教学病例讨论(教学PPT)

教学案例讨论：第二医院妇产科龚玉峰，男，1岁，患者张，女，50岁，因“发现盆腔包块2年，下腹痛1个月”入院。患者月经正常，2015年3-2月月经不调，月经类型4-5/30，月经量适中，痛经()，两年前体检发现盆腔肿块。当时，患者很小，偶尔会出现腹痛，月经不规律，大约每三到四个周期出现一次。在过去的一个月中，患者出现了以左、右心室为重点的下腹部隐痛，且能够耐受，曾口服氧氟沙星治疗，但无明显疗效。因此，病人被送进医院接受系统治疗。疾病、饮食、睡眠和体重都可以接受，没有异常。既往病史：否认肝炎等传染病的病史。否认糖尿病史，否认重大创伤史，没有输血史，没有手术史。个人病史：出生于牡丹江，从未去过疫区，无吸烟或饮酒史。她结婚时才30岁就生了孩子。怀孕1生1。家族史：否认。体检结果：体温36.4，脉搏78次/分钟，呼吸20次/分钟，血压110/70毫微克，清晰透明，贫血外观，皮肤及巩膜无黄色色斑，双肺呼吸清晰，心律整齐，腹部柔软，小腹稍软，无反跳痛，妇科检查显示外阴正常，已婚且可育，阴道光滑，分泌物颜色白色，稍多，无异味，宫颈柱状，肥大，宫颈柱状上皮向外迁移，提拉痛()，子宫体前位， 不规则的形状，不平坦的表面，用双手增加燃料的大小，不良的活动，坚硬的质量，轻微的触痛，在右侧附件区域的鸡蛋大小的质量，不活动，触痛，左侧附件区域增厚，轻微触痛。 患者的体格检查应以小腹检查为主，尤其是妇科专科检查，小腹的体格检查也应充分体现重点。例如，腹部目测检查包括：腹部外观、下腹部肿块和压痛，以及耻骨联合上方的无遗漏检查。叩诊应注意膀胱叩诊：一般从脐下到耻骨联合上方来了解膀胱充盈情况。触诊，触诊病人的膀胱区域非常重要。触诊内容：1)腹壁张力：正常腹壁柔软；2)压痛和反跳痛：正常人没有压痛和反跳痛，只有腹部器官炎症不涉及壁层腹膜时的压痛；如果涉及壁腹膜，可能会引起反弹性疼痛；腹膜炎三联征包括腹肌张力增加、压痛和反跳痛。入院后实验室检查显示无明显异常，心电图正常，胸片正常，盆腔彩色多普勒超声，多发性子宫肌瘤，最大5厘米，右侧附件可见6.35.9厘米大小的无回声区。盆腔有少量积液，最大深度直径为13毫米。辅助检查，7例，初步诊断，1例，子宫肌瘤2例，宫颈炎症3例，右卵巢囊肿4例，盆腔炎8例，引起盆腔积液？根据病理因素，怀疑可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。卵巢囊肿的鉴别诊断？主要区别于输卵管积水和良性卵巢肿瘤(浆液性囊腺瘤)吗？应考虑以下引起盆腔积液的疾病类型：(1)盆腔炎：可能出现少量积液，伴有下腹压痛，女性检查时可能出现宫颈提拉痛和附件区压痛，慢性盆腔炎可能不一定伴有血象改变。(2)卵巢囊肿破裂和囊肿液渗出：大多数囊肿破裂可能由外伤等引起。但由各种原因引起的破裂可能导致疾病的急性发作和剧烈疼痛(3)盆腔出血：它与破裂有关，并且大多数盆腔积液较大，可能是活动性和进行性的。该患者有抗感染治疗史。有一段时间，服药后腹痛减轻，停药加重。卵巢囊肿和右侧输卵管积水均为病因总之，患者是一个典型的妇科病例，多种妇科疾病并存，即所谓的“共病”。因此，当一元论不能令人满意地解释疾病时，我们应该加