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文档简介

利拉鲁肽在胰岛素强化联合多种口服降糖药治疗失败患者中的应用,三中心医院内分泌科王璐,病历分享,病例资料,杨先生，51岁，个体经营者。主诉：多饮多食10年，双下肢水肿、呼吸困难2月。现病史:患者10年前因多饮多食就诊，化验发现血糖升高，行OGTT确诊为2型糖尿病。患者未正规治疗及饮食控制，血糖控制不佳。3年前开始口服阿卡波糖100mgtid、瑞格列奈2mgtid及诺和灵30R36iu34iu早晚餐前皮下注射治疗，血糖仍控制不理想。2月前出现双下肢水肿、呼吸困难不能平卧、嗜睡、口唇发绀，无胸疼、黄疸、纳差、腰疼等症状，要求住院治疗。既往史：睡眠呼吸暂停综合征8年，高血压5年，否认慢性咳嗽、咳痰病史。,Page2,病例资料,查体：T36.3BP180/100mmHgR22次/分HR96次/分H1.68mWt114kg腰围120cmBMI40.4kg/m2嗜睡，半卧位，腹型肥胖。口唇发绀，双肺底可闻及细小水泡音。双下肢水肿（+），双侧足背动脉搏动减弱。,Page3,辅助检查,血气分析:PO258mmHg,PCO260mmHg，SO285%双下肢超声多普勒：双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成；双侧胫前动脉中度狭窄。神经电图：提示上下肢周围性神经源性损害（感觉纤维中度受累）。ECG:慢性动脉供血不足。腹部B超：重度脂肪肝、肝大、淤血肝。心脏彩超：全心增大、全心衰。,Page4,辅助检查,实验室检查：血糖FBG10.9mmol/LP2hBG15-17mmol/LHbA1c9.6%血脂TG3.7mmol/LTC6.53mmol/LHDL-C0.95mmol/LLDL-C3.97mmol/L肾功能未见异常肝功能ALT75U/L24h尿蛋白定量0.5g,Page5,诊断,1.2型糖尿病糖尿病性周围血管、神经病变糖尿病肾病（期）2.匹克威克综合症右心衰型呼衰3.睡眠呼吸暂停综合症4.原发性高血压（3级极高危）5.高脂血症6.冠心病慢性充血性心力衰竭7.非酒精性脂肪性肝炎,Page6,降糖治疗方案,但是病人饥饿感强，饮食控制不佳,Page7,其他治疗方案,1、无创呼吸机治疗2、强心、利尿3、降压4、降脂5、保肝6、对症,Page8,治疗后血糖情况,Page9,病例特点,Page10,血糖逐渐恶化，低血糖风险增加,心血管风险增加,体重增加,细胞功能逐渐减退,GLP-1可以有效解决当前2型糖尿病治疗的多重挑战,降低收缩压，直接心血管保护促进排钠利尿，舒张血管增加心肌葡萄糖摄取，抑制心肌细胞凋亡,有效降低血糖，不增加低血糖增加胰岛素分泌及生物合成，降低胰高糖素分泌葡萄糖浓度依赖性促胰岛素分泌,改善细胞功
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