第三版严重精神障碍患者管理服务规范 内容参考

重度精神障碍患者管理服务标准一、服务对象明确诊断并居住在辖区内常住居民家中的严重精神障碍患者。它主要包括精神分裂症、分裂情感障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫引起的精神障碍、伴有精神障碍的精神发育迟滞。二。服务内容(一)患者信息管理对纳入管理的重度精神障碍患者，其家属应提供或直接传递原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊断和治疗相关信息。同时，对患者进行综合评估，建立患者住院健康档案，并按要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。(2)后续评估对相应管理下的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访均进行风险评估。检查病人的精神状态，包括感觉、知觉、思维、情绪和意志力、自知力等。询问和评估患者的身体疾病、社会功能、用药和实验室检查结果等。其中，风险评估分为6个层次0级：不符合以下1-5种行为。第一级：口头威胁，喊叫，但不殴打。第二级：砸东西的行为，仅限于家庭，可以被说服停止反对财产。第三级：明显的砸人行为，无论在什么场合，对财物，都不能接受劝导和制止。第四级：连续砸人的行为，无论在什么场合，对财产或人，都不能被说服停止(包括自伤和自杀)。第五级：在家中或公共场所对持有武器的人实施的任何暴力行为，或纵火、爆炸和其他行为。(3)分类干预根据患者的风险评估和分类、社会功能、精神症状评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病，对患者进行分类干预。1.病情不稳定的病人。如果风险等级为3 5级或精神症状明显，缺乏自知力，存在严重的药物不良反应或严重的躯体疾病，应在对症治疗后立即转诊到上级医院。如有必要，向当地公安部门报告，并在两周内了解治疗情况。对于不能住院或转诊的患者，联系精神病专家进行相应治疗，并在居民委员会人员和警方的共同协助下，在两周内进行随访。2.病情基本稳定的病人。如果风险等级为1 2级，或者精神症状、自知力和社会功能至少有一个方面较差，首先要判断病情是否波动或药效差，或者是否伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取措施将当前药物剂量调整在规定的剂量范围内，并找出对症治疗的原因。随访2周。如果治疗后病情趋于稳定，可维持目前的治疗方案，并随访3个月。如果没有达到稳定，应邀请精神病专家给予技术指导和随访1个月。3.病情稳定的病人。风险等级为0级，精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能正常或良好，无严重药物不良反应，身体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，随访3个月。4.根据对患者病情的控制，每次随访将对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能培训，并对家属提供心理支持和帮助。(4)体检如果患者病情允许，应在监护人和/或患者本人同意的情况下，每年进行一次健康检查，并可结合随访。内容包括一般体检、血压、体重、血常规(包括白细胞分类)、转氨酶、血糖和心电图。三。服务过程四.服务要求(一)配备经过严重精神障碍管理培训的专(兼)职人员，开展健康管理工作严重精神障碍患者标准化管理率=辖区内当年按照标准要求管理的严重精神障碍患者数/辖区内当年登记的确诊严重精神障碍患者数的100%。六.附加1 .国家基本公共卫生服务重度精神障碍患者个人信息补充表2 .国家基本公共卫生服务重度精神障碍患者随访服务记录表七.附录(参考指南和规范)重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）(略)附件1国家基本公共卫生服务项目重度精神障碍患者个人信息补充表姓名：否监护人姓名与病人的关系监护人的地址监护人电话号码所辖村(居)委会联系人及电话家庭1镇2乡就业形势1在职职工2在职管理人员3农民4下岗或失业5学生6退休7专业技术人员8其他9未知知情同意同意参与管理0不同意参与管理签名：签字日期首次发病时间一年中的月日以前的主要症状1幻觉2交流困难3怀疑4喜怒无常5行为怪异6激动言语超过7伤害人和破坏事物8悲观厌世9无缘无故地走在外面10自言自语笑11冷漠懒惰12其他/以前的锁定情况1无锁2锁3锁释放以前的治疗门诊服务1次未治疗2次间歇门诊治疗3次连续门诊治疗第一次抗精神病药物治疗发生在1月1日住院治疗他曾经住在精神病院/综合医院当前诊断医院诊断诊断日期最新治疗的效果1临床恢复2改善3无变化4恶化危险行为1起小故障和2起事故3起事件和4起其他有害行为5起自伤，6起自杀未遂/7无经济形势1贫困，低于当地贫困线2非贫困专家的意见(如果有记录)填写表格的日期一年中的月日医生签名患者(家庭成员)签名附录1表格填写说明：1.