儿童中枢神经感染ppt课件

儿童中枢神经感染、儿童中枢神经系统感染、儿童中枢神经感染、化脓性脑膜炎、儿童中枢神经感染、定义、化脓性脑膜炎是多种化脓性细菌引起的软脑膜炎症。 儿童期常见的中枢神经系统急性感染性疾病，化脑的2/3发生在2岁以内的儿童，612月为发病高峰年龄。 典型的临床表现为发热、痉挛、意识障碍、颅内压上升、脑膜刺激症阳性和脑脊液脓性变化。 小儿中枢神经感染、病原菌、新生儿和20 x109/L，以中性粒细胞为主，多为80%以上，有时可见中毒颗粒。 感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少脑脊液检查：应激增加，40滴/分钟，外观：混浊细胞数：白细胞增加，1000 x106/L，以中性粒细胞为主，糖含量：明显降低，常1.1mmol/L，蛋白定量：显着增加，病原学检查：细菌包衣、 经培养可发现病原菌的神经影像学检查： CT、MRI、儿童中枢神经感染、经验谈1 .头痛剧烈、呕吐频繁、抽搐频繁、血压高、视乳头水肿的患儿在行腰椎穿刺术前要检查脑脊液，为防止脑疝的发生，首先静脉注射20%甘露醇降低脑压(5ml ) 2该病早期检查脑脊液可能无明显异常结果，24 h后应及时检查a .早期腰椎穿刺术(发病24 h以内)，b .检查前使用抗生素或激素，c .其他疾病免疫抑制治疗，诊断小儿中枢神经感染、化脓性脑膜炎，1 .发病急2 .全身感染5 .脑脊液压力高，白细胞数显着升高，以中性粒细胞为主的糖降低，蛋白质升高，最重要的6 .脑脊液涂膜或培养阳性。 儿童中枢神经感染，鉴别诊断，儿童中枢神经感染，病毒性脑膜炎，全身感染中毒症状轻，病程自限。 脑脊液外观明亮，细胞数为0数百个，以淋巴细胞为主，糖和蛋白质含量多正常，细菌学检查阴性，儿童中枢神经感染，b型脑膜炎，夏秋流行季节意识障碍，痉挛常常严重，脑脊液类似病毒性脑炎变化的病原学特异性检查为b型脑炎病毒lgM抗体儿童中枢神经感染、流行性脑脊髓膜炎、冬春为流行季节皮肤出现淤血斑的脑脊液在呈化脓性脑膜炎变化的皮肤瘀点离心沉淀组织液或脑脊液后，涂膜可见革兰氏阴性双球菌，皮肤瘀点可见组织液、脑脊液或血清培养脑膜炎双球菌。 儿童中枢神经感染、结核性脑膜炎、发病较慢的结核接触史及肺部等结核感染病灶常见脑脊液静置1224小时可见薄膜形成，白细胞数为数百/L，以淋巴细胞为主，蛋白质明显高，糖明显降低多发生脑积水的PCR、结核菌培养、PPD试验、脑脊液y 儿童中枢神经感染、隐球菌性脑膜炎、临床表现和脑脊液变化与结核性脑膜炎相似，颅内压升高更为显着，脑脊液涂膜油墨染色和培养发现病原真菌。 儿童中枢神经感染、并发症、硬膜下积液好发年龄： 1岁以内婴儿发病率：约15-45%的化脓性脑膜炎儿发生硬膜下积液，其中85%-90%无症状。 病原菌：流感菌脑膜炎，肺炎链球菌较多。 发病机制：桥静脉炎性栓塞和血管通透性增加。 儿童中枢神经感染、硬膜下积液治疗48-72h后体温不下降或热量下降数日后恢复治疗48-72h后出现进行性前围饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、痉挛、意识障碍等颅骨透光检查(颅骨透光试验)阳性； 硬膜下穿刺释液，积液大于2ml，蛋白质定量大于0.4g/L，常规检查和涂膜发现细菌的CT、MRI检查发现硬膜下积液特征。