非有机磷农药

有公司生产的有机磷农药(除草剂)中毒，概述：除草剂种类很多，根据国家农药标准清单，有300多种除草剂。数据显示，除了二硝基酚、百草枯和敌草快等剧毒品种外，大多数都是低毒物质，对人和动物有轻微的毒性作用，但也可能导致急性中毒甚至死亡。1.苯氧基；包括2-4滴丁酯、2-甲基-4-氯乙基硫酯等。2.苯甲酸；3.酰胺类；包括丙烯醛、甲草胺、4，苯胺，包括氟乐灵、乙虫腈等。5.草甘膦等。这种农药属于非有机磷农药，其中毒机理尚不清楚。大多数学者认为草甘膦在肝细胞线粒体氧化磷酸化的解耦中起作用。因为氧化磷酸化被阻断，所以不能转化为能量，能量缺乏后细胞坏死会导致组织和器官损伤。临床常见表现包括消化道损伤、肺部损伤、肝脏损伤和肾脏损伤。死亡的主要原因是休克、呼吸衰竭和肾衰竭。这种药物中毒没有特定的解毒剂。建议进行洗胃、导泻、解毒、及时有效的血液灌流和积极的对症支持治疗。对治疗反应差，死亡率极高，预后差，对症治疗，密切病情，如血气分析不满意，以及早期气管插管和呼吸支持。草甘膦是一种低毒性除草剂，口服后15分钟内可能导致呕吐和咽痛。此外，它可能会导致腹痛和腹泻。当剂量超过100毫升时，症状通常更明显。中毒者不能通过呕吐解毒，但只能通过缓解各种症状来缓解病情。草甘膦，1。皮肤和粘膜刺激症状口腔粘膜和咽喉受到刺激，引起疼痛和轻度烧伤和溃疡，形成口腔溃疡；眼睛污染有结膜炎症状；未稀释的制剂污染皮肤，局部刺激引起瘙痒，可能出现红斑，少数患者出现皮肤过敏。2.消化道反应通常是急性口服中毒的主要症状。除了口腔粘膜红肿外，恶心、呕吐和上腹痛也很常见。在严重病例中，胃肠道出血和腹泻也很常见。3.呼吸系统损害吸入可引起咳嗽、哮喘、肺部罗音、严重的口服中毒病例、易吸入性肺炎和/或肺水肿、咳嗽、胸闷和呼吸困难，严重病例可死于呼吸衰竭。4.除了心动过速或心动过缓，心血管损伤通常会导致血压下降。血压在初始阶段的下降可能是由于血容量的减少，但在后期阶段是由于毒剂本身的作用。5.除了头晕、疲劳和出汗，神经症状一般没有严重损害。但是，当出现大剂量严重口服中毒时，也可出现意识异常、抽搐和昏迷。6.肝脏和肾脏的损伤通常是轻微的，可以自动恢复。然而，一些患者可能由于溶血而遭受严重的肾损害甚至急性肾衰竭。草甘膦中毒-临床表现苯氧基除草剂被广泛使用并有多种品种，包括30多种2，4-滴加、2，4-氯乙基、2，4-滴加丁酸、溴虫腈、禾本科甾酮、精喹禾灵、炔丙基、噁二唑、炔丙基、喹喔啉、氟啶虫酯和苯吡酮。其中大多数是口服中毒，这会降低神经细胞的活性。血管舒缩中枢抑制等。细胞氧化功能障碍，引起酸中毒；严重低钾血症。2，4滴丁酯(也称为2，4-D酯、2，4-DB等。)，一种芳香羧酸类激素，是一种低毒除草剂，纯产品为无色油状液体，工业产品为棕色，有酚味，难溶于水，易溶于有机溶剂，挥发性强。毒物学影响仍然未知，可能会对心肌、肝脏和血液系统造成损害。这是一种强诱变剂。2-4滴丁酯中毒-临床表现，主要表现为疲劳和血压下降。对于口服摄入，舌、咽和腹部有灼痛、恶心、呕吐、肌肉疼痛、震颤、肋间肌肉麻痹和嗜睡。皮肤吸收中毒的患者也会出现局部皮肤发红和肌无力。2，4-D酯能刺激眼睛和鼻子，引起灼痛，头痛心电图可以改变多导联的ST和T波。患者潘炳秀，女，45岁，主要是“因误服农药而昏迷超过8小时”他于2015年5月至1314:50年住院。代表患者家属，患者在8个多小时前误服农药“2-4滴丁酯”和“草甘膦异丙胺盐”约200毫升，无明显诱因(分别发现2-4滴丁酯和1空瓶“草甘膦异丙胺盐”)。当时，患者出现恶心、无呕吐、无昏迷、谵妄和其他意识障碍。大约40分钟后，患者被家人发现，并被送往当地医院进行洗胃、提神、抑酸、保肝等治疗，患者出现昏迷，病情恶化。因此，病人被转到我院进行进一步的诊治和急救。自疾病发作以来，意识障碍逐渐恶化，导致昏迷和失禁。患者10年前患有精神异常疾病，在天水一家精神病院接受治疗。他有10年间歇性发作，并接受了系统治疗。入院时，患者的意识处于中度昏迷和重度昏迷之间。病人的脸色苍白，他的身体仍然有严重的杀虫剂的味道。中毒药物暂时还不清楚，根据医生的建议，暂时没有给病人输氧。根据医生的建议，再次进行洗胃，直到洗出液由浅绿色变为透明无色，共23000毫升清水。甘露醇泻药，开塞露灌肠。阳性体征：双侧膝关节腱反射存在，双下肢出现Babinskissign(-)。