对于严重精神障碍患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。随访期间个人信息发生变化时，应及时予以变更。2.监护人姓名：法律规定的目前行使监护职责的人。3.监护人地址和监护人电话：填写患者监护人目前的住址和随时可以联系的电话号码。4.首次发病时间：患者首次出现精神症状的时间，尽可能准确，只能填写到一年。5.既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写本表时的情况，填写患者经历的主要症状。6.过去的锁闭：锁闭指的是使用某些工具(如绳索、链条、笼子等)。)限制病人出于非医疗目的的行动自由。7.既往治疗：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。第一次抗精神病药物治疗的时间应该尽可能准确，并且只能填写年份。如果你没有去过精神病院或综合医院的精神科，填写“0”和你去过医院的次数。8.当前诊断：填写患者当前所患精神疾病的诊断名称，并填写确诊医院的名称和日期。9.临床恢复：精神症状消失，洞察力恢复。10.危险行为：根据患者从第一次发病到填写本表时的情况，如未发生，填写“0”；如果是，填写相应的次数。轻度麻烦：指公安机关派出警力，但只进行一般教育，如殴打、责骂他人或扰乱秩序，但不造成生命财产损失的情况，属于此类。事故：指患者违反中国治安管理处罚法，但未违反刑法的行为，例如，患者犯罪、伤害他人、毁坏物品，但未对受害者造成轻微或严重伤害。麻烦：指病人违反刑法的行为，这是一种犯罪行为。11.经济状况：指患者的经济状况。贫困是指低收入家庭。12.专家意见：指患者家属或患者原治疗医疗机构在归档时提供的精神病专家意见。如果没有相关信息，请填写“未知”。附件2国家基本公共卫生服务项目重性精神障碍患者随访服务记录表姓名：否随访日期一年中的月日这一后续访问的形式1门诊2家访3电话如果丢失了，为什么1出去工作2搬到另一个地方3迷路4连续3次不去拜访5其他人如死亡、日期和原因死亡日期一年中的月日死因1躯体疾病、传染病和寄生虫病、肿瘤、心脏病、脑血管疾病呼吸系统疾病消化系统疾病其他疾病未知2自杀3凶杀4事故5精神疾病相关并发症6其他风险评估0 (0级)1(1级)2(2级)3(3级)4(4级)5(5级)当前症状1幻觉2交流困难3怀疑4喜怒无常5怪异行为6激动的话语7伤害和破坏事物8悲观，9无缘无故外向，10独白，11孤独和懒惰，12其他/见识1完全洞察力2不完全洞察力3缺乏洞察力睡眠状态1好2一般3差规定饮食1好2一般3差正式社交集会个人生活烹饪1好2一般3差家务劳动1好2一般3差生产劳动和工作1好2一般3差9这个项目不适用学习能力1好2一般3差社会人际交流1好2一般3差危险行为1次小麻烦，2次事故，3次麻烦其他危险行为4起，自伤5起，自杀未遂6起，无7起在两次后续访问中锁定情况1无锁2锁3锁释放在两次后续访问中住院治疗0从未住院1目前正在住院2正在住院，未住院最后出院日期检验费1否2是当前的用药情况药物1:用法：每日(每月)每剂毫克药物2:用法：每日(每月)每剂毫克药物3:用法：每日(每月)每剂毫克用药依从性1遵医嘱服药2间歇服药3不服药4医嘱不需要服药药物不良反应1号2号9号不适用处理效应1恢复2改善3无变化4恶化9此项不适应康复措施1.生活和工作能力。职业培训3。学习能力。社交。其他/这种后续分类1不稳定2基本稳定3稳定通知联合部门1是2否公安部门/社区综合治疗中心接受者姓名：电话：介绍是否需要转诊1第二是转诊的原因：成功推荐：1否2是成功推荐转诊机构：转诊部门：联系人：联系电话：未住院或转诊不成功联系精神病医生：1。第二是精神病医生姓名：电话：处置结果：调整药物治疗药物1:用法：每日(每月)每剂毫克药物2:用法：每日(每月)每剂毫克药物3:用法：每日(每月)每剂毫克下次随访日期一年中的月日随访医生签名患者(家庭成员)签名附录2表格填写说明：1.当前症状：填写从上次随访到当前随访的信息。2.病人对自己精神状态的认知能力。自知是完全的：病人的精神症状消失了，