骨科围手术期病人的护理ppt课件

骨科病人的围手术期护理是手术成功的重要保证。术前护理的重点是进行综合评估，发现并消除威胁手术安全的因素，做好充分的准备和健康指导，使患者能很好地耐受手术。手术对病人来说是一种创伤，它会造成一些身体上的损伤，甚至严重的并发症，危及病人的生命。在手术过程中，护理工作的重点是积极配合外科医生，密切监测生命体征，尽早发现和抢救呼吸和心脏骤停，保护患者免受意外伤害。术后护理的重点是尽快恢复患者的正常生理功能，观察和预防并发症的发生，积极采取措施促进伤口愈合，最大限度地恢复关节功能。围手术期的定义是指手术治疗的确认和出院之间的时间。在这段时间里，病人的身体和精神会发生巨大的变化。医护人员应做好围手术期护理，确保患者手术顺利和术后康复。骨科病人的围手术期护理分为术前、术后、术后恢复期和出院期。术前护理主要包括术前护理、术前教育和术前准备。术后护理包括术后监护、术后护理和术后教育。在术后恢复阶段，包括功能锻炼、身体康复、饮食指导和并发症预防。患者出院时应进行出院流程、健康教育和功能锻炼，并在不及时的情况下进行随访。(1)术前护理和手术不仅是外科治疗的重要手段，而且是一个创伤过程，既能治愈疾病，又能产生并发症或后遗症。骨科手术有很多种类型，包括四肢和躯干手术、骨、关节、肌肉、肌腱、脊髓、周围神经和血管手术，以及一些整形手术。下图分别显示了髋关节置换、膝关节置换、髋关节脱位、躯干骨折、足部固定、踝关节置换、骨折外固定器和肢体再植后的手术情况。病人不仅要忍受身体疾病的痛苦，还要经历麻醉和手术创伤的刺激。此外，病人也会有心理负担。手术效果是否理想不仅取决于手术本身的成功与否，还取决于术前准备和术后配合。术前教育作为整体护理的重要组成部分，已引起广泛关注。术前宣传教育，术前宣传教育，让患者了解手术方法和麻醉方法，了解手术过程，了解手术对生活的影响，从而减轻手术给患者及其家属带来的焦虑和焦虑，使患者有勇气面对手术，手术后能顺利康复出院。术前护理评估，对患者的评估是术前教育的第一步，应将患者的身体和情绪状态及其理解能力纳入评估。评估阶段是护士与患者及其家人建立和谐关系的绝佳机会。第一印象非常重要。护士的形象和自我介绍平等地对待病人，以便病人能保持控制力和自尊。(1)收集患者的一般信息和健康史骨科患者的常规术前检查包括评估全身状况，包括询问患者的病史、家族史、既往病史、遗传史、生殖史和当前用药情况等。(2)身体状况评估(1)综合评估患者的营养状况。病人的营养状况与病人对手术的耐受性直接相关。适当的营养对伤口愈合和术后恢复是必要的，但这并不鼓励病人吃大量的食物。护士应根据患者的身高、体重、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、患者的食欲、精神面貌、年龄、体重等综合判断患者的营养状况心律失常患者对手术和麻醉的耐受性降低，容易诱发心力衰竭。应引导患者积极接受药物治疗。如果患者有心脏病史，护士应及时通知医生，并协助患者接受各种心脏功能检查，如压力测试、超声心动图、多普勒等。应及时告知医生心脏功能检查的结果。肺功能评估。患有肺气肿和支气管扩张等肺部疾病的患者会因气体交换障碍而增加手术风险。护士在术前应加强对患者呼吸节律和频率的观察，了解患者是否有吸烟、饮酒习惯、哮喘、咳嗽、咳痰，并观察痰的颜色和性质。已知肺部疾病或吸烟史的患者应及时通知医生，并协助患者进行肺功能检查。(4)询问既往病史，如高血压、糖尿病、传染病、手术等。心理状态评估。骨科疾病，尤其是外伤，通常是紧急情况。病人缺乏心理准备。手术经常伴随着疼痛和其他严重的不适或功能障碍。因此，患者的心理冲突非常突出。除了脆弱、情绪波动和依赖性增加之外，最常见的是担心手术效果、害怕误诊或虐待、害怕麻醉、疼痛、术后并发症等。随着手术的临近，这些心理反应会恶化。因此，护士在术前应全面评估患者的心理状况，及时正确地指导和纠正不良心理反应，以确保手术顺利进行。