本科室血气分析：酸碱度7.498，二氧化碳分压17.4毫微克，氧气分压51毫微克，碳酸氢钠13.5毫微克/升，碱剩余-7毫摩尔/升，乳酸5.38毫摩尔/升。检查结果显示，心肌细胞、肝功能损害、肾功能损害、呼吸衰竭维持正常氧合，已给予气管插管呼吸机支持，患者有皮下淤血、凝血功能障碍、出血危险，应注意预防，血液灌流建议使用最小剂量肝素，并5.15下午，家属要求放弃治疗，自动出院，劝说无效，并签字放弃治疗。护理诊断疼痛清除呼吸道无效液缺乏脱水电解质紊乱相关呕吐。伤害的危险：缺乏知识：恐惧、焦虑、对疾病的观察：密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、肤色等的变化。并尽早发现呼吸衰竭和休克的迹象；观察胃管引流液的数量、颜色变化及进出口数量是否平衡。定期监测血气分析酸碱失衡，并向医生报告，以便及时调整呼吸机参数。观察皮肤状况，是否有皮下充血和压疮。普通护理：1。保持病房安静，有适当的温度和湿度，打开窗户，通风以防止吸入中毒。2.将病人的头转向一边，打开气道，以防止吸入性肺炎。3.所有排水管应保持通畅，以避免打折和堵塞。观察引流液的体积和颜色，如有异常，向医生报告并对症治疗。用肥皂水和清水清洗并去除皮肤污染，用2%碳酸氢钠溶液去除眼睛污染。为了减少吸入性肺炎的机会，口服不应引起呕吐，也不应在洗胃液中使用碳酸氢钠溶液，以避免产生气体。可使用2% 30%的氧化镁乳剂或0.3% 0.5%的药用炭混悬剂，前者较好。洗胃后，50毫升混悬液可由氢氧化铝凝胶、蛋清或蒙脱石(思密达)6克制成，可通过胃管和50克药用炭混悬液注射，以吸收残留毒物并缓解腹泻而不腹泻。重度中毒患者可在早期进行血液透析和血液灌流，以清除血液中的有毒物质。2.目前，还没有令人满意的特效解毒药物。阿托品只能作为少量(0.5 1毫克)用于对症治疗，不应重复使用，阿托品化是草甘膦中毒-急救治疗，2，4-点滴中毒治疗。在口服中毒的早期阶段，可以使用催吐剂来诱导呕吐，并且可以快速地用3%碳酸氢钠或0.02%高锰酸钾溶液进行洗胃。洗胃后，注入活性炭吸附残留毒物。用肥皂水冲洗被污染的皮肤。本品遇水呈乳白色，应清洗至无色。不要用温水洗胃，以免促进吸收。(28-32)可行的肌肉或心肌损伤可通过静脉注射利多卡因1-2毫克/千克，然后静脉滴注利多卡因20-40微克/千克/分钟来完成。注意个人防护，在使用过程中尽可能不要接触皮肤和手。储存在安全的地方，不要与食物混合，以防误用和误认。其经皮毒性很低，属于中毒性除草剂。对症治疗：惊厥可用地西泮或巴比妥酸盐治疗；肌红蛋白尿会使尿液碱化。保持水、电解质平衡等。口服10%硫酸亚铁10毫升，每15-30分钟一次，共3-4次，可加速毒物分解。特殊护理，1。清除皮肤和粘膜吸收的有毒物质，立即脱去污染的衣服，用清水彻底清洁身体表面的皮肤、头发和手指。应尽快洗胃，清除消化道内残留的毒物。洗胃后，将20 30g活性炭注入胃管或患者口服，以阻断有毒物质的吸收，并给予甘露醇进行导泻，清除肠道毒素。2.尽快建立静脉通路，以减轻血液中农药的毒性，降低血液中的药物浓度，并降低对身体的毒性。急救床边血液灌流。3.立即吸氧，适当使用呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢，必要时通过气管插管进行人工呼吸，以维持呼吸功能。4.在保证血容量的前提下，配合加压器纠正血压下降和循环衰竭，有利于血管功能的恢复。CRRT CRRT:也被称为CBP床边血液滤过。定义是每天24小时或接近24小时使用长期连续体外血液净化疗法来替代受损的肾功能。血液净化是将病人的血液引入体外，通过净化装置净化血液，去除一些致病物质，达到治疗疾病的目的。主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆交换、免疫吸附、腹膜透析等。目前，血液净化疗法不仅被用于治疗急慢性肾功能衰竭患者，还被广泛用于急危重症患者的抢救治疗。CRRT临床应用的目标是清除体内多余的水分，清除体内代谢废物和毒物，纠正水和电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复，并清除各种细胞因子和炎症介质。