动脉血标本的采集方法及并发症的预防处理课件

动脉血标本采集方法及并发症预防处理16个病区，1、学习交流PPT、主要内容2、学习交流PPT、部位选择3、学习交流PPT、部位选择(1)、桡动脉优点：位置表浅搏动明显易固定，不受体位限制患者易受报道， 股动脉穿刺疼痛率可减少到72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%，4交流PPT，部位选择(2)，其次：肱动脉的优点：表浅易受体位限制操作的患者易接受缺点： (1)疼痛：局部肌肉少，易扎入骨膜；(2)成功率低于桡动脉；(5)交流PPT， 部位选择(3)再次：股动脉的优点：血管粗搏动明显肌肉丰富的缺点： (1)部位深度(2)周围主动脉与神经并行，易误伤(3)受体限制较大(4)患者易暴露，患者不能接受，学习6，交流PPT，部位选择(4)，最后：足背动脉的7、学习交流PPT，采集方法，8、学习交流PPT，一、护士准备，戴清洁洗手面罩，9、学习交流PPT，学习碘伏棉棒BD采血体温表化检查表，二、物置，10、交流PPT，1 .桡动脉采血：患者体位不受影响，患者舒适、采血方便。 3、患者准备，2 .肱动脉穿刺部位采血：患者采取坐位或平卧位。 3 .股动脉穿刺部位采血：患者限于平卧位。 11、交流PPT，4， 学习方法，(1)测量体温，(2)选择穿刺部位：动脉搏动最明显的部位，(3)消毒：穿刺部位和手术人员的左手食指和中指，(4)将针栓压入最后，取下保护罩，12 )学习交流PPT，(5)固定：用左手食指和拇指固定动脉(因人而异) (6) 穿刺：斜刺40-60度角逆动脉血流方向穿刺直刺垂直针，穿刺成功标志：血自动流入针管内，颜色通红(1-2ml )，13，学习交流PPT后，(7)采血后：立即拔针将针斜面刺入橡胶栓内取下针拧紧安全针座帽。 (8)拔针压迫止血。 (9)充分搅拌血液样品，将汽缸摇动5秒或上下5次，充分搅拌血液样品和针管的肝素抗凝剂。 14、学习交流PPT，学习注意事项，15、交流PPT，1 .防止空气混入： (1)密封前检查血样有无气泡，有时立即排出。 (2)清除气泡后，用橡胶塞塞住针，可以防止空气侵入。 采样注意事项，2 .采样后立即送检，检查途中轻轻转动采血针，防止凝血。 3 .填写血气分析申请书时，要填写患者的床号、姓名、住院号、体温和氧浓度。 4 .消毒面积大于静脉穿刺，大于5CM，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自我保护。 16、学习交流PPT，5 .穿刺部位应按压至不出血。 有凝血障碍或服用抗凝剂，接受溶栓治疗的患者，应延长压迫时间，直至确定无出血。 6 .患者喝热水、洗澡、运动，休息30分钟后采血，吸痰后血氧饱和度恢复正常后采血，不影响检查结果。 8 .看不到回血的情况下，没有必要从穿刺部位出来到皮下完全拔出，通过动脉搏动重新调整穿刺位置直到看到血液，通过动脉搏动使血液自动充满注射器，根据需要也可以轻轻拉动针栓，但不要强调空气不影响检查结果。 无论穿刺没有成功还是不慌不忙，都要立即向患者和家属说明，充分把握动脉搏动点、方向和深度进行穿刺。 注意事项，17，交流PPT，并发症，1 .感染2皮下血肿3筋膜间隔综合征及桡神经损伤4假性动脉瘤形成5动脉痉挛6血栓形成7穿刺口大出血8穿刺困难，18，学习交流PPT，学习感染，(1)发生原因1，感染多为无菌操作不严格。 2、留置时间过长，或动脉导管留置期间未能有效消毒。3、动脉穿刺点没有结痂之前，被污染的液体渗入针孔。 (二)临床表现穿刺部位皮肤红、肿胀、热、疼痛严重者脓肿形成的个体患者全身症状、发高烧。 在血液和导管培养中细菌正在生长。 (三)预防和处理1、穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程，使用穿刺针、导丝、导管必须严格消毒。 确保无菌穿刺时如疑污染应及时更换，穿刺点皮肤每天用碘伏消毒，更换无菌敷料。 2 .穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺3 .动脉插管患者在病情稳定后，若怀疑应尽快拔除动脉插管的导管感染，应及时拔除导管进行检查。 4、拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实按压止血后，用无菌纱布复盖，缠绕弹力绷带。 