经皮肾镜碎石取石术PPT课件

经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合，梁安娜2015-03-30，1，概念，经皮肾镜碎石术是泌尿外科的重要组成部分。然而，微创经皮肾造口术肾取石术是指在肾镜的直视下，通过建立从皮肤到肾盂和肾盏的直接小通道，用碎石器械治疗肾结石和输尿管上段结石的新技术(PCNL)。优点和缺点：损伤小，切口小，出血少，手术效果确切，术后并发症少，恢复快。缺点：设备昂贵，技术精细，经验要求高，操作时间长，开放的可能性大。适应症：需要手术治疗的肾结石：鹿角形结石，2厘米肾结石，症状性肾盏或憩室结石，体外无效。输尿管以上L4:其他方法失败。特殊类型肾结石：儿童、肥胖、并发输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等。5、禁忌症、全身性出血性疾病、重要器官的严重疾病不适合手术、传染病活跃期；糖尿病和高血压尚未得到纠正。身体严重变形，身体位置无法与PNL匹配，身体超重。肾脏内或肾脏周围的急性感染不受控制或并发肾结核；肝脾肿大过度，结肠位于肾后外侧，肾游荡，肾下垂等。并发症和出血是经皮肾镜取石术常见的并发症。如腹膜后血肿。肾盂穿孔：器械过度运动容易引起。稀释性低钠血症：由过度吸水引起。肾周脓液积聚邻近器官损伤：11肋间穿刺可能损伤胸膜和肠道。麻醉，气管插管全身麻醉：现在这是提高病人舒适度的首选手术。即使是硬式外麻醉：也能保证长期手术，有利于患者屏住呼吸配合手术。姿势：先膀胱截石位，然后俯卧位：1。在俯卧之前，应在患者受压部位贴上减压贴。2、眼罩应用，保护角膜。3.转动身体姿势时，保持脊柱的水平位置。4、设置体位，注意观察乳房或生殖器是否受压。5.检查每个管道是否移动。设备和仪器准备，成像系统：显示器，摄像机，冷光源压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石。碎石设备：激光碎石穿刺引导设备：b超或C型臂，11，准备手术用品，1。内窥镜器械：(1)输尿管镜、输尿管异物钳、冲洗水管(预先用2%戊二醛浸泡消毒)(2)经皮肾穿刺针、筋膜扩张器、塑料薄鞘、斑马导丝、钬激光光纤、光纤、测量尺和深静脉导丝。外科用品的准备。一般物品：(1) 2个敷料袋、1件手术衣、1个持物钳、1个电切袋、1个小手术袋和2个消毒袋。(2)一次性用品：1根头皮针、3个保护套、1个石蜡油、1个脑水袋、1个输尿管导管3、4、5、1个猪尾管F5、6、1个双腔导管16、1个肾瘘16、2个引流袋、1把尖刀11、1把924角针、1包7根丝线、几个注射器各10毫升、20毫升、1个亚甲蓝、500毫升、2000毫升生理盐水。(3)体位用品：一套截石位用品和一套俯卧位用品。准备手术用品和放置器械：根据使用需要将各种器械放置在适当的位置：b超机、成像系统和加压灌注泵放置在手术床的一侧(如果患者为左侧肾结石，则放置在床的左侧)，碎石器放置在床的另一侧。手术操作，输尿管插管和肾穿刺建立手术通道，内镜碎石术，15，手术方法，1。所有患者均先在截石位逆行插入F5输尿管导管，并留置导管。输尿管导管的作用：(1)注水增加肾盂压力，有利于肾穿刺成功。(2)可作为鉴别肾盂和输尿管的标志。(3)防止碎石堆4、从通道用输尿管镜在灌注泵下灌注，用钬激光碎石，然后用输尿管异物钳取出结石。5.术后在肾输尿管放置2个J管和1个肾瘘。17、18、19、20、21、22、操作时配合，检查各种仪器设备的性能，正确连接并接通电源。连接摄像机镜头(由保护套隔离)、冷光源、钬激光光纤、冲洗管等。打开开关，并设置适合钬激光的功率。配合麻醉师密切观察患者的生命体征，如有异常及时通知外科医生。术中改变体位时，注意瘘管和导管的位置。手术后，清理并擦拭手术区域周围的皮肤。布置各种电线、引流管和静脉通道。应注意观察病人的状态和生命体征。病人稳定后，应护送病人到病房。应注意保持引流通畅，并与病房护士做好交接。注意：观察病人病情的变化。尿袋应放在易于观察的位置。由于在手术过程中注入了大量冲洗液，会产生更多的尿液。尿袋应该打开以避免反流。根据操作者操作位置的转换，及时调整监