主动脉夹层ppt课件

主动脉夹层，主动脉夹层的诊断和治疗，2014.6，主动脉夹层，概述，主动脉夹层后循环血液通过裂缝流入主动脉壁内，发生血管壁分层发生率的ad平均年发生率为0.5 1/10万人，美国每年至少有2000名ad 50 70岁男性，男女性别约为此时排除家族史、马凡综合征或先天性心脏病。40岁以下ad患者中，50%主要表现在孕妇、主动脉夹层、发病中主动脉夹层的退行性变化，破坏中间层弹性或肌肉成分完整性的疾病或其他条件，使主动脉容易从中间层分离。主要危险因素(原因)高血压，主动脉粥样硬化：约70% 90%的主动脉夹层病变：中间层弹性纤维和胶原表现出进行性退行性变，产生了称为中间层囊泡坏死的粘液样物质，另一种类型是平滑肌细胞的丢失，主动脉夹层，发病机制，遗传性疾病：Marfan最常见的是先天性主动脉瓣2瓣化型，狭窄和主动脉收缩壁内血肿扩散妊娠，大动脉炎：梅毒性动脉炎，巨细胞动脉炎创伤：主动脉钝性创伤，心导管检查，主动脉球囊反搏，主动脉钳阻断，甚至不适当的血管内隔离手术，主动脉夹层，5，撕裂部分33366 型斯坦福波a和b型解剖分类的过程中，主动脉夹层，DeBakey分型，DeBakey 型夹层上腔主动脉开始，包括上腔主动脉DeBakey 型上腔，上腔主动脉DeBakey 型上腔，从主动脉开始，延伸到很远。 逆行性主动脉弓、主动脉夹层、DeBakey的其他分型食管、型型DeBakey、主动脉夹层、斯坦福分型、斯坦福a型和b型a型a型、上行主动脉的所有中间层均占a型，约三分之二。相当于DeBakey等级的I型和II型。b型夹层起源于胸主动脉，上行主动脉称为b型(约三分之一)。主动脉夹层，标准类型a型b型，主动脉夹层，解剖分类，解剖分类为近端中间层和远端中间层。近端夹层有DeBakey 型和型或Stanford a型远程夹层，包括DeBakey 型或Stanford b型，主动脉夹层型，经分类，急性慢性期发病2周内急性慢性期发病2月以上，慢性期急性急性期主动脉夹层2 2月内未治疗的AD患者在内，首次24小时内死亡1个半小时以上，约大约90%的人在一年内死亡。该病是心血管疾病中致命的紧急情况之一，主动脉夹层，病理变化，典型的AD，即脱落内膜纯化，将主动脉分为真或假两个腔之一。AD的发病特征病理变化由主动脉内膜破裂(通常破裂始于中膜和外膜之间)形成的隔膜将主动脉管分为真或假两个腔。由于两个腔的压力不同，假腔往往比真腔大，真腔通过内膜的破裂口。夹层病变可以从裂缝发展到远端或近端，包括主动脉的分支在内的病变会导致相应的并发症。主动脉夹层，临床症状，特征：多样性，复杂性，易误诊的疼痛出血症状缺血症状压缩症状心脏功能不全症状，主动脉夹层，疼痛74% 90%的急性AD患者第一个症状突然严重“撕裂”或“切刀”的胸痛，持续缓解疼痛的位置反映了主动脉侵犯部位前胸中的剧烈疼痛，在近端夹层中出现较多的疼痛，而肩胛骨部位最剧烈的疼痛则更多地出现在远端夹层、颈部、咽、额或牙疼痛，在上主动脉或主动脉宫、临床方面、主动脉夹层、疼痛部位、主动脉夹层中。主动脉瓣未关闭的突然主动脉回流是a型AD的常见并发症，目前其发生原因可能是上层引起瓣环扩张或叶侵犯，或撕裂的内膜碎片由于左心室流出而被错误诊断为其他原因，导致主动脉瓣闭锁不全，临床表现，主动脉夹层，急性心肌梗塞冠状动脉开放侵犯，急性心肌梗塞，认为这种情况下溶栓治疗会导致严重后果，早期死亡率达71%急性心肌梗塞，特别是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗之前，首先除AD外的临床方面，主动脉夹层，心包积液可能是病变主动脉周围炎性渗出反应引起的，AD的短暂破裂或泄漏可能导致心包血引起的临床误诊为心包炎，临床症状，主动脉夹层。