、儿童中枢神经感染、抗利尿激素异常分泌综合征、病因：炎症波及下丘脑和垂体后叶，抗利尿激素分泌不当的发病率： 30%-50%患儿的临床表现：低钠血症、血浆渗透压下降、脑水肿加重、低钠性痉挛、意识障碍、 此外，对于昏迷性低钠血症，必须注意辨别是SIADH还是脑耗盐综合征的前者尿量减少，尿钠减少，血容量增加，治疗需要适当限制液体量(800-900ml/m2)，适量补充钠盐(3%盐水6 ml ) 后者尿量多，尿钠多，脱水，治疗需要补液，补充钠盐。 儿童中枢神经感染，脑室管膜炎，病因：诊断、治疗不及时的G-杆菌感染； 临床表现：继续发热，抽搐频繁，颅内压力高，意识障碍，感染中毒症状严重诊断(1)脑室穿刺检查：白细胞数50106/L，糖400mg/L； (2)CT、MRI检查：脑室稍扩大。儿童中枢神经感染、脑积水、交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞非交通性脑积水： CSF吸收障碍的临床表现：痉挛、头围增大、呕吐、焦躁不安、头皮静脉扩张、儿童中枢神经感染、其他各种神经功能障碍、耳聋、失明、继发性癫痫、智力低下、精神运动发育障碍、行为异常。 保证儿童中枢神经感染、脑化治疗、一般治疗急性期密切观察生命体征、意识、瞳孔等热卡、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平衡。 对症疗法抗生素：以第三代头孢菌素为主，病原菌不明时静脉注射头孢曲松钠、头孢噻肟钠，病原菌明确后根据药敏进行选择，总量分3次/日使用。 肾上腺皮质激素：地塞米松0.4-0.6mg/kg，连用35天。 解热控制痉挛和痉挛持续状态发作(地西泮、氢氯醛、苯巴比妥、咪唑安定等)降低颅内压，预防脑疝的发生： 20%甘露醇每次静脉注射0.5g/kg(2.5ml/kg )，每46小时，23天慢慢减量。 控制液体的注入量：生理需要量的75%。 儿童中枢神经感染、抗生素治疗、抗生素治疗药物原则：1)早期、足量、疗程充分2 )急性期抗生素应采用静脉注射3 )敏感，应选择高浓度透过血脑屏障的抗生素4 )病原菌不明时，应选择广泛的抗生素。 儿童中枢神经感染，抗生素治疗选择，病原菌明确，大肠杆菌：三代头孢菌素，氨基卡培南，氯霉素，金黄色葡萄球菌：乙氧基萘青霉素(nafcillin )，头孢克肟钠，头孢克肟钠，万古霉素， 利福平新生儿脑膜炎：氨苄青霉素、氨基葡萄糖苷类、头孢西林钠、丁基氨基卡那霉素、头孢曲松钠、致病菌不明头孢克肟、头孢噻肟、万古霉素、氯霉素、流感菌：氨苄青霉素、氯霉素头孢曲松钠(ceftriaxone )头孢克肟钠(cefotaxime )、头孢克肟钠(cefuroxine )肺炎链球菌：青霉素、头孢克肟钠、头孢克肟钠、万古霉素脑膜炎双球菌； 青霉素、三代头孢菌素(耐药者)、儿童中枢神经感染、抗生素治疗、抗生素治疗程序一般病原菌： 2周流感菌、肺炎链球菌：23周大肠菌：46周抗生素治疗中止症状体温稳定45天临床症状消失的脑脊液检查正常达到抗生素治疗程序，儿童中枢神经感染、并发症治疗、硬膜下液颅内压增高者：硬膜下穿刺，迁延不全者外科手术引流。 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流，适合脑室注射的抗生素。 脑积水：手术治疗如正中孔粘连松解、导水管扩张和脑脊液分流术。 儿童中枢神经感染、病毒性脑炎和脑膜脑炎、儿童中枢神经感染、定义、病毒性脑炎、脑膜脑炎是多种病毒引起的脑实质和脑膜颅内急性炎症。