导管相关性血流感染(课件)

导管相关血流感染的监测和预防。血流感染是一种非常严重的医院获得性感染。在2002年，美国医院感染的主要类型是尿路感染32%，手术部位感染22%，肺炎15%，血流感染14%，其他173354 klevensrm等公共卫生报告。2007.122:160-166尽管血流感染仅占所有医院感染的14%,但血流感染导致的死亡约占医院感染相关死亡的1/3。在世界各地，新生儿血流感染每年导致160万新生儿死于新生儿败血症，占活产儿的6-38%。发展中国家严重感染新生儿的死亡率比发达国家高3-20倍，在NICU达到20%-40%。大约33%-66%的新生儿有医院感染和导管相关血流感染。在美国，每年使用近700万支静脉导管、400万支PICC导管、500万支动脉导管和1.8亿支外周导管。每年约有248，000例血源性感染发生，与中心静脉导管相关的导管相关感染的死亡率为10%-20%。重症监护室甚至高达25%或高于。参考静脉输液治疗手册，导管相关血流感染的定义，血管内导管或在48小时内移除血管内导管的患者出现菌血症或分枝杆菌血症，并伴有发热(38)、寒战或低血压及其他感染表现。除了血管导管，没有其他明确的感染源。实验室微生物检查显示外周静脉血中培养的细菌或真菌为阳性；或者从导管部分和外周血培养相同种类和相同药物敏感性结果的病原菌。1011卫生部导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行），血管内导管的类型，血管内导管的类型，心血管疾病预防控制中心，心血管疾病预防控制中心，心血管疾病预防控制中心的发病机制，以及由微生物引起的导管感染的方式：1)当皮肤表面被刺穿时或之后，细菌从导管的皮内部分通过皮下到达导管尖端；随后，引起局部或全身性感染(2)微生物从另一感染部位通过血液扩散到导管，粘附并在导管上定居，导致CRBSI(3)微生物污染导管界面和管腔，导致管腔中的细菌繁殖并引起感染。前两种属于腔外途径，第三种是腔内途径，CRBSI的危险因素，1。导管相关因素导管材料的选择与感染的发生密切相关。选择具有良好组织相容性的光滑和柔性导管，以减少血管内壁上损伤和感染的发生。表面越光滑，越有可能防止细菌粘附，表面越粗糙，越有可能形成血栓。导管内腔也很重要。流明越少，感染率越低。单腔导管感染率为2% 5%，双腔导管感染率为4.9% 22.7%。差异是显著的。流明越多，手术过程越复杂，感染的机会就越多。导管的附加装置会增加污染的发生率。导管留置时间 72h，感染风险将显著增加。CRBSI的危险因素，2。股静脉穿刺部位、颈内静脉、锁骨下静脉无菌操作规范操作者、患者皮肤表皮葡萄球菌等手术相关因素是主要病原菌来源。维护期间消毒不充分会将细菌带入导管内腔。导管的熟练程度与感染的发生率成反比。CRBSI的危险因素。3.其他CRBSI相关因素。输液药物制备过程中的多次给药和穿刺会导致微粒污染消毒剂等药物因素污染静脉营养液。如果血管内装置进行中心静脉压监测或输入全部静脉营养液，将增加感染的可能性。患者的年龄为60岁，白细胞减少，免疫抑制剂的使用，弥漫性皮肤病变(烧伤)和远处感染病灶的管理，以及是否有专业的护理团队。最重要的风险因素是导管插入的持续时间、插管期间的无菌水平和持续的导管护理。第13页。所有的传染源都应该受到保护。药物输注、连接器、应用、皮肤、导管、血液来源、重症患者：2-4根导管、CRBSI的病因学、平均保留3周的70%导管污染来自连接器和导管腔，而只有30%来自皮肤和血液传播。国外报道的引起导管相关感染的病原体主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌。金黄色葡萄球菌在中国最常见。其次是表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌，肝素帽在不同擦拭时间下的荧光性能， slide couttyskristinabeyant，kosairchildrenshosp，一旦患者被怀疑为CRBSI，应如何处理？治疗中，怀疑导管相关血流感染应立即停止输液拔管，暂时保留PICC、CVC、PROT根据医生的建议进行抽血培养等处理并记录一旦确认导管相关血流感染，立即拔管！中华人民共和国卫生行业标准。静脉治疗护理技术操作规范(2014年5月1日实施)。CRBSI的诊断。如果怀疑CRBSI，应拔出导管进行外周血培养和导管尖端培养。如果导管暂时未拔出，应同时从外周静脉和导管获取匹配的血液样本。应该采取预防措施。应用抗菌疗法前，应标记血培养瓶。指明血样的采集地点。参考美国传染病协会血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009年更新版本、CRBSI诊断实验室(保留导管)。通常，采集两组血液，一组来自外周静脉，另一组来自导管。两个血源的采血时间应接近(相隔5分钟)并同时送检。CRBSI诊断实验室(未保留导管)从独立的外周静脉抽取两组血液。同时在无菌条件下取出导管，切掉导管顶端5厘米或心端附近，送至菌室培养，血液取出后，立即无菌注入血培养瓶，充分混合后送去检查。如果不能立即送检，应在室温下保存，不要放在冰箱里。第24页，如何降低CRBSI？有效的干预措施可以显著降低慢性乙型肝炎，这是一种严重且可预防的感染。第25页，CRBSI的预防，放置试管时，(1)严格执行无菌技术操作程序。放置试管时，应遵守最大无菌屏障要求。无菌床单(毛巾)应放在试管放置部分；导管人员应严格按照医务人员手卫生规范戴好帽子、口罩、无菌手套、无菌手术服(2)，认真洗手，戴好无菌手套，尽量避免接触穿刺部位的皮肤。应立即更换在插入导管过程中被污染或损坏的手套(3)用于插入导管的医疗器械、器械和其他医疗用品以及各种敷料必须达到灭菌水平，预防CRBSI，插入导管(4)选择合适的静脉导管插入点(5)用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒，从穿刺点开始从内向外进行同心圆消毒，消毒范围应符合导管插入要求。消毒后，皮肤穿刺点应避免再次接触。皮肤消毒干燥后，更换间隔为：无菌纱布1 /2天，无菌透明敷料1-2次/周。如果纱布或敷料潮湿、松散或明显受到污染，应立即更换。(3)医务人员在接触导管插入的穿刺点或更换敷料时，应严格执行手卫生标准，防止慢性支气管炎，(4)导管插入后保持导管接口清洁。注射药物前，应使用消毒剂擦拭各种连接器(接口)的横截面和四周。如果有血渍或其他污染，应立即更换(5)告知导管插入术患者在洗澡或擦拭身体时注意保护导管，不要将导管弄湿或浸入水中(6)在输血、血液制品和脂肪乳剂输入后24小时内，或在停止输注后，应及时更换输注管道，以预防CRBSI。 置管(7)严格保证输液(8)在紧急情况下的无菌性，如果不能保证有效的无菌原则，应在48小时内尽快拔出导管，更换穿刺部位后重新放置导管，当患者怀疑导管相关感染，或出现静