(1)面对面的交谈。在与患者及其家人交谈时，尽量用普通词汇来阐明诊断的含义和外科治疗的细节，避免使用复杂的语言和医学术语。住院后，患者迫切需要知道他们所获得疾病的治疗方法和效果，以及医生和护士的技能，以及治疗费用是否能够负担。此时，医务人员应耐心倾听患者的问题，并给出必要的解释以消除患者的疑虑。(2)使用手册。宣传手册中列出的内容有利于患者及其家属的理解。手册中使用的字体易于阅读，关键词以粗体印刷。有了这些手册，术前咨询材料就可以被患者审阅和考虑。书面材料是很好的阅读材料，但是它们不能代替与病人面对面的交谈。(3)向患者演示。向病人演示深呼吸的方法、翻身的技巧、戴上背带，以及肢体康复的具体方法和事项，都远远优于口腔效果。患者更容易理解和接受视觉工具，例如患者的x光片、脊柱模型、相关仪器和支架，以教育患者。术前教育的内容包括：(1)帮助患者对治疗方案有一个全面的了解，护士和患者回顾一个类似患者的术前和术后的x光片，解释解剖结构，手术程序，可以解决的问题和预期目标。解释手术方法和一个或多个切口的位置。还可以邀请患有类似疾病的患者介绍他们在治疗和护理方面的合作经验，这有助于消除患者的忧虑和紧张，增强患者对手术的信心。(2)教会患者功能锻炼的方法有利于术后康复训练。(3)呼吸道准备：根据患者不同的手术部位，术后应进行适应性训练，如向患者示范如何深呼吸和如何有效咳嗽。特别是对全身麻醉手术和老年患者(尤其是吸烟者)来说，指导他们有效祛痰的方法是，先轻咳几次，使痰变松，然后深呼吸，用力咳嗽，使痰咳出来。手术前，护士应列出病人手术后会遇到的情况。患者及其家属最关心的是手术前后直接影响他们的常见问题，如手术时间、麻醉方法、家属等候区等。告知患者及其家属他们是否需要以及需要多长时间还与家人讨论如何翻身、如何坐在床上、走路以及何时开始这些活动。如果手术后需要佩戴牙套，请向患者说明制作牙套的程序和方法，并说明牙套的使用方法和佩戴时间。诊断检查指南：医务人员应告知患者，在进行再核同震检查之前，应排除禁忌症。例如，心脏起搏器患者、铁磁性金属植入物患者和早孕患者不能接受磁同震检查。接受检查的患者还需要将金属物品如项链、手表、骨牵引针和磁性物品从身体上取下，以免干扰检查结果和损坏物品。特殊待遇检查。高压氧治疗通常用于创伤后肢体血供障碍或神经营养障碍的患者。在进入氧气舱之前，医务人员应向患者及其家属解释高压氧舱易燃和爆炸的严重性。火柴、打火机、香烟、酒精、汽油、鞭炮、电动玩具等。严禁带入室内，以免引起室内爆炸。不适合穿容易产生电火花的衣服。根据需要更换所有棉布衣服。术前准备，(1)协助患者改进术前检查。术前检查应包括胸部x光检查、心电图、血细胞分类计数、血液生化及凝血时间、尿常规、大便常规、肝肾功能检查。病人不是自体输血，而是应该检查人类免疫缺陷病毒的滴度。(2)大手术前应进行血液匹配和皮肤试验。(3)手术前一天应监测生命体征、体温、脉搏和呼吸。手术当天早上还应测量体温、脉搏、呼吸和血压。(4)胃肠道准备：指导患者术前3天进行卧床排便训练，防止术后不习惯卧床排便造成便秘；(2)如果连续3天没有大便，应通知医生以缓解便秘或用药物灌肠；(3)择期手术患者在术前一晚使用肥皂水或凯瑟鲁灌肠剂，以消除肠内淤滞和排便，防止麻醉后肛门括约肌松弛、术后排便和腹胀造成术中排便污染。(5)排尿练习：术后患者可能因麻醉、外伤或不习惯在床上排尿而容易尿潴留，尤其是男性患者。术前护士应指导患者在床上进行排尿和排便训练，并告知患者术后留置尿管的可能性。(6)术前皮肤准备。术前皮肤准备的目的是在不损害皮肤完整性的情况下，减少术后皮肤细菌数量和伤口感染率。关键是要清洁手术区的皮肤，去除毛发。骨科手术的皮肤准备需要超出上下关节的范围，准备工作应在手术前3天开始，因为其无菌要求比其他手术更严格。具体方法如下：手术前3天清洁局部切口及其周围皮肤，手术前1天剃去手术区毛发，然后再次清洁。洗个澡或洗个澡，洗洗头发，剪剪指甲，刮刮胡子，洗完衣服换身衣服。