儿童中枢神经感染，病因，1/4-1/3患儿能找到其病原病毒80%患儿病原病毒是肠道病毒虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒及其他病毒。儿童中枢神经感染、疾病、只能在人与人之间感染的病毒感染病毒：腮腺炎病毒、水痘病毒、风疹病毒肠道病毒：约占80%以上，柯萨奇B5、核心病毒4、6、9、11型等疱疹病毒：单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、El 呼吸道病毒：腺病毒、呼吸道病毒、流感、流感病毒微小病毒、虫媒病毒：约占5%，通过流行性乙型脑炎病毒、温血哺乳类感染的病毒：狂犬病病毒、淋巴脉丛脑膜炎病毒、未知病毒：肠道、虫媒病毒可能感染儿童中枢神经感染，发病机制，感染途径：血液循环感染，嗅神经和周围神经，发病机制：病毒大量增殖，直接侵入，破坏神经，神经组织； 宿主对病毒抗原发生剧烈免疫反应引起的脱髓鞘病变和血管及血管周围脑组织损伤。儿童中枢神经感染、病毒性脑炎临床表现，1 .一般急性全身感染征象：发热、头痛、鼻子、咽炎、腹痛、恶心、呕吐等，2 .意识变化：困倦、昏睡、昏睡、3 .精神、行为异常：痴呆、幻觉、方向力、计算力、记忆力障碍，4 .局限性神经系统障碍症状：肢体麻痹、不适、自主运动、痉挛、失语、 5 .颅内压的上升：头痛、呕吐、22239门的膨胀和膨胀、球结膜浮肿、视神经乳头浮肿等，甚至脑疝。儿童中枢神经感染、病毒性脑膜炎临床表现、发病：呈急性病程12周，一般自限，前驱感染中毒症状：发热、恶心、呕吐、乏力、困倦等脑膜刺激症：颈部强度，Kernig与布鲁兹金氏症阳性； 颅内压增高：头痛、易刺激、易焦躁的意识障碍和痉挛：少局限性神经系统征象：无、儿童中枢神经感染、临床分型、昏迷型癫痫型假性脑肿瘤型小脑型精神障碍型锥体外系统型、儿童中枢神经感染、脑脊液实验室检查、应激：正常或上升，常为60滴/超分外观：明亮透明，白细胞数：正常或轻度增加，细胞总数，0-数百*106/L，分类：病初48h内以中性粒细胞为主，以淋巴细胞为主，蛋白质：正常或轻度升糖定量：正常，涂片菌：未发现细菌，儿童中枢神经感染，病毒学检查，大便，咽分泌物和脑脊液。 病毒培养：大便、咽分泌物和脑脊液。 病毒抗原：血和脑脊液PCR测定。 血清学检测：病毒抗体测定，中和抗体测定。 儿童中枢神经感染、脑电图：弥漫性慢波增多，局限性异常慢波增多，少数伴有棘波、棘慢波的患儿脑电图正常。 神经影像学检查： CT、MRI可发现脑实，质量受损部位。儿童中枢神经感染、诊断、前驱感染史临床症状、体征脑脊液变化脑波神经影像学检查、儿童中枢神经感染、鉴别诊断、化脓性脑膜炎隐球菌脑膜炎支原体脑膜炎支原体脑膜瘤Mollaret复发性无菌性脑膜炎中毒性脑病癫痫、儿童中枢神经感染、治疗、一般治疗、水、电解质、营养供应重症儿应在ICU监测呼吸、循环功能，抑制对症疗法、退热、痉挛发作，降低颅内压。 儿童中枢神经感染、抗病毒治疗，在不完全排除细菌感染之前，通常应该进行抗生素治疗。 如疑似抗病毒治疗、疱疹病毒脑炎，提前给予阿昔洛韦、更昔洛韦(5-10mg/kg.d )，每12小时给药一次(1小时内给药完毕)，疗程为10-14d。 激素疗法：静脉注射地塞米松0.1-0.6mg/kg。 免疫制剂：干扰素，胸腺肽。 康复治疗：应在病后7-10d日开始康复。