慢性结肠炎的中医药治疗PPT课件

.中西医结合治疗溃疡性结肠炎，欧智军，乐昌市中医院，1.概述溃疡性结肠炎(溃疡性结肠炎)，也称为慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠粘膜的浅表和非特异性炎症性病变。大多数病变涉及直肠和远端结肠，并且可以是近端的，甚至遍及整个结肠。主要症状包括腹泻、脓血便、腹痛和严重背痛。这种疾病的病程很长，随着反复发作，其严重程度也各不相同。它可以发生在任何年龄，但它最常见于20-30岁，男性略多于女性。特点：病程长，治疗困难，疼痛多，反复发作，局部并发症：急性结肠扩张、溃疡穿孔、出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成、结肠狭窄、肠梗阻、结肠息肉形成(少数癌变)；全身并发症：肾盂肾炎、肾结石、贫血、脂肪肝、肝硬化、胆周炎症、硬化性胆管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮性溃疡、坏疽性皮肤病、眼损伤(结膜炎、虹膜炎)等。该病的患病率为3 5%，50岁以上约占20%。根据该病的临床表现，它类似于痢疾、腹泻、肠病、肠胃炎等。中医。随着对该病研究的深入，人们普遍认为该病的发病机制包括自身免疫机制和遗传因素。感染和精神因素只是诱发因素。这是多种因素的结果。(2)中医病因1。脾不健康，湿为内生，瘀为热。2.外感入侵，脾胃受损，湿热生成；3.情绪障碍，肝衰竭，肝脾不和。长期以来，湿热蕴结于大肠，腑气不畅，气血凝滞，脓液积聚。如果肾脏因慢性疾病而受损，则可见脾肾阳虚证。临床表现1。症状这种疾病通常开始很慢，有些很快。疾病的严重程度因反复发作而异。发作的原因包括精神刺激、过度疲劳、饮食不规律、继发感染等。(1)一般症状和体温大多正常。发烧出现在急性期。严重的病例包括全身毒血症、水、电解质、维生素、蛋白质等的流失。从肠道和厌食症，这可以减轻体重和体力。(2)腹部症状血性腹泻：粪便含血、脓和粘液，每天2-4次；重症10-30次，大便呈水样。(2)腹痛：通常为阵发性痉挛性绞痛，限于左下腹部或下腹部；疼痛过后，你可以感到放松，排便后，你可以推迟腹痛。(3)急性内部和严重后部：由直肠炎症刺激引起。上腹胀满、嗳气、恶心、呕吐等。症状：发烧、脉搏加快和脱水。左下腹部或整个腹部有局部压痛，可触知，如硬管状降结肠或乙状结肠，伴有高渗肠鸣音。急性结肠扩张通常导致腹胀，上腹部扩张。具有广泛病理变化的急性活动性患者可能有腹肌紧张。轻度或缓解期可能没有积极的迹象。直肠指印经常导致压痛和肛门括约肌痉挛。有严重急性中毒症状的患者可以放松。可能有指套染色。临床类型(1)慢性复发性病变范围小，症状轻，常为缓解期，但易复发，预后良好。这种类型是最常见的。(2)慢性持续性病变具有持续半年以上的广泛症状。(3)急性暴发性发作迅速，伴有严重的腹部和全身症状，易出现大出血和其他并发症，如急性结肠扩张、肠梗阻和肠穿孔。这种类型最不常见。以上三种类型可以相互转化。(4)首起指首起。(1)血液检查中出现低血红蛋白和微细胞性贫血；急性期中性粒细胞增多症。血浆中因子、活性增加，纤维蛋白原增加，出现血小板增多，凝血功能增强。严重者，血清蛋白降低，1和2球蛋白显著升高。