直肠癌护理幻灯片.ppt

,毛德芬,结肠、直肠癌病人的护理,一、疾病概论,结肠，直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发年龄为40岁以上。,二、病因与发病机制,目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：家族性腺瘤和息肉，慢性溃疡性结肠炎，结肠，直肠血吸虫肉牙肿。高脂，低纤维素饮食诱发结肠，直肠癌的增多。,三、结肠、肠癌的转移途径：,（1）直接蔓延：结肠，直肠癌可直接侵入脏器，如乙状结肠癌侵犯膀胱，子宫，输尿管；直肠癌侵犯前列腺，膀胱，阴道等。（2）淋巴转移：是结肠，直肠癌主要的扩散途径。（3）血运转移：癌细胞经肠系膜下静脉，门静脉转移至肝。（4）种植转移：脱落癌细胞可种植在腹腔和腹腔其他脏器。,四、临床表现,（一）结肠癌,1、早期症状最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。2、中毒症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。,3、肠梗阻表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。4、腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定,5、晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,（二）直肠癌早期局限于粘膜，可无任何症状，有时有少量出血，肉眼尚难觉察，待癌肿增大并有溃疡及感染时可出现下列三组症状：1、排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。2、粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。3、梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。,五、辅助检查,1、直肠指检2、直肠镜检3、钡剂灌肠及钡气双重对比造影4、癌胚抗原检查,六、治疗原则,以手术治疗为主，辅以化疗和放疗。（一）手术治疗1、结肠癌根治术2、直肠癌根治术：（1）上段直肠癌癌下缘距肛缘在11公分以上，作经腹直肠、及部分乙状结肠切除，直肠乙状结肠吻合术。也即前切除术（Dixon氏术）。（2）下段直肠癌距肛缘5公分内触及的癌肿，宜作腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）。（3）中段直肠癌癌下缘距肛缘5公分以上，力争借助吻合器作前切除术。,（二）化学药物疗法,手术后的病人化疗一般一年一年半内可使用23个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU每个疗程总量可用710克。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。,（三）放射疗法（四）免疫治疗可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行。（五）中药治疗可改善症状，增强机体的抗病能力，减少放疗、化疗的副作用，有的中药有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。用药时可辨证、辨病兼顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。,七、护理诊断/问题,1、焦虑/悲观-与患癌症有关。2、疼痛-与癌肿刺激周围神经，手术创伤有关。3、营养失调-与腹泻，食欲下降及癌肿慢性消耗有关。4、自我形象紊乱-与结肠造口，控制排便能力丧失，害怕有臭味，外观与他人不同有关。5、知识缺乏-缺乏结肠造口的自我护理知识6、潜在并发症-术后尿潴留，出血，感染，造口坏死，狭窄。,八、护理措施,（一）术前护理1、心理护理2、加强营养支持3、肠道准备目的是减少术中污染，防止术后切口感染，有利于吻合口愈合。（1）控制饮食：术前2-3日进流质。有肠梗阻者禁食补液（2）清洁肠道：术前2-3日予口服缓泻剂，术前1日晚及手术日晨清洁灌肠。甘露醇（3）药物：术前2-3日口服肠道不吸收的抗生素药物如新霉素，甲硝唑同时肌注维生素K。（4）其他准备,（二）术后护理1、体位病情稳定后改半坐卧位，以利呼吸和腹腔引流2、饮食禁食输液，胃肠减压管保留至肛门排气或结肠造口开放即可拔除3、观察生命体征及伤口出血情况4、导尿管的护理保留5-7日拔管前应夹闭导尿管1-2日每四小时开放1次以训练定时排尿功能。5、会阴部切口护理多做一期缝合并置骶骨前负压吸引关做术后负压抽吸。术后7日逐渐拔除。,6、结肠造口护理（1）观察造口有无异常：结肠造口一般在术后2-3日肠蠕动恢复后开放。（2）保护腹部切口：取左侧卧位，用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开。（3）保护肠造口周