形状，基底宽，部分呈点状或弧状钙化，膀胱壁局部增厚僵硬，膀胱三角形增强扫描：早期肿瘤均匀增强，延缓造影剂充盈膀胱扫描可见充盈缺损影。转移途径1、局部周围浸润：主要浸润深部，直至周围膀胱组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大，精囊角消失，前列腺增大变形等。 2、淋巴转移：可转移至髂内、髂外及闭孔淋巴结，或髂总及腹主动脉周围淋巴结。 3、血运转移：晚期多见，主要转移至肺、肝、肾和骨骼等。 患者，女性，72岁，反复出现肉眼血尿1年，排尿痛。MRI表现：形态学表现类似于CT，可见突入腔内的肿瘤，壁局限增厚。 T1WI肿瘤类似正常膀胱壁信号，T2WI以中等信号居多，信号强度高于正常膀胱壁，可较准确地显示肿瘤范围和浸润深度。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化，强化程度高于正常膀胱壁，同样能准确显示肿瘤的范围。术前分期IVP :双侧肾功能膀胱造影，血管造影：可通过膀胱镜检查和病理活检确诊。 1、膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可引起膀胱内充盈缺损，但体位转换检查位置变化多，CT和超声检查阴性结石分别呈高密度和后方伴有声影的强烈反响病变，鉴别困难。 注意膀胱癌合并凝血块，应多次改变体位。 临床行膀胱冲洗后行超声或CT检查，见凝块消失。 2、腺性膀胱炎：一般病灶表面光滑，有囊肿和卵壳样钙化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。 增强扫描与膀胱壁强化程度相似，抗炎治疗后复查CT病灶可缩小。 膀胱壁增厚，膀胱容量减小，内有局限性隆起，隆起内有钙化或囊变，多见于女性，易误诊，需与膀胱镜活检鉴别。 4、前列腺癌突入膀胱：前列腺体积增大，密度不均，增强后结节状增强，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，精囊增大。 膀胱壁长期慢性排尿困难，膀胱壁整体增厚，一般无局部变化，可与膀胱癌区别开来。 早期膀胱癌和膀胱其他种类的肿瘤有类似的影像学表现，鉴别困难，膀胱镜和活检可以确诊末期有局部伸展或转移时，一般很难与其他种类的膀胱肿瘤相鉴别。 小节、膀胱癌的诊断主要依赖膀胱镜和病理活检