血液透析滤过的临床护理及应用ppt课件

血液透析滤过的临床护理与应用、血液透析滤过的临床应用与护理、血液透析滤过的临床护理与应用、血液透析是终末期肾病患者的有效替代疗法之一。自20世纪60年代以来，血液透析在临床上已被用于拯救全球近100万肾脏疾病。患者的寿命持续延长，有些甚至达到20岁以上。随着透析时间的延长，患者透析相关并发症增加，严重影响患者的生活质量和生活质量。血液透析滤过的临床护理和应用，随着透析技术的发展，心力衰竭、HDF、CVVH、CAVH、CVVH、CVVH、HDHP等治疗模式相继出台，极大地提高了患者的生活质量和生活质量。血液透析滤过的临床护理和应用血液透析滤过(HDF)是血液透析和血液透析滤过两种模式的结合，可以去除血液中的大部分毒素。为了减少透析相关的并发症，提高患者的生活质量，目前它是一种理想的透析技术，并广泛应用于临床实践。它已经成为血液净化骨干护士必须掌握的专业技术。一、血液透析滤过的临床护理和应用，首先，血液透析滤过的基本原理，通过上述扩散对流方式去除溶质。血液透析滤过的临床护理和应用、扩散、溶质从高浓度扩散到低浓度的过程、小分子物质的去除方法以及血液中小分子物质的扩散效率取决于溶质的浓度梯度、膜孔的大小、膜两侧的流体动力学、膜的面积、血液透析滤过的临床护理和应用、对流、超滤时，水通过跨膜压力被去除。水穿过膜，同时拖动溶质移动。这种现象叫做对流。在HDF过程中，中分子物质的对流速率取决于膜的渗透率、过滤速率和溶质泄漏系数。血液透析滤过的临床护理和应用与单纯血液透析滤过和血液透析滤过相比，HDF血流动力学稳定，低血压少，单位时间清除率高。血液透析滤过已成为近年来维持性血液透析患者推荐的理想血液净化治疗模式。一、血液透析滤过的临床护理和应用，血液动力学稳定的原因，1、血液透析滤过采用等渗液，不影响细胞外液中钠离子的浓度，而渗透压、间质液和细胞外液都容易回流，这有利于血液再灌注和维持外周血管阻力。2、相对低温的置换液，临床护理和血液透析滤过的应用，3、等渗含钠溶液直接回流入静脉回路。4.血管活性抑制剂通过对流被去除。以往的研究表明，在超滤率相近的情况下，血液透析滤过性低血压的发生率明显低于血液透析患者，血液透析滤过也有利于控制透析期间的血压。一、血液透析滤过的临床护理及应用，2、血液透析滤过的适应症，1、适用于所有维持性血液透析患者由于该治疗方法对介质分子的清除效果明显，大多数维持性血液透析患者应每月接受1 2次HDF治疗。二、血液透析滤过的临床护理及应用2、维持性血液透析患者血液动力学不稳定如低血压、顽固性高血压，以及透析过程中患者水量增加过多；对血液透析耐受性差的老年患者、心肌病变患者、糖尿病患者等。血液透析滤过的临床护理及应用。神经病变、视力模糊、听力丧失、皮肤瘙痒、胸腔积液或腹水等患者。4、药物中毒、高磷血症。血液透析滤过的临床护理和应用、3、血液透析滤过的临床应用、1、设备和材料的准备1。血液透析滤过是决定HDF疗效的关键，必须使用高通量透析器，具有高超滤系数(kuf 20 ml/mmhg)。h)分子量截止值小于60，000道尔顿。血液透析滤过的临床护理和应用，所选用的高通量透析器应具有以下特点：2、血液透析滤过的临床护理和应用。血液透析滤过器血液透析滤过器和血液透析滤过器具有相同的监测装置，此外还有置换液泵和液体平衡装置。血液透析滤过器可根据需要选择血液透析、血液滤过和血液透析滤过模式。血液透析滤过的临床护理和应用，由于HDF治疗对液体平衡的要求很高，如果在治疗过程中液体置换过多或不足，会导致容量循环问题，甚至危及生命。因此，血液透析滤过机需要保持持续监测液体平衡的有效功能，以保持正滤液和置换液的入口和出口之间的平衡。现代血液透析滤过机还可以在线生产超纯透析液作为替代液。三、血液透析滤过的临床护理与应用。透析水的制备。血液透析滤过水必须符合规定的要求。4.在线生产超纯透析液(在线置换液)在线生成置换液的方法是指通过透析器的比例泵将反渗透水和浓缩液(或粉末)制成透析液。大多数透析液进入血液滤过膜的外部以完成透析功能。血液透析滤过的临床护理及应用。