打鼾与睡眠呼吸暂停综合征PPT参考幻灯片

鼾声与睡眠呼吸暂停综合征，浙江萧山医院呼吸科赵荣娟，1、人为什么打鼾？ 2、鼾声通称鼾声，呼吸中气流高速通过上呼吸道狭窄部位时，由于呼吸道周围软组织发出声音，3、鼾声原因，鼻部原因：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。 咽部原因：扁桃体和腺样体肥大，悬垂肥大，软腭下垂，舌体肥大。 先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)、下颌骨后收缩等。 功能性原因：白天苏醒时呼吸道正常，睡眠时呼吸道周围肌肉张力下降，仰卧时舌根脱落，呼吸道狭窄，打鼾。 其他：肥胖、性别、内分泌疾病、年龄、饮酒和镇静安眠药、吸烟、遗传、四肢肥胖症、4、睡眠呼吸暂停综合征是什么？ 5、睡眠呼吸暂停综合征是常见病和多发病，成人发病率为4%7%。 男性比女性多。 不同年龄阶段的发病率有随年龄增长而增高的趋势。 我国发病率约为4%。 6、睡眠呼吸暂停患者睡眠时间间歇性停止呼吸，时间可能从10秒到几分钟，这种情况每晚发生100次，患者很难进入熟睡状态，无法获得足够的氧气和睡眠。 7、睡眠呼吸暂停分类，阻塞性睡眠呼吸暂停(简称OSA )中枢性睡眠呼吸暂停(简称CSA )混合性睡眠呼吸暂停(简称MSA )，8，口腔科，其他耳鼻喉科，呼吸科，神经科，心脏科，精神科，儿科，9，睡眠呼吸暂停患者常见症状，呼吸不均匀。 睡眠中呼吸停止了。 白天睡意很强，看电视、开会、坐车、上课的时候不能控制。 白天累得无力，头脑模糊。 肥胖。 从早上开始嘴就干，头痛得头晕。 记忆力减退，反应迟钝，学习成绩下降，个性改变。 男性机能减退。 夜间遗尿。 10、呼吸暂停的危险因素，肥胖男性年龄遗传、吸烟、镇静药等因素，11、肥胖、体重在标准体重的20%以上，体重指数25kg/m2。 12、遗传、13、鼻息肉、14、15、睡眠呼吸暂停综合征与各系统疾病的关系、16、呼吸系统重复综合征、老喉道患者合并睡眠呼吸暂停综合征。 据报道，重复综合征的发生率约为40%。 同样的病理生理变化存在低氧血症和高碳酸血症。睡眠呼吸暂停综合征可能是慢性呼吸道疾病的独立危险因素，17、呼吸系统：支气管哮喘、支气管患者大多伴有变应性鼻炎的鼻塞现象临床上确实存在的支气管哮喘患者睡眠呼吸暂停夜间发作是否与睡眠呼吸暂停有关尚不明确，18、心血管疾病：高血压、 30%50%高血压患者和并发闭塞性睡眠呼吸暂停综合征的闭塞性睡眠呼吸暂停综合征的45%90%的患者伴有高血压的闭塞性睡眠呼吸暂停综合征是独立于体重、年龄、饮食等因素的危险因素，但睡眠呼吸暂停综合征与高血压的因果关系尚不清楚，19， 心血管疾病：除冠心病年龄、性别、体重指数等以外的独立原因之一缺血性心肌病(IHD )的相对危险性被确定为健康人群的1.26.9倍呼吸障碍指数20的睡眠呼吸暂停综合征与心肌梗死独立相关的各种因素、多种机制有关，20、心血管疾病：心律失常、 可能发生多种心律失常的一般慢性心律失常常见呼吸障碍指数越高，血氧饱和度越低，心律失常的发生率越高，呼吸暂停得到有效治疗后心律失常消失越多，21、 内分泌疾病：甲状腺功能减退睡眠呼吸暂停综合征合并甲状腺功能减退的患病率不一睡眠呼吸暂停综合征和甲状腺功能减退的临床表现共同的甲状腺激素水平和呼吸障碍指数呈正相关，甲状腺功能恢复后，睡眠呼吸暂停综合征的症状有所改善，22、 内分泌疾病：糖尿病和睡眠呼吸暂停综合征存在共同的危险因素，机体组织缺氧导致糖耐量下降，高胰岛素血症和胰岛素抵抗中重度睡眠呼吸暂停综合征独立于年龄、肥胖和糖尿病遗传等敏感因素，是决定高胰岛素、糖代谢异常和2型糖尿病的危险因素，与2型糖尿病的发生有关。 23、内分泌疾病：代谢综合征、睡眠呼吸暂停综合征和代谢综合征均为临床常见疾病，两者并存率高，一定的相关性Wilcox等主张阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和代谢综合征均构成“z”综合征Alexandros等，睡眠呼吸暂停综合征是代谢综合征的一部分，24、神经系统疾病：缺血性脑危险性对脑卒中的影响大于吸烟和心脏病，小于高血压。 可作为预测脑卒中预后不良的独立指标。 25、肾脏疾病：低氧血症和继发性高血压可引起肾小球、肾小球病理损伤。 