5、感染者发生时，除处理原因外，应按医生指示使用抗生素防止感染。 19、学习交流PPT、二皮下血肿，(1)原因1，短时间内在血管同一部位反复穿刺，在血管壁上形成多个针孔，不习惯引起皮下出血的血管解剖位置和行走，不管血管好坏，都盲目插针，不注意插针的方法和角度， 针在皮下多次进退，引起血管损伤2、采血结束后，穿刺部位的按压时间和压力不足，拔针后患者及其家属代替按压，护士未仔细指导按压点，血管未能有效按压3、穿刺针头过大， 引起血肿的穿刺时力量过大，针穿过血管壁引起血肿的动脉管壁厚，容易滑动，30分钟内起床活动。 4、老年患者在血管脆性大、弹性差的操作前对患者病情了解不足，给凝血功能差的患者和使用抗凝剂的患者采血，在正常时间压迫后仍会出血，形成血肿5，股动脉穿刺时穿刺点过高，重复穿刺不能正确压迫，引起腹腔血肿。 (二)临床表现穿刺点周围皮肤苍血、毛孔增大，皮下肿大界限明显。 次日，穿刺点周围皮肤青紫肿块边界不清，浮肿加剧的患者局部疼痛、灼热、活动受限。 股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克表现：皮肤发冷，血压下降，脉搏细等，患者自学无法忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽血。 20、学习交流PPT，(3)加强预防和处理1、穿刺基本工作训练，掌握穿刺技能。 掌握进针的角度和深度，慢慢进入，防止突破动脉后壁引起出血。 不要引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤程度，为了不让出血停止，请避免在一处重复穿刺。 2、血肿轻微，应观察肿胀范围是否扩大。 肿胀有限，不影响血流时，暂时不能特别处理肿胀加剧，血流量为100ml/min时，必须立即按压穿刺点，用硫酸镁湿敷。 3、压迫止血无效时，缠绕压迫绷带，穿刺成功后可局部进行35分钟压迫止血的小沙袋可压迫止血10分钟左右。严重血液凝固机制障碍者应避免动脉穿刺。 4、血肿发生后局部潮湿、加热后24 h内冷缩局部血管有利于止血，24 h后采用热熔敷促进局部血液循环有利于血肿吸收。 润湿50%硫酸镁后血肿消失，疼痛减轻。 5、血肿形成24后，可用灯烤制，促进局部血液循环，促进血肿吸收，减轻患者疼痛，舒服。 6 .为了消除血肿，内服、外用活血、化瘀中药。 21、学习交流PPT、三筋膜间隔综合征及桡神经损伤筋膜间隔综合征：由于筋膜间隙内空物增多、压力增高，筋膜间隙内容物主要发生肌肉和神经干进行性缺血、坏死。 (1)发生原因主要是桡动脉穿刺后压迫不正确导致出血，间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压力上升，压迫神经。(二)临床表现疼痛：早期因损伤部位和程度不同而有所差异，随病情的加重而疼痛，进而持续难以忍受的剧痛。 但筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维瘫痪，疼痛减退或消失的肿胀和压痛：解除压迫后即出现压迫区局部肿胀，有压痕，皮肤红，伤口边缘出现红斑、皮下淤血和水泡。 更加剧烈的话，肿胀的肢体变冷，皮肤变亮，有光泽，张力变高，肌肉变硬，局部有广泛的压痛被动地拉拽受灾区的远端肢体，会产生剧烈的疼痛，这是该病的早期可靠的生命体征运动和感觉功能障碍：首先出现肌无力表现为神经支配区感觉异常、过敏、减退或消失的桡神经损伤出现下垂臂、功能障碍，各指屈曲呈鹰爪状，拇指失去掌功能。 脉搏：肢体远端脉搏未早期减弱，脉搏的存在不能否定本综合征的存在。 脉搏消失和肌肉坏死挛缩是特征性的晚期表现。 22、学习交流PPT，(3)预防和处理1、同血肿的预防和处理。 2、尽快给患者止痛，减轻患者的痛苦：在医生的指导下给患者用利多卡因进行臂丛阻滞麻醉，效果好，必要时还可以肌肉注射反复给药的止痛药。 曲马多等。 3、注意到身体血液循环、感觉、运动状况如身体两侧温差在3以上，皮肤颜色苍白，感觉异常，有运动障碍，立即委托整形外科医生进行适当处理。 必要时进行手术。 4、以上保守治疗无效时，可进行筋膜间室压力测量(正常值：0-8mmHg )，筋膜间室压力在30mmHg以上时，医师应采用筋膜间室切开减张术，报告不发生不可逆损伤。 