如果患者患有手足癣或皮肤溃疡，请尽快就医。对于患有手足疾病的患者，入院后每天浸泡手脚20分钟。(7)食物准备。手术前，应引导患者食用富含高热量、高蛋白、维生素和果胶的食物，以增强抵抗力，纠正营养不良。进入高粗纤维食物，多喝水，保持排便通畅。患者在手术前12小时禁食，并禁止饮酒4小时，以防止吸入性肺炎、窒息以及麻醉或手术期间呕吐和误吸引起的其他事故。早上做好准备。手术前30分钟，护士应在病人麻醉前注射药物，准备病历、x光片、ct和磁记录首先，我们需要进行护理评估，包括病人从手术室回到病房时是否清醒。了解患者术中出血、输液和输血情况；手术后放置了什么样的引流管？术后护士应密切观察患者生命体征的变化：密切观察患者血压。接受大手术的病人应每15-30分钟测量一次，直到血压稳定，然后改为每1-2小时测量一次，并做好护理记录。手术后每4小时测量一次体温，因为体温的变化是人体对各种物理、化学和生物刺激的防御反应。体温升高通常表明存在某种刺激。手术后，手术伤口的刺激体温略有升高，但未超过38，患者无需治疗。如果3天后体温仍高于38，应分析发热原因。观察脉搏。脉搏随体温变化(每升高1摄氏度，脉搏增加10 20次/分钟)。当失血和失水会导致循环量不足时，脉搏会迅速增加、减弱，血压下降，脉压差减小。然而，脉搏加快和呼吸急促也可能导致心力衰竭。呼吸的评估尤其重要。由于不完全的肺膨胀，即医源性血胸或气胸，长期麻醉和随后胸部形状的改变会导致术后肺功能损害。术后肺栓塞(如气短、胸痛、血红蛋白减少、体温升高等。)。肺功能应在术后72小时或更长时间以及每班检查。应注意相关标志。术后体位指导全身麻醉后未醒的患者应采取仰卧位6小时，头向一侧倾斜，以防止因呕吐而吸入气道。腰麻患者应卧床6 8小时，以防脑脊液外渗引起头痛。肢体手术后，应使用枕头、支架等抬高患肢。以使受影响的肢体略高于心脏的高度，并且肢体的远端高于近端，以便于肢体的休息、血液供应和静脉回流，并消除水肿。不要太高或太低，太高会影响动脉供血，太低会影响血液静脉回流。(3)术后不能下床活动下肢的病人应躺在气垫床上。患者可以在术后翻身按摩4小时，然后每2小时翻身一次，以防止压疮的发生。(4)石膏外固定后患者应抬高患肢。肢体的放置应舒适，有利于静脉血回流，消除肿胀，不会造成石膏骨折或压迫局部软组织。石膏湿润前，避免多次移动肢体，不要用手指提起石膏，以免石膏凹陷造成局部皮肤压疮或血液循环障碍。手术区和切口的护理术后手术区的常规观察：观察伤口有无出血、渗出物、敷料脱落、红肿、发热和疼痛等。如有异常应及时报告医生进行治疗。如果患肢高度肿胀，皮肤寒冷，手指(趾)指甲苍白，按压不变色，肢端不能自由活动，轻微被动活动引起剧烈疼痛，远端肢体动脉搏动微弱或消失等。表明肢体血液循环障碍，应及时通知医生，并观察有无神经损伤。断肢再植后的患者应密切观察患者的一般情况，看是否有休克、肾功能衰竭、出血、贫血、血管危象感染等。引流管的护理如有伤口引流装置，应妥善固定，防止扭曲和松动，防止管道滑动。观察伤口引流是否通畅，记录引流的颜色、数量和性质。石膏托的护理当病人使用石膏和托时，他们应该听病人的主诉，并通知医生打开窗户，对病人抱怨疼痛的骨过程进行减压。观察石膏支具的松紧度，按摩骨科手术后深静脉血栓形成和肺栓塞的观察预防静脉血栓栓塞=深静脉血栓栓塞。骨科手术患者(尤其是静脉血栓栓塞高危患者)在围手术期出现不明原因的下列表现时，应警惕深静脉血栓形成和肺栓塞的发生，并及时通知医生检查。如下肢不对称肿胀；呼吸困难，呼吸加快，但病人可以平躺。病人有胸痛和咯血。低血压/休克或心脏骤停；心悸、心动过速；晕厥。上述表现与原基本心肺疾病不相称。当患者在长时间制动后向下移动时，就会出现上述症状。创伤和手术后深静脉血栓的风险率随着不同手术的变化而增加，如脊髓损伤，其发生率从75%到80%不等，并逐渐从25%以下到20%。脊髓损伤、髋关节置换、截肢、膝关节骨折手术/关节成形术和下肢