引起蛋白尿、肾病综合征及肾功能变化的肾小管病变先于肾小管蛋白尿及肾功能变化，随着睡眠呼吸暂停的改善或纠正而消失或减少，26、胃食管反流、Heienman等研究表明，约70%的睡眠呼吸暂停患者病理性胃食管反流胃食管反流的基本机制是食管下括约肌(Heienman ) 引起反流性食管炎和继发食管运动功能障碍，进而并发呼吸道疾病，27、睡眠呼吸暂停对生活和工作质量的影响，28、OSAS患者睡眠质量差，有效睡眠减少，白天困倦：多发瞌睡交通事故，严重自我和他人死伤，对社会造成严重危害。 Findley研究报告，OSAHS驾驶员的交通事故发生率是没有OSAHS驾驶员的7倍。 打盹造成的交通事故死亡率占交通事故死亡率的83%。 29、OSAS患者学习成绩下降，留级、退学OSAS患者影响工作效率和上下关系。 30、31、诊断方法、CT显示部分患者鼻一般狭窄。 确诊和理解病情严重程度需要睡眠监测(PSG )。32、1、初筛诊断仪检查2、多导睡眠图(PSG )监测3、困倦度评价、主要实验室检查方法、33、初筛诊断仪检查、多导睡眠图监测指标的一些项目进行单纯的氧饱和度监测、口鼻气流血氧饱和度、口鼻气流鼾血氧饱和度胸腹运动等组合。 34、多导睡眠图(PSG )监测器，整夜PSG监测器： OSAS诊断的最佳方法，睡眠时间超过7 h。 适用指证： 1、临床疑似OSAS者2、临床上其他症状支持OSAS，如夜间哮喘、肺或神经肌病影响睡眠3、难以解释的白天低氧血症或红细胞病4、原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、早晨高血压5 .评价各种治疗手段对SAHS的疗效6 .诊断其他睡眠障碍性疾病35、多导睡眠图监测流程，接受呼吸科门诊，医生提出申请(308元，加入医疗保险)在呼吸科病房，下午9点左右检查多导睡眠图监测前的注意事项，下午7点左右离开检查室，36、检查多导睡眠呼吸监测前的注意事项， 当天中午不要喝含咖啡因的饮料(茶、咖啡、巧克力、可乐)，检查前不要喝酒，也不要使用安眠药(除非这些成为每天的习惯)。 长期进行某种药物治疗的人，可以事先和自己的医生商量必须服用哪种药物。 如果检查前喝了酒精饮料，要向技术人员说明检查当天，只要没有养成自己的习惯，就不要睡觉，带上牙刷、毛巾、睡衣等，睡衣要宽松，在检查前必须先解开，在家里洗澡，或者洗头男性请刮胡子(有胸毛的人请一起刮)，但不要使用化妆品或全身沐浴液。 清洁的头发和皮肤对传感器敏感，为了避免不易脱落的夜间起床，白天尽量保持流食和流水的流畅鼻子，如果患感冒的话，请尽早和医生联系，让需要预约检查时间的你的朋友和家人接送检查。 请在晚上9点33分到6000分之前到达检查室。 患者一般在早上7点左右可以离开检查室。后天下午拿报告书。 37、38、睡眠呼吸暂停综合征严重指标轻度中度a hi5- 2020-4040 Sao 285-9080-8480 apnea/hypopneaindex (AHI ) orrespiratorybandceindex (rdi )呼吸障碍指数=(呼吸暂停次数低通气次数)/睡眠时间=(呼吸暂停次数低通气次数)/1小时睡眠，39，闭塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗，40，在选择治疗方案时，必须考虑患者OSAS的严重程度，患者的诉求，该疾病对白天工作生活的影响，职业，心血管有无危险因素等。 治疗方案的个人化。 目的：不仅单纯降低和消除AHI，而且减少患者死亡和心脑血管疾病的危险性，减少生产和交通事故的发生。 最终降低OSAHS相关疾病的总发病率和死亡率，进一步改善和提高人类生活和生命质量。 41、有需要治疗的OSAHS患者，重度患者有中度患者和中日症状的轻度患者，除了需要治疗的患者有明显的中日症状外，有容易引起心脑血管疾病，导致生活质量和死亡率增加的倾向的学者，由于面部结构异常而导致的OSAHS， 在尚未发病的儿童时期进行口腔矫正，成年后应预防OSAHS、42，治疗相关内科疾病：肥胖症、甲减、肢端肥大症、血压控制等。 减少危险因素治疗：戒烟、控制体重、睡前不吃、不喝酒、侧卧位、不吃安眠药、停止注射睾酮、做适当运动等。43、主要治疗手段：无创通气手术口器药物无创通气是最主要的治疗手段，44、口腔矫治器牙托治疗，原理是通过安装牙托改变器官结构位置，改变呼吸通气状况的优点：简单经济无创便携适应症：轻度OSAS良性鼾症，45、 外科手术治疗悬垂腭咽成形术UPP激光悬垂腭咽成形术LAUP鼻部手术扁桃体切除成形术气管切开术射频腭咽成形术，46，悬垂腭咽成形术(UPP )常见手术疗法消除鼾声4