、儿童中枢神经感染，患儿，女，50，因“发热2 d”11-16入院热峰达40.211-15血常规： WBC26.35109/L，N66.8%，L%，Hb99g/L，PLT267109/L，CRP160mg/L； 11-17血常规： WBC34.62109/L，N53.2%，L37.8%，Hb100g/L，PLT470109/L，CRP160mg/L脑脊液常规检查色微泥，蛋白质定性，白细胞数830/ul，多核59%，单核41%，细胞形态学为白细胞数1000/ul，脑脊液生化蛋白2 l葡萄糖1.77mmol/l，乳酸脱氢酶131U/L，脑脊液培养肠球菌美罗培南曼谷，激素11-25血常规： WBC29.93109/L，N44.4%，Hb105g/L，PLT986.1109/L，CRP8mg/L。 血沉36mm/h，儿童中枢神经感染，11-25脑脊液常规： WBC200106/L，单核57%，多核43%； 脑脊液生化：蛋白1.58g/L，糖1.6mmol/L，氯化物119mmol/L，脑脊液ADA1.5U/L，LDH58U/L； 脑脊液细胞形态学： WBC380/l，中性29%，淋巴30%，单核细胞41%。 11-26体温正常12-1血常规： WBC15.814109/L，N49.8%，Hb102g/L，PLT731109/L12-10脑脊液检查： WBC90106/L，单核90%，多核10%； 脑脊液生化：蛋白1.81g/L，糖1.76mmol/L，氯化物122mmol/L，脑脊液ADAU1.4/L，LDH43U/L； 脑脊液细胞形态学： WBC90/l，中性19%，淋巴42%，单核细胞39%。 12-10血常规： WBC10.68109/L，N29.4%，L55.6%，Hb92.6g/L，PLT475.1109/L12-19到37.7-38.8；儿童中枢神经感染，12-10脑脊液常规： WBC90106/L，单核90%，多核10%； 脑脊液生化：蛋白1.81g/L，糖1.76mmol/L，氯化物122mmol/L，脑脊液ADAU1.4/L，LDH43U/L； 脑脊液细胞形态学： WBC90/l，中性19%，淋巴42%，单核细胞39%。 12-10血常规： WBC10.68109/L，N29.4%，L55.6%，Hb92.6g/L，PLT475.1109/L12-19到37.7-38.8； 12-19脑脊液通常： WBC660106/L，单核40%，多核60%； 脑脊液生化：蛋白1.86g/L，糖1.94mmol/L，氯化物119mmol/L，脑脊液ADA1.2U/L，LDH66U/L； 脑脊液细胞形态学： WBC550/l，中性33%，淋巴31%，单核36-19改为青霉素和头孢他啶12-23血常规： WBC7.88109/L，N30.3%，L60.2%，Hb98.0g/L，PLT571.1109/L，CRP8mg/L。 铁蛋白118.2ng/ml。 12-23体温正常，儿童中枢神经感染，12-1-5脑脊液常规无色透明，蛋白定性试验阳性，白细胞120/ul，单核细胞60%，多核细胞40%； 脑脊液生化葡萄糖1.62mmol/L，蛋白0.78g/L，富正细胞形态学白细胞数145/ul，分类中性24%，淋巴40%，单核细胞36%1-738.2； 1-8正常1-11输液停止1-13血常规： WBC11.03109/L，N21.3%，L70.0%，Hb120g/L，PLT485109/L