可用于治疗心血管功能不稳定、高分解代谢或脑水肿的各种急慢性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、急性坏死性胰腺炎、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物和毒物中毒等。目前CRRT包括9项技术：连续动静脉血液滤过(CAVH)、连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续动静脉慢滤过(SCUF)、连续动静脉血液透析滤过(CAVH)、连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVH)、连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、连续静脉-静脉血液透析滤过和/或过滤-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)、连续静脉-静脉血液透析和/或过滤-静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)、血液灌流(血液灌流):血液灌流是一种引入患者血液的治疗方法目前主要用于抢救药物过量和中毒。血液灌流是临床上最常用的血液净化方法之一。它采用穿刺等方法将病人的血液从体内抽出进行体外循环，并利用体外循环灌注装置中吸附剂的吸附来去除外源性和内源性树脂灌注仪通常使用吸附树脂作为吸附剂。临床上可用于急性药物和毒物中毒、肝性脑病、感染性疾病和肿瘤化疗，以协助清除一些因肝肾疾病而排泄减少的抗癌药物。观察与护理：1心理护理：意识清晰的患者应耐心做好思想工作，加强与患者的沟通，消除恐惧，增强治疗信心。对于有惊厥和昏迷的患者，应保持呼吸道通畅。对于呼吸道分泌物过多的患者，应把头转向一侧，并及时清除口腔和鼻腔分泌物，防止分泌物误入气管。抽搐的病人出现抽搐时，应解开衣领、纽扣和领带，头向一侧倾斜，以避免吸入气管的呕吐物引起窒息或吸入性肺炎。用纱布包裹的压舌垫应放在患者的上下牙齿之间，以防止舌头被咬。必要时应静脉注射地西泮针或将其保持在静态点。2密切观察患者生命体征的变化，注意患者血压、意识、瞳孔和光反射的变化。血液灌流联合血液透析容易发生低血压。因此，应密切观察患者的生命体征。血压应该每15-30分钟测量一次。在低血压的情况下，血流速度应立即减慢，应取下枕头，头应平卧或脚应处于高位，如有必要，应加入高渗液体以增加血容量。如果患者在灌注后1小时内出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难和其他反应，则可能是由于灌注装置的生物相容性差造成的。地塞米松可以静脉注射，并给予氧气。不要盲目终止灌注，以免延误抢救。观察和护理：3保持体外循环通畅，导管应固定，对躁动的患者应适当约束，必要时应给予镇静剂，以防止留置导管因剧烈活动而被挤压、变形、折断或拔出，导管的所有接头应紧密连接，以防止因滑脱、出血或空气进入导管而导致空气栓塞。4血液灌流时，密切观察是否有出血倾向。血液灌流过程中血小板的吸附会导致血小板减少。所有治疗后，密切观察是否有出血倾向。例如，如果肝素剂量过大，治疗后注意局部压迫止血。观察回弹现象。血液灌流只能清除血液中的毒素，而脂肪和肌肉等组织中毒素的持续释放将导致血液中毒素浓度再次上升，并再次导致昏迷。会发生昏迷-灌注-觉醒-昏迷-再灌注-觉醒。因此，应继续重复灌注，直至病情稳定。6.血液灌流只能清除毒素本身，不能纠正毒素引起的病理生理变化。因此，中毒时必须使用特定的解毒药物，并根据病情采取相应的治疗措施，如洗胃、导泻、吸氧、呼吸兴奋剂、强心、升压、纠正酸中毒、抗感染等。谷胱甘肽：保护肝功能，不应与维生素B12、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸、抗组胺药、磺胺类药物、四环素等联合使用。肝多肽：肌肉注射。20毫克40毫克一次。用2ml注射用水溶解，每天注射一次。静脉滴注。一日一粒(2片)，溶于500毫升5%或10%葡萄糖注射液中，缓慢滴注。纳洛酮：(1)高血压和心功能不全患者慎用。(2)注意用药：密切观察患者呼吸、血压、心率等体征的变化。利尿，加速