动脉血气分析最新版ppt课件

动脉血气分析，中医和韩医用。内容摘要，1，基本概念和意义2，临床适用范围3，血气分析一般指标正常和临床意义4，酸碱失衡类型和处理5，血气分析诊断程序6，案例说明，血气分析是指分析各种气体、液体中不同类型气体和酸碱物质的技术过程。该标本可以来自血液、尿液、脑脊液等，但临床上使用最多的是血液。动脉血、静脉血、混合静脉血等血液标本最广泛用于动脉血气分析。一、基本概念和意义，血气分析是利用三个电等级(pH，cO2，O2)测量动脉血气中生理效应气体(O2，CO2)分压和pH值的。2.其作用是：(1)了解缺氧和是否持有CO2吗？程度？(2)酸碱失衡？类型？程度？(3)重要的强化治疗参数，指导临床诊断和治疗。2 .临床适用范围，1，医生根据患者的状态，最初判断有缺氧及/或酸碱平衡障碍者，应确认血气分析。2、临床各学科的急性加重大体上伴随着程度的缺氧和/或酸碱失衡。原则上要通过血气分析追踪病情变化。3、各种诊断未知的疑难杂症，检查血气分析，扩大思路，告诉你有关氧气供应和酸碱平衡状态的信息，有助于明确诊断。iii，常用指标的正常和临床意义，PaO2SaO2D(A-a)O2氧指数(IO)，1 .氧气的指标，(1)PaO2，PaO2:氧对动脉血液物理溶解的压力。(。正常80-100mmHg影响因素：1)at mospheric pressure 2)temperature 3)inspire do2 content 4)thepatients:pao 2=104-，(1)pao 2，病理减少：支气管痉挛，粘膜水肿，分泌物增加，慢性阻塞性肺等导致呼吸道狭窄，通气受阻。肺通气障碍，如肺泡周围的毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡纤维化和肺不张、肺萎缩。氧气供应不足。Pa0260mmHg暗示呼吸衰竭。在Pa0220mmHg中，患者通常会陷入昏迷，有丧命的危险。(2)红烧2，血液由一定的氧分压，HbO2表示总Hb的比例。SaO2和Hb的数量无关，不能完全反映体内氧气不足。特别是贫血合并时，SaO2正常，但可能有一定的缺氧。正常：953%的影响因素：1)O2pressure2)temperature3)pH意思：缺氧和低氧血症的客观指标，有时不能充分反映机体缺氧，(3) d (a) O2(肺泡-动脉氧分压)，D(A-a)O2:肺泡氧分压和动脉氧分压之间的差异(不是直接测量数据)。pa-ao 2=pao 2pao 2=(Pio 2-PaCO 21/r)-pao 2=713 fio 2-1.25 XP CO2-pao 2参考值：进气时为20mmHg；纯氧吸入25-75 mmhg；儿童5mmHg是。正常青少年平均8 mmhg。60-80岁24mmHg；通常不超过30mmHg。PA-aDO2临床意义：PA-aDO2大于正常，气吸：弥散功能障碍，纯氧吸入：解剖分流。用于判断肺的通气功能，比pao 2更敏感地反映肺的氧气摄取。有助于了解肺部病变的进展。可用作机械通气适应证和撤离标准指标。(1) Pa02减少的同时，1)PA-aDO2提示肺病变引起的氧合障碍。由于右左分离或肺血管疾病，肺内动静脉解剖分流增加引起的静脉血参数很常见。弥漫性间质肺炎，肺水肿，急性呼吸困难综合症引起的氧气扩散障碍。严重通气/血流比，如慢性阻塞性肺疾病、肺不张、肺栓塞等。(2)PA-aDO2不随Pa02减少而增加，见于肺泡通气的增加。(3) PA-aDO2正常，Pa02减少，PaCO2增加，基本原因大部分不在肺部，可能是中枢神经系统或神经根病变导致肺泡通气不足。(。如果PA-aDO2正常，应考虑Pa02减少，PaCO2正常，此低氧血症不是高原缺氧血症等肺本身的病变，而是由于氧气浓度低的吸入引起的。