一小部分透析液流经机器内置的聚砜膜、双聚合物膜或聚酰胺膜细菌过滤器，经过1-2次过滤形成无菌置换液，然后通过置换液管道输送到人体内。5.专用置换液输入管道不同的血液透析滤过器都配有与之相匹配的置换液输入管道。血液透析滤过的临床护理和应用，(2)血管通路，血液透析滤过的血管通路与血液透析相同，带有动静脉瘘或中心静脉留置导管。为了达到理想的治疗效果，血液流量要求高于血液透析，一般应大于250毫升/分钟。血液透析滤过的临床护理和应用，(3)置换液补充法，1。稀释法指的是置换液在动脉输入的过滤器前。该方法的特点是血液在进入过滤器前被稀释，血流量要求低，过滤量稳定，不易在滤膜上形成覆盖物，可延长过滤器的使用寿命；输入置换液通过过滤器时可以通过超滤去除，因此输入置换液的量不受限制，但成本增加，溶质去除率低于后稀释法。2、血液透析滤过的临床护理与应用。后稀释法是指在过滤器后的静脉端输入置换液，这是维持性血液透析患者在稳定期最常见的置换液补充方法。其特点是清除率高，置换液量减少，输入小于或等于30% (4 6L/h)的血流。缺点是当血液流入过滤器时，大量的水被超滤，并且由于血液浓度在过滤膜上形成覆盖物，过滤器中血液凝结的可能性增加。三、血液透析滤过的临床护理与应用。置换液使用处理所需置换液体积的计算方法：每周置换液交换体积(L)=每日蛋白质摄入量(g)0.127/0.7(g/L)，其中0.12为每克蛋白质代谢产生的尿素氮的克数，7为每周天数，0.7为滤液中尿素氮的平均浓度。进行血液透析滤过时，通过后稀释法输入置换液，正常补充量为50-100毫升/分钟。在单位治疗时间内(通常为4小时)，输入的置换液总量应达到12-24升。(4)抗凝方法血液透析滤过的抗凝剂可以是普通肝素或低分子量肝素，用量可参照普通血液透析方法。血液透析滤过的临床护理和应用、4、血液透析滤过的并发症、除同co5、血液透析滤过的临床护理和应用护理要点，虽然血液透析和血液透析滤过在治疗方法和治疗效果上有一定差异，但护理要点大多相同。(1)治疗前准备1。患者的准备工作包括：向患者解释治疗的目的，获得患者的配合；(2)签订治疗协议；(3)如果过滤器需要重复使用，应签署过滤器重复使用知情同意书，并选择舒适的躺姿。2、血液透析滤过的临床护理和应用。治疗前评估包括：了解治疗间隔期间体重和血压的变化，准确评估干体重，为设定合适的超滤量提供依据；(2)评估患者抗高血压药物的使用情况，指导患者在治疗前停止服用抗高血压药物，以免引起低血压而影响治疗；(3)了解是否有出血倾向，为及时调整相应的抗凝处方提供依据；(4)了解血管通路、内瘘闭塞、静脉导管感染和闭塞等。血液透析滤过的临床护理及应用。3.护士的准备。护士应按要求穿整洁的衣服、洗手和戴手套。4.机器的准备使用机器语言提示来完成机器的准备，特别是过滤装置的准备，并根据医生的建议准确地设置各种参数。5.严格执行三查七对，确保正确实施治疗，确保患者治疗安全。血液透析滤过的临床护理及应用。对通路进行护理，观察通路中出血和血肿的发生情况，确保通路的正确固定和治疗所需的血流。血液透析滤过的临床护理及应用(2)治疗期间的护理1。护理人员在治疗过程中应加强巡视，密切监测机器运转是否正常，血管通路是否异常，患者生命体征的变化并记录。2.护士在治疗中应重视患者的主要投诉和要求，做好患者解释工作，缓解患者的紧张和不安，满足患者的合理需求。血液透析滤过的临床护理及应用(3)治疗后护理1。饮食指导：在清除毒素和代谢物的同时，血液透析滤过也会损失大量营养。应指导患者增加高质量蛋白质(建议1.21.5g/kg/d)、维生素、微量元素和矿物质的摄入量。2.水平衡要求与普通血液透析相同。3.通路护理与普通血液透析相同。临床护理和血液透析滤过的应用，(4)预防医院感染，1。确保在线更换液的安全性：1。定期更换外部更换液菌过滤器，严格按照制造商规定的使用寿命，一般使用100 150次左右，或连续使用900小时后立即更换；(2)目前，制备碳酸氢盐浓缩液(液体B)。建议在条件允许的透析中心使用干粉瓶，碳酸氢盐溶液由机器自动稀释，以