休克多为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、结核病、肿瘤等容易误诊的型ad，导致临床症状、主动脉夹层、神经系统异常、昏迷、偏瘫、截瘫、痉挛等，容易误诊为脑血管意外。发病前无名动脉或左颈动脉侵犯会导致脑血管意外的解剖动脉瘤的中间层，阻止主动脉进入脑脊液的直接日记帐管，或将解剖动脉内血肿扩大到主动脉的重要分支，导致支脉狭窄、闭塞，导致脑脊液急性缺血。主动脉夹层、严重的肾血管高血压、肾功能衰竭在型ad中很常见。主动脉夹层动脉瘤病变，包括肾动脉或血肿，导致肾动脉狭窄，导致急性肾功能衰竭容易误诊为其他疾病的肾功能衰竭，临床症状，主动脉夹层，其他罕见的临床症状，50上呼吸道阻塞吞咽困难咳嗽或吐血等主动脉夹层，体征，血压和脉搏：脉搏减弱或消失，或两边强度不同，或双臂血压明显不同的血管关闭征象。心脏体征：包括冠状动脉在内的夹层可能出现心绞痛或心肌梗塞的胸部体征。如果解剖血肿破裂到心包，可以迅速诱发心包积血，并通过急性心包填塞引起的死亡、主动脉夹层、辅助检查、心电图确认AD和心血管，但在AD包括冠状动脉开放在内的情况下，可能同时有心包，在急性a型AD心电图检查中，约有20%会出现心肌缺血或心峰的症状，这种患者不接受溶栓治疗。实验室检查：白细胞增加。血尿、蛋白尿和管、肾功能受损时，血清尿素氮、肌酐增加。急性心肌梗塞时心肌酶谱升高。主动脉夹层、影像诊断、常规检查对ad的诊断没有太大帮助，目前只能通过主动脉造影的计算机体层摄影(CT)磁共振(经胸或经食管超声心动图(UCG)血管内超声来使用胸部造影)。主动脉夹层、主动脉血管造影、特出的优点是广告诊断中最重要、准确、可靠的诊断方法，敏感性和特异性也是88%和95%的缺点，这是早期报道的经新星检查，潜在危险，准备和运营费使用较少。主动脉夹层，CT，MRI，CT:的诊断广告敏感度为83% 94%，特异性为87% 100% MRI :敏感性和特异性均为98%，目前诊断主动脉夹层分离的黄金标准，主动脉夹层，通过胸腔的UCG或经食管广告评价是一种容易、成功率高的诊断技术，在广告诊断中98% 99%，特定77% 97%，主动脉夹层，血管内超声，血管内超声是最近开发的新技术，可以确定病变主动脉的解剖细节和中间层的分离范围。 主动脉夹层，胸片，胸片，纵膈，主动脉夹层，诊断点，高血压患者突然胸部和上腹部撕裂的疼痛，止痛药无法缓解疼痛和休克，血压增加或正常化，或略有减少短期内主动脉瓣关闭不全和/或二尖瓣关闭不全的迹象，可能有心力衰竭的急腹症药物治疗手术血管内导管介入治疗、主动脉夹层、药物治疗、AD的药物治疗的必要性药物治疗是怀疑AD或确诊AD后立即进行的治疗，对没有并发症的远程辅音治疗有效。 长期和适当的药物治疗也是改善慢性中间层预后的重要措施。Ad的药物治疗有两个主要目标：将血压降低到患者能承受的最低水平，尽量降低主动脉壁压力，另一个是抑制心脏左心室收缩，降低dp/dt，降低搏动性张力。(dp/dtmax:等容器左室压力升高的最大速度)、主动脉夹层、药物治疗、理想药物是受体阻断剂或其他具有阴性肌力剂其他降压效果的药物CCB利尿剂ACEI Arab 受体阻断剂镇静剂、抗常药、支持治疗、主动脉夹层、早期治疗的目的是减少疼痛，收缩期血压无论是否有收缩期高血压或疼痛，都可以注射受体阻滞剂，将心率控制在60 65次/分钟，减少动脉dp/dt，有效稳定或中断主动脉夹层的持续扩张。要注意，对主动脉堵塞的高血压患者，降低血压会使缺血恶化，不要进行过度的降压治疗。对血压不高的患者降低血压也不好，但是使用受体阻滞剂可以减少心肌收缩力。主动脉夹层，长期的内科治疗目的仍然在于控制血压和降低dp/dt。收缩气压必须调节到130mmHg以下。选择可以单独或复合使用-受体阻滞剂、钙通道阻断剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂等抗高血压药物。