PA-aDO2临床意义：(4) indexofoxygenation (io)，io=PO2/fio2正常值：400500mmHg反映了身体缺氧的状况，Ali 336200 mmhg 30 mmol/l时肯定是产毒症；20-30mmol/L时，酸中毒只有17-19mmol/L时20%，缓冲碱(BB)包含血液所有缓冲作用的碱性物质HCO3- 50%，主要成分包括血红蛋白、血浆蛋白、磷酸包含氢根反应代谢因素的指标。参考值45-55mmol/L临床意义1，反映身体对酸碱平衡失衡的总缓冲能力2，BB减少提示酸；BB增加提示置换。4，酸碱失衡类型和处理，简单(见：可呼吸性：护山，胡碱代谢性：替代酸，碱复合/混合双：铝酸铝酸根本原因，根本原因，治疗主要是辅助，急性疾病，急性疾病、代谢酸中毒、综合分析、掌握AG、明确原因、高AG酸中毒的主要原因内源性酸性产物增加酮酸中毒乳酸酸中毒a型：组织缺氧时(如休克)，组织缺氧代谢导致乳酸增加，b型：组织氧气合作用无损伤：肝衰竭等乳酸代谢导致外源性代谢碳酸氢盐通过胃肠道丧失：腹泻回肠造胰瘘、胆瘘、肠瘘经肾：2型(近端)肾小管酸中毒2型。碳酸脱水酶抑制剂3。肾绞痛消化能力下降1型(远)管状酸中毒4型肾小管酸中毒(醛固酮减少症)，代谢性酸中毒治疗要点，轻症(HCO3-16-18mmol/L)不需要碱，治疗的同时进行重症观察(HCO 3-16-18 mmol/L)2-4小时血气、电解质、酸中毒矫正 ph 离子钙钾细胞内迁移低钾低钙症状(无力症、手足痉挛)，呕吐，胃管吸，水痘流或噻嗪利尿剂，碱剂，盐水治疗有效。注射皮质激素、肾上腺皮质激素综合症、高醛固酮血症、低钾等，生理盐水治疗无效。代谢性碱中毒，非氯反应性，氯反应性，公式：h (mmol)=测量HCO 3-正常HCO 3-重量(Kg)616 0.5药物：精氨酸(包括h 48 mmol)经验：精氨酸1020 g，代谢性碱中毒，轻度碱中毒(血浆HCO3-7.2，无酸性修饰。增加中枢神经系统的兴奋性，疼痛，焦虑，脑血管意外，脑膜炎，颅脑损伤，缺氧，缺氧，高度贫血，呼吸碱中毒，肺部疾病，哮喘，肺动脉栓塞，肺水肿，间质性肺疾病，气胸剂(呼吸兴奋剂)，水杨酸盐氨茶碱，孕酮。肌肉痉挛和痉挛患者使用钙。使用呼吸碱中毒治疗要点，纸袋面具。镇静剂或肌肉松弛剂。适当减少呼吸机的通气和呼气时间。五、了解血气分析诊断程序、(a)缺氧和CO2是否维持？(b)判断是否存在酸碱失衡，类型？程度？(a)了解是否保持缺氧和CO2？程度，Pa0260mmHg表示缺氧。根据是否含有二氧化碳，判断呼吸衰竭类型。，通过PA-aO2、PaO2、PaCO2指标了解缺氧严重性并分析原因。5，血气分析诊断程序，记住标准血气值：pao 280-100 mmhg Sao 2953%，5，血气分析诊断，酸碱失衡？类型？程度？血气分析三级分析，记住标准血气值：PH7.4PCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，5，血气分析诊断程序，第一步：患者是否有产毒或碱中毒；PH7.35是酸中毒，7.45是碱中毒；第二阶段：酸碱中毒是呼吸还是代谢性的？看看PH和PCO2的变化方向。东方香变化(PCO2增加，pH度增加)为代谢性，异向为呼吸性。血气分析第三阶段，as，血气分析第3阶段，第3阶段：呼吸性酸/碱中毒是单纯的呼吸因素还是代谢成分？急性过程：简单呼吸性酸/碱中毒，每次PCO2改变10mmHg，pH值改变为0.08(0.02)，方向相反。慢性过程：简单呼吸性酸/碱中毒，每次PCO2改变10mmHg，pH值就会反方向改变为0.03(0.02)。如果急性病患者PCO2为30mmHg(减少10mmmhg)，则pH值应该为7.48(增加0.08)。