再(2)肉眼检查大便检查中的便血、脓和粘液；涂片显微镜检查显示大量红色、白色或脓细胞。影像检查1。纤维结肠镜检查对这种疾病的诊断有很大价值。急性重症患者应延期治疗，以防穿孔。镜下可见粘膜充血、水肿、失去正常光泽，粘膜表面粗糙不光滑，有颗粒状感觉。见零星糜烂、溃疡，覆盖有粘液脓性渗出物。严重的病例包括大溃疡和假息肉。肠壁僵硬，缺乏膨胀性，肠袋消失。后期可见苍白斑和萎缩粘膜。钡灌肠x线检查显示结肠黏膜紊乱、结肠袋加深、肠壁痉挛和早期溃疡引起的外轮廓上的小刺或锯齿形阴影。晚期，结肠囊消失，管壁坚硬如水管，管腔狭窄，结肠缩短，息肉引起的充盈缺损等。可见一斑。低压空气钡双重结肠造影能更清楚地显示病变细节。钡餐检查有助于了解整个胃肠道的状况，尤其是小肠有无病变。该疾病应与慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴性肠病、血吸虫病、克罗恩病、结肠癌、肠易激综合征等相区别。中西医综合治疗(1)西医治疗，1。一般治疗应在急性发作或病情严重时卧床休息，其他一般病例也应注意适当休息，但也可做一些轻活。避免精神压力和焦虑，并给予镇静和镇静药物，如利眠宁、地西泮、苯巴比妥等。必要时。严重和暴发性贫血(输血、口服铁或肌内右旋糖酐铁)应同时治疗，以纠正水和电解质紊乱。以下情况可考虑静脉营养：(1)长期病变，明显消瘦，需要肠道休息的患者；(2)疾病严重，伴有低蛋白血症和毒血症；(3)肠梗阻；肠瘘；手术前后；大面积结肠切除术引起的短肠综合征。高渗葡萄糖注射液、血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪糜可通过股静脉或颈静脉插管输注。药物疗法(1)复方地芬诺酯2.5毫克，用于严重腹泻的对症治疗，每日3次。伊蒙得1-2毫克，每日2次。严重腹痛患者可服用小剂量阿托品，但应注意诱发毒性巨结肠的可能性。(2)柳氮磺胺吡啶(SASP)SASP和磺胺间甲氧嘧啶是目前控制该疾病最有效的药物。适用于绝大多数非重症和暴发性疾病患者，可作为首选药物，也可通过激素治疗作为重症患者的有效维持治疗。轻度疾病每日剂量为2-4g，重度疾病每日剂量为4-6g，口服3-4次。(3)5-氨基水杨酸(5-ASA)是柳氮磺胺吡啶的活性部位，疗效好，副作用小。5-ASA肠溶片(Adisa)口服，剂量为每天800-2400毫克；5-ASA保留肛门灌洗，2.0g用于结肠炎维持治疗，4.0g用于活动性溃疡性结肠炎。(4)重度和暴发性肾上腺皮质激素患者。常用激素方案：口服泼尼松10-15毫克，每日4次，症状改善2-3周后，可逐渐降至10-15毫克，每3-7天3次/日。(2)口服药物无效的患者应静脉滴注促肾上腺皮质激素25-80单位。或尝试强化治疗，地塞米松10毫克，连续静脉滴注10-14天。应注意副作用以及感染和穿孔的症状和体征。每日静脉补充钾盐3-5克。有效后，减少剂量，加入SASP或硫唑嘌呤。硫唑嘌呤的剂量为每天每公斤体重1.5毫微克。地塞米松5mg加生理盐水100-200 ml保留灌肠可用于病变局限于远端结肠的轻症患者。给药时，应旋转体位，先仰卧10-20分钟，然后侧卧10-20分钟，然后俯卧10-20分钟，使药液充分接触病变肠粘膜。外科治疗应加强(2)中医治疗1。辨证分型治疗：以发热、腹痛、腹泻或急、高烧为主要证型，湿热下注，大便多呈糊状，混有粘液，脓毒血症，或纯粘液与脓毒血症。