主动脉夹层、药物治疗、药物治疗适应证：没有并发症的DeBakey 型广告稳定的单独主动脉弓夹层稳定的慢性夹层情况无法手术，主动脉夹层、药物治疗的临床目标、患者无胸压迫等血压在120/70mmHg心率70bpm以下，主动脉夹层、手术急性期应接受内科治疗，期间主动脉破裂、主动脉进行性扩张、无法控制的胸痛和高血压，应立即进行手术。近年来，血管内介入技术迅速发展，部分DeBakey 型患者通过血管内介入治疗治愈。主动脉夹层，外科，根置换：Bentall手术，David手术，Cabrol手术，上行主动脉置换：Wheat手术弓置换和上行鼻手术：Elephanttrunk胸主动脉置换腹主动脉置换胸，腹主动脉置换主动脉相对体主动脉上膜置换主动脉可以使用降主动脉人工血管移植术，在侵犯相关器官的情况下，应考虑进行肋间动脉、肾动脉或肠系膜上动脉重建等血液学重建术。StandfordB型，Debakey，III型，主动脉夹层，部分胸主动脉夹层，部分胸主动脉替换远程支架插入，斯坦福b型三明治，主动脉夹层，全胸主动脉替换。主动脉夹层、胸腹主动脉置换、主动脉夹层、近几年无创诊断技术的提高，使我们能够准确地找到第三型解剖台动脉瘤剥离内膜，血管内支架广泛应用于主动脉夹层动脉瘤的治疗。一般认为，如果肿瘤与左锁骨下动脉相距2cm以上，动脉瘤本身并不是过于玄学，或介入路径通畅，假小，则考虑支架手术。这种方法可以减少手术、麻醉、体外循环等患者的创伤和压力。介入治疗，主动脉夹层，支架人工血管，主动脉夹层，弓形小屈曲，主动脉夹层，分支支架，主动脉夹层，孔支架，主动脉夹层，支架应用范围。主动脉夹层，支架适用范围。治疗前，治疗后主动脉夹层，术后主要并发症，肺出血：主要是肿瘤和肺组织粘连，以及血管交通部损伤导致的手术中过度压迫和拉肺组织吻合破裂：吻合强度不足；术后血压控制不足等下半身瘫痪：主要是手术中脊髓缺血所致。判断完全灌注压力和灌注流、脊髓冷却、对肋间动脉的6-10侧部循环能否充分阻止下半身麻痹的发生；左侧膈神经损伤应采用低温停循环方式进行手术。肿瘤在组织粘连切除术或电凝止血时容易受损。可以使用胸感染，如抑肽酶、纤维肌原、止血：不维持动脉壁的内膜脑损伤：脑保护代谢障碍综合症：血糖、电解质、血脂等监测；主动脉夹层、住院评价；1、疼痛和夹层相关的部分疼痛严重，表现出难以忍受、撕裂或切断的疼痛。主动脉夹层，2，血压正常或血压高，但周末稍微灌注的话，苍白，尿量减少，四肢冰冷。心包填塞，主动脉破裂(患者几分钟内可能死亡)，主动脉瓣关闭不全，急性心力衰竭时血压下降。主动脉夹层，3，外动脉相应部位的脉减弱或消失：无名或右锁骨下动脉闭塞，右上肢动脉搏动减弱，左锁骨下动脉左上肢动脉搏动减弱，股动脉或髋关节动脉下侧股动脉搏动减弱，阻塞部位显示髂动脉分叉以上双侧股动脉搏动减弱。入院后接触并详细记录四肢主动脉的脉搏。主动脉夹层，管理措施，1，调节血压，防止主动脉进一步扩张和破裂。为了正确控制血压，维持药物输入的稳定剂量，A:需要通过右颈静脉建立中心静脉通路，这样就可以在不妨碍手术的情况下维持手术。必要时监测中心静脉压。通常穿刺桡动脉测量血压，更准确、更快，减少长期零售压力造成的皮肤损伤。B:同时提供心电图监控、血氧饱和度监控。每15分钟记录一次，停止后1小时记录一次。低血压药物选择0.5 1 g (kg.min)微泵持续流入泵的低剂量硝化甘油扩张血管。像低血压效应一样，可以与快速启动、短作用时间、30mg/d硝苯地平结合。难以控制的恶性高血压是强血管扩张剂硝普钠，主动脉夹层，微泵持续泵入1 10 g (kg.min)，从低剂量开始，每6小时更换药液搅拌，以确保药物的效果。钠硝化钠的另一个作用是，反射性心跳增加，口服心脏起搏器或美托