如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg)，则pH值必须为7.24(减少20.08)。as，血气分析第三阶段，比较理论pH值和实际pH值。如果实际pH值为“理论pH”，则意味着山同时存在；反之，如果实际pH值为“理论pH”，则意味着多对碱基同时存在。注意PH值可能会有0.02的变化。如果是代谢性酸/碱中毒，也要计算预计的代理相嗜酸/碱计算是否在补偿范围内。替代酸预期报酬公式：PCO2=1.5HCO3- 8 /-第二代碱预期报酬公式：pco 2=40.9HCO 3-/-5，6，病例分析，第1步：pH:7.49，碱中毒；步骤2:呼吸性pH和PCO2各向异性变化(增加pH，减少PCO2):步骤3:pco 2减少12mmHg，pH为1.20.08(0.02)，与患者的实际pH值一致，应考虑急性呼吸性碱中毒。个案研究1，女性，21岁，焦虑症已知的“短呼吸”紧急治疗。胸部放射检查正常，呼吸频率为24次/分钟。那个血气：ph pH:7.49pO2:78mmHg，pco 233628 mmhg HCO 3-33605 mmol/l，FiO20.21。请问这个患者目前的症状是焦虑症引起的，还是其他更严重的原因？公式：PA-aO2=713FiO2-1.25xPCO2-PaO2正常：5-15mmHg(空气)，根据年龄最高30mmHg。PA-aO2增加，PO2减少，提示肺部病变引起的氧合障碍，患者胸部放射线检查正常，排除氧扩散障碍(弥漫性间质肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征)和解剖分流的病史。慢性阻塞性肺疾病被排除在肺不张之外的病史和胸部辐射不平衡导致肺栓塞的患者应该怀疑。案例研究1，病例研究2，60岁肺叶肺炎患者住院时，PaO2为50mmHg，PaCO2为56mmHg，住院后2L/分钟氧气1天后，氧未吸入时PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg。我可以问一下病人的肺部病变有没有改善吗？在呼吸衰竭的抢救过程中，PA-aDO2的环绕非常有价值，但不是脱离FiO2，而是只以PA-aDO2的绝对值作为同一FiO2的基础。治疗前：pa-ado 2=150-PaCO 2 * 1.25-pao 2=150-70-50=30 mmhg治疗后：pa-ado 2=150-PaCO 2，案例研究3，在急诊室治疗20岁女性哮喘患者，她打断了话。事故和急诊室在口罩上吸入5l/min的氧气。血气结果如下。pH:7.47，po 2336363686 mmhg，pco 233628 mmhg，HCO 3-:5mmol/l .存在什么样的酸碱平衡障碍，如何治疗？第一步：患者有碱中毒。步骤2:pco 2和pH显示为呼吸。步骤3:pco 2减少12mmHg，pH为1.20.08(0.02)，与患者实际pH值一致，应考虑急性呼吸碱中毒。案例研究3，该患者进行了持续雾化吸入和氨茶碱静脉滴注，但30分钟后也没有好转。口罩氧5l/min的情况下，动脉血气显示审查：pH:7.32，po 2336363666 mmhg，pco 23363601mmhg，HCO 3-:5mmol/l .患者的酸碱平衡障碍有变化吗？如何治疗。第一步：患者有酸中毒。步骤2:pco 2和pH显示为呼吸。步骤3:pco 2增加8mmHg，pH为0.80.08(0.02)，与患者的实际pH值一致，应考虑急性呼吸性酸中毒。pO2低患者、低氧合和pCO2上升会以致命哮喘发作的血气指标威胁生命，应考虑机械通气。案例研究4，男性，53岁，肺