舌苔黄腻，脉湿滑。治疗原则是清热利湿、解毒凉血。中药白头翁汤加入白头翁15克、黄连6克、木香6克、黄柏10克、秦皮10克、赤芍10克、地榆10克、车前子(袋)10克、枳壳10克、蒲公英12克。对于高烧患者，加入黄芩和金银花。湿重加入茯苓、泽泻、苍术和厚朴；便血较多的患者，加用牡丹皮；对于恶心和呕吐，可加入虞书丹进行吞咽或加入竹茹。(2)肝郁脾虚。腹泻的主要症状通常发生在精神刺激之后。腹痛为腹泻，腹泻后疼痛减轻，伴有胸胁胀痛、肠鸣、嗳气、少食。涂层薄而白，脉冲串薄。治疗原则是平肝健脾。加味痛泻要方：白术、白芍、防风、柴胡、焦山楂、蒲公英、茯苓各12克，薏苡仁15克，陈皮10克。对于临床症状为慢性腹泻的患者，加入党参、黄芪、升麻。肝经内热，胁肋胀满，口苦，加入黄芩和茵陈；对于肝郁气滞者，加入木瓜和乌梅。(3)脾胃虚弱，主症病程长，腹痛腹泻，偶见腹泻，大便难消化，胸闷，纳差，面色萎黄，神疲乏力。舌淡苔白，脉湿而缓。治疗原则是益气健脾和胃。配方沈凌白术散修改如下：党参、山药、薏苡仁、茯苓各15克，白术、白扁豆、陈皮各10克，谷芽12克，砂仁6克。对于明显气虚的患者，去党参加人参。腹泻，加入罂粟壳，赤石脂和鱼雨梁。对于慢性腹泻后中气下陷，腹泻后感觉虚脱下腹者，可加柴胡、升麻，或用补中益气汤治疗。虚寒者可服用附子理中汤。对于腹泻伴迁延性腹泻，可使用加味谢利固肠丸。嘿。(4)脾肾阳虚，主要表现为黎明明前肠鸣腹泻，恶寒，面色苍白，精神疲乏，腰膝酸软，四肢不温。舌淡，苔薄而白，脉深而薄而弱。治疗原则是温肾健脾，涩涩止泻。加味申思丸由附子(先煎)、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、白术各10克、赤石脂30克、鱼雨凉30克、五味子6克制成。慢性腹泻、中气下陷者，加黄芪、升麻。对于腰腿酸软，加入巴戟天、仙茅和肉桂。若病情重，脉沉，脉迟，则可加人参、茯苓，配合附子温肾健脾。对于病情较轻的患者，服用中成药申思丸，每次一丸(9克)，每日两次。针灸疗法(1)体针疗法在脾俞、中脘、漳门、舒天和足三里进行。肾虚与命门、关元相配。艾灸可以通过补法进行。一天一次。(2)用耳针对大肠、小肠、胃、脾、交感神经和神门进行中强刺激，留针20-30分钟，每天1-2次。对于那些长期生病且身体虚弱的人，他们可以每隔一天服用一次。(1)五倍子、吴茱萸这种饮食是软的，易于消化，营养丰富，并有足够的热量为原则，少量多餐和维生素补充。对于急性发作或暴发病例，饮食应是无残留的半流体，并避免冷饮、水果、多纤维蔬菜和其他刺激性食物。不要吃牛奶、乳制品和辛辣食物。注意食物卫生，不要吃生的、冷的和不干净的东西，以防止肠道传染病。适当休息，注意工作和休息的结合。特别是急性发作或病情严重的患者，必须卧床休息，积极配合治疗。病人经常紧张不安，所以向病人解释他们的病情以减轻他们的忧虑是恰当的。必要时，可以使用镇静剂和镇静剂进行治疗。做好患者的心理护理，让患者能够保持自己的情绪，避免强烈的刺激，树立战胜疾病的信心。配合理疗、气功、太极拳等疗法。9、名老中医经验，1、石金茂温脾固肠法附子、白术、赤石脂、鱼雨余粮、薏苡仁、茯苓、木香、海参，生用5g磺酰基，研成细粉，分别吞服。2.蒲抚州(中国中医研究院)一天三丸：党参9克，白术9克，生姜3克