23、学习交流PPT，四假性动脉瘤形成假性动脉瘤(falseaneurysm ) :多数重症患者和呼吸功能障碍患者需要每天抽取一次或多次动脉血进行血气分析，大部分患者反复经桡动脉和足背动脉穿刺后，血液通过破裂处进入周围组织形成血肿因此，假性动脉瘤是被内皮复盖的血肿。 (1)发生原因1、桡动脉或足背动脉经反复穿刺损伤、出血，引起动脉部分断裂，伤道小弯曲，血液不能流出，血肿通过动脉管腔，局部形成搏动性血肿。 伤后约46周血肿机化，形成外壁，内动脉内膜延伸的内皮细胞，形成假性动脉瘤2，股动脉穿刺时穿刺点过低，穿刺股浅动脉引起出血，股动脉血管壁穿刺孔在血管周围形成假腔连通，拔针后按压时间不足3，或患者贫血、组织修复功能下降、凝血功能(二)临床表现假性血管瘤易活动，血管表面浅，管壁薄，皮肤表面突出。 检查：局部有肿块，有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细微震颤，可闻及收缩期杂音。 检查时指压肿瘤近侧动脉，肿瘤缩小，紧张度降低，搏动停止。 24、学习交流PPT，(3)预防和处理1，避免同一部位穿刺，局部瘢痕形成后，降低皮肤弹性防止出血。 2、出血部位的护理：穿刺后动脉有少量出血时，用无菌敷料按压出血部位，用创口膏加压固定，可随时观察血流量和有无出血。 3、患者形成小足背动脉瘤时，为防止肿瘤体摩擦、破裂出血，应指示穿松软面鞋。 4、做好宣传工作：通过动脉后，可用温度60度至70度的湿毛巾加热，每天1次，时间20分钟，防止假性动脉瘤的形成。 请注意不要在热熔敷过程中烫伤。 5、假性动脉瘤大而影响功能者可手术直接修补，效果满意。25、学习交流PPT，五动脉痉挛(1)的发生原因动脉痉挛多发生于刺激部位，动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，引起动脉壁平滑肌持续收缩，血管呈细筋状，供养血管肉血液，完全闭塞，足动脉穿刺易发生血管痉挛。 这是因为足背脂肪组织少，足背动脉穿刺常与足背神经接触，患者疼痛剧烈，引起反射性动脉痉挛。 (二)临床表现血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体出现麻木、寒气、苍白等缺血症状，局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可引起血管栓塞。 (3)预防和处理穿刺针头确定在血管内后，暂停采血，不要太着急。 血流量逐渐增加后进行采血，避免重复穿刺。 如果穿刺不成功，拔针暂时停止穿刺，加热局部血管，进行动脉穿刺直到痉挛解除。 26、学习交流PPT，六血栓形成少见，主要发生于股动脉穿刺插管时。 (1)发生原因1、插管中未及时应用抗凝剂(肝素等)，或用量少，导管滞留时间长，易形成血栓。 2、多次穿刺，动脉内膜损伤，粗糙，血流易在此凝集血小板形成血栓。 3、患者瘦，皮下脂肪少，拔针后挤压伤口，挤压过度导致血流减慢或中断，形成血栓。 (二)临床表现患者诉穿刺端肢体疼痛、乏力。 检查显示，穿刺端皮肤青紫或苍白，皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失。 (3)预防和处理1，减少同一穿刺点的穿刺次数。 2、拔针后，按压穿刺点的力量应适度，如何使伤口不渗血，保持动脉血流畅，按压时最好腹部有动脉搏动。 3、血栓形成后静脉插管行尿激酶溶栓治疗。 27、学习交流PPT，发生七穿刺口大出血(一)的原因多为穿刺后患者患肢过早活动所致。 (二)临床表现穿刺针孔有大量血液流出、出血量大的患者颜色苍白，出现冷汗、血压下降等症状。 (3)预防及处理1，穿刺后按压穿刺点5-10分钟，指示患者不要提早下床。 2、患者从穿刺口大出血时，立即让患者躺在床上，戴上无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵压在穿刺点上，以免出血。 3、出血量大的患者是可输血的产品。 28、学习交流PPT，发生八穿刺困难(一)的原因多见于休克患者穿刺。 1、大量出血或体液流失，脱水、血液浓缩、血流量不足，血管充盈度差，脉搏弱，无力，无法接触，穿刺困难2、休克时毛细血管开放数增加，微循环停滞，静脉回流不足，导致有效循环血容量减少，维持血压导致血管收缩、痉挛， 导致穿刺困难的3 .休克患者由于水、电解质及酸碱失衡，血管脆性增加，穿刺失败的4、休克末期或发生DIC，血液进一步浓缩的血球问候集，血液粘度高，处于高凝固状态，增加穿刺难度。 (二)临床表现动脉穿刺时提取鲜红血液；