中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南解读PPT课件

2016版中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南的解读、 什么是、1，2，4，3，1，社区获得性肺炎(CAP )？ 二、关于CAP诊断标准，一起复习，如何评价三、CAP的严重程度，四、CAP抗感染治疗推荐意见，一、一、社区获得性肺炎(CAP )是什么？ 什么是社区获得性肺炎(CAP )？ CAP是院外感染性肺实质(包括肺泡壁在内的广义肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在住院后潜伏期内发生的肺炎。 我国许多成人CAP流行病学调查结果显示，我国成人CAP的重要病原体为肺炎支原体和肺炎链球菌，其他常见病原体为流感病菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。 病毒感染引起的CAP中，流感病毒居首位，其中部分患者可并发细菌和非典型病原体感染。 我国常见病原体耐药情况：中国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药性高于欧美各国，口服青霉素和二代、三代头孢烯的耐药性高于注射用青霉素和三代头孢烯的耐药性。 肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率与其他国家不同，对红霉素的耐药率高于阿奇霉素，但目前对羟环素/米环素、喹诺酮类药物敏感。 以上表明，临床医师在选药时应根据患者病程长短、病情轻重及是否自行选药来选择敏感药物。2、2、CAP诊断标准一起复习，CAP诊断标准一起复习，中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016版 CAP诊断标准如下：1、社区发病。 2、肺炎相关临床表现： (1)近期出现咳嗽、咳痰或现有呼吸道疾病加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血；(2)发热；(3)听肺实体征和(或)湿罗音；(4)外周血白细胞10109/L在4109/L以下，伴或不伴核左移。 关于CAP的诊断标准，一起复习的话，3、不伴随胸部影像学检查中新出现的斑状浸润影、叶/段实变影、磨砂玻璃影和间质性变化、胸腔积液。 在排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性非间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 如何评估、三、三、CAP的重要性？ 如何评估CAP的重要性？ 1、对院外或生化检查不方便的医疗机构意识障碍、呼吸、血压、年龄不超过65岁，各项一点进行具体评价。 呼吸频率30次/min； 收缩压90mmHg或扩张压60mmHg； 年龄65岁。 评分：0分：低危险，门诊治疗1-2分：建议严格跟踪中危险、住院或下院外治疗3分：高危，应住院治疗。 2、CURB-65简洁易感，临床操作方便，与CRB-65相比，尿素氮7mmon/l较多。 平息死亡风险时各项目1分：0-1分危险，原则上门诊治疗2分危险，建议住院或严格跟进下院外治疗3-5分高危，必须住院