消毒与医院感染控制ppt课件

2005年12月安徽宿州市立医院眼科10名患者白内障超声乳化手术后感染9名患者行眼球摘除手术，1人行玻璃体切除手术。 卫生部认为，该恶性医疗损害事件是宿州市立医院管理混乱、违法、违反与非医疗机构合作严重违反诊疗技术规范的手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求，导致手术患者医源性感染医院撤销二级甲等称号院长职务，分管副院长严重警告记录大，眼科负责人警告记录大，停止执行，卫生局局长、副局长、医政科长行政记录加大了警告处分。 西安交通大学医学部第一附属医院新生儿死亡事件，2008年8月28日至9月16日收治新生儿患者94人，其中9名新生儿于9月3日发病，9月15日死亡8例。 卫生部和陕西省联合专家调查显示，8名早产新生儿死亡系统院内感染是原因。 这是严重的院内感染事故。 对西安交大一附属院院长马爱群、副院长吕毅给予免职处分。 免除医务部、护理部、新生儿科主任、护士长职务。 天津市蓟马县妇幼保健院新生儿死亡事件，3月18、19日，北京市儿童医院陆续接收天津市蓟马县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22、5名患儿死亡。 专家调查显示，天津市蓟县母婴保健院新生儿暖气箱污染严重，清洁消毒不彻底。 我院新生儿吸氧用湿润瓶未更换，消毒液浓度也不合格。 我院医务人员对医院感染防控知识显着不足。 我院新生儿病区配置和工作流程不完全符合环境卫生学和感染管理的要求，不能保证手术安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。 卫生部就山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件，山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映该院进行血液透析感染丙型肝炎：太原公交公司职工医院进行血液透析的患者47人，丙型肝炎抗体20人为阳性。 问题：管理混乱，无血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。 有一次性血液透析器的再利用和一次性血液透析管道的再利用。 血液透析器处理过程不规范，消毒方法不正确的丙型肝炎抗体阳性患者无法实施专机血液透析和区域处理血液透析器，存在交叉感染。 责任：太原巴士公司职工医院取消了医院负责的常务副院长和副院长的职务，给予行政处分的山西煤炭中心医院取消了医院主管副院长的职务，给予警告处分的两家医院血液透析室主任、护士长等相关人员被免职。 预防、医院感染，我们应该做什么？ 有消毒隔离制度吗？我们有没有有效的方法？ 谁在执行？ 他们是怎么做到的？我们监督，执行了吗？ 客观条件的限制还是主观问题？ “感染预防你和我的共同作用”2008年“国际感染预防周”主题(internationalinforctionfictionpreventionweek )大会主席(APICCEOKathyL.Warye )说：“我们希望医疗机构的管理者和我们weaskhealthcarederstojoinwithusinmakininfectionpreventionapriority- fromthec-suite * to the bedside.who推荐医院感染预防措施，并就有效预防医院感染提出建议2 .隔离3 .无菌操作4 .合理使用抗菌药物5 .监测和监测控制感染的效果评价。医院消毒面临巨大挑战，新的传染病不断出现：朊病毒(疯牛病)、SARS、禽流感、原因不明的疾病等。 新型医疗器械和诊疗技术问题：内窥镜消毒灭菌问题、口腔科器械消毒灭菌、透析装置消毒、呼吸麻醉装置消毒等。 耐消毒因子微生物的出现：使用耐戊二醛龟分枝杆菌的新型消毒灭菌设备，使用者对其技术、相关监测手段等技术保障体系不甚了解，不能确保有效运行。 卫生部承诺5项行动预防和控制医院感染，不断完善和实施在重视医院感染预防和控制的国家级开展有利于感染管理活动的医院感染预防和控制技术标准，坚持预防促进医院感染管理科学化、规范化。 在世界卫生组织战略框架下，广泛推进有效的医院感染预防措施，进一步加强医务人员在手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生和安全等方面重视医院感染预防的国际交流与合作。 与世界卫生组织和世界各国合作，共享医院感染预防管理的成功经验和技术。我们必须熟悉目前的标准、规范、准则和卫生部医疗卫生机构消毒技术规范； 内镜清洗消毒技术操作规范； 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范； GB15982-1995 医院预防与控制传染性非典型肺炎（SARS）医院感染的技术指南； GB18466-2005 医院消毒卫生标准； GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范医疗机构水污染物排放标准； 医院污水处理技术指南； 医院洁净手术部建筑技术规范。即将发布的医院卫生标准医疗废物处理技术规范医院隔离技术规范医务人员手卫生规范10医院感染监测规范.国际成熟、有效的控制指南、纤维内窥镜检查时感染的预防和控制(APIC，1994 )消毒剂的选择和使用指南(APIC，1996 ) 医院内隔离对策指南(CDC 1996 )医务人员感染控制指南(CDC，1998 )手术部位感染预防指南(CDC，1999 )卫生机构环境感染控制指南(CDC，2001 )医疗机构手卫生指南(APIC，2002 )血管内装置相关感染预防指南(CDC，2002 ) 关于环境物体表面的消毒关于标准预防关于手卫生问题关于内窥镜消毒灭菌关于口腔诊疗器材的消毒灭菌关于洁净手术室的使用维护关于血液透析过程的消毒隔离关于医院的灭菌技术选择。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。一、医院环境物体表面消毒，原则：以日常清洁为主的污染时消毒。 谁在做呢？ 是三班倒公司吗？ 护士？ 用什么消毒？用什么消毒？我们应该关注哪里的消毒？ ICU、新生儿室：公共接触物治疗室和治疗车柜台单位消毒.1996年美国医院感染控制实践顾问委员会(HICPAC )修订了隔离系统，分为7种(严格隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗杆菌隔离、胃肠隔离、引流物和分泌物隔离、血液和体液隔离) 从而综合形成了3种普遍预防和体内物质隔离的多个特点，标准预防对于医院治疗的所有患者都不必考虑其诊断，适用于血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗液，不受血液污染)、不完整的皮肤、粘膜等。 二、标准预防、一、标准预防三个基本概念： (1)隔离对象：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物应视为传染性，予以隔离。 (2)防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。(3)隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。 那个要点是洗手和洗手的时机。标准预防措施1、1、洗手：如有接触血液、体液、排泄物、分泌物污染的可能，脱掉手套后，可以洗手，也可以用快速消毒剂洗手。 2、手套：接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损皮肤黏膜时戴手套可以防止医务人员将手部菌群转移到患者身上，防止医务人员成为微生物感染的媒介，防止医务人员将患者或环境污染的病原体传播到人群中。 两个病人之间必须换手套的手套不能代替洗手。标准预防措施2、3、口罩、护目镜和口罩：戴上口罩和护目镜也能减少患者体液、血液、分泌物等液体传染性物质飞散到医务人员眼、口腔、鼻腔粘膜。 4、隔离衣：穿隔离衣是为了避免被传染性血液、分泌物、渗出物、飞散的水和大量传染性材料污染。 脱掉隔离服后要立即洗手，以免污染其他患者和环境。标准预防措施3、5、可再利用的设备： (1)可再利用的医疗用品和医疗设备在供下一位患者使用时，根据需要进行消毒或灭菌处理。 (2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备，防止工作人员皮肤粘膜暴露、工作服污染，将病原微生物传播到患者和污染环境。 (3)将反复使用的刀具放入防刺容器中，运输、处理、防止刺。 (4)一次使用的刀具，如针等，放入防刺防漏的容器中无害化。标准预防措施4、6、物体表面、环境、衣物和饮食工具消毒(1)医院普通病房环境、物体表面经常接触床栅、床边、床桌、椅子、门把手等物体表面定期清洁，受污染时随时消毒。 (2)在处理运输被血液分泌物排泄物污染的衣服时，防止医务人员的皮肤暴露工作服环境污染。 (3)可反复使用的饮食工具应在清洗、消毒后使用，对隔离患者应尽量使用一次性饮食工具。 (4)将多重衣服装入专用袋中，运至特定场所进行清洗、消毒，防止运输中的污染。标准预防措施5、7、急救场所需复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置代替口腔人工呼吸方法。 8 .医疗废物按照国家公布的消毒供应中心管理规范及其相关法律法规进行无害化处理。2、接触隔离、接触传播是接触传播的疾病，接触传播是医院感染的主要常见传播途径，一般包括直接传播和间接传播。 对感染的病原微生物如肠道感染、多药耐药菌感染、皮肤感染等感染患者进行标准预防，应采用接触感染隔离预防。 患者隔离(1)患者可置于一个隔离室，无条件将感染同种病原体的患者置于一个室内。 (二)限制患者的活动范围； (3)减少运输，必须尽量减少对其他患者和环境表面的污染。接触隔离、防护隔离(1)进入含患者血液、体液、分泌物、排泄物等隔离病房时戴手套。 (2)离开隔离病房前，先接触污染物，取下手套，洗手，消毒手。 (3)进入病房从事可能污染工作服的工作时，在离开必须穿隔离服的病房前，要脱下隔离服，必要时吊下或使用一次性隔离服，按医疗废物管理的要求处理。 (4)隔离室须有隔离标志，限制人员进出。. 3、空气隔离、空气传播是病原微生物通过悬浮在空气中的微粒子(粒径不足5m )的气溶胶传播的方式，该微粒子可以长时间悬浮在空气中，可以随着气流漂浮到远处，因此很多人感染，甚至流行医院感染。 因此，患者所处的环境需要屏蔽，使用单人房、专用空气处理系统和通风设备可以防止空气的传播。 医务人员及其进入环境的人应使用呼吸器保护装置。 患者被诊断为感染了结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等感染症，在标准预防的基础上，采用空气传播的隔离预防，必须采取患者的隔离措施： (1)患者设置单间，加强通风，注意风向。 (2)无条件时，可同病原微生物感染患者同居。 (三)有条件接受的传染病医院和卫生行政部门尽快转送接受指定医院，允许注意保护运输中医务人员的患者病情的，应戴医用防护面罩。 (4)限制感染患者的活动范围。 (5)消毒空气。空气隔离、防护隔离(1)医务人员进入疑似确诊或感染的患者房间时，戴帽子、医疗用防护面罩。 (2)进行可能发生飞溅的诊疗作业时，应穿隔离服。 (3)接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。4、飞沫隔离、飞沫传播是指通过大飞沫气溶胶粒子(粒径为5m以上)传播的疾病。 悬浮在空气中的时间不长，喷射的距离只有1m左右。 患者被诊断为飞沫感染的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等，除标准预防外，还应采用飞沫感染隔离预防。 患者的隔离(1)可疑感染者必须分别配置在单人隔离病房中无条件感染同一病原体的患者和可以配置在同一病房的感染不同病原体的患者。 (2)减少患者活动范围、减少运输、需要运输的，医务人员应当注意防护。 病人的病情允许佩戴医疗防护面罩。 (3)患者之间，患者与会者之间的空间在1米以上，加强通风，空气无需特别处理。飞沫隔离、防护隔离(1)患者应近距离(1米以内)接触，戴帽子和医用防护面罩。 (2)进行可能发生飞溅的诊疗作业时，应穿隔离服。 接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。5、保护隔离措施、保护隔离是为了防止医院内敏感患者受到其他患者、医务人员、探病人以及病区环境中各种致病微生物和条件致病微生物的感染而进行的隔离。 适用于抵抗力下降的患者，如大面积烧伤患者、早产儿、白血病患者、器官移植患者和接受特殊治疗(如全身放疗、化疗、激素、抗生素等)的患者。 该方法能有效阻止部分门诊性医院内肺炎的发生。 主要措施是患者住进单间病房，在病房内设置空气净化器，条件医院应设置单间层流净化装置。 接触患者前必须洗手、戴口罩、戴帽子、换鞋、穿隔离服。 患呼吸道疾病或咽部有菌的人，必须避免接触患者。 适当换气，同时注意不要感冒。 家具和地面每天用500mg/L氯消毒剂擦拭、喷雾消毒，污染时随时清洁消毒。 严格实施标准预防措施。 6、门诊输液室消毒隔离、门诊输液室布置应便于患者诊治和预防医院感染。 路标和标志要突出，尽量缩短患者计划价格、收费、取药等线路，减少医院感染的机会。 输液室内需要洗手设施和换气设备，每天定时换气，维持空气对流，必要时进行空气消毒。 在使用中央空调的医院里，空调管道必须定期清洗消毒。地面应用湿法清洁，如受污染应及时消毒。 医务人员穿着整齐，操作前用抗菌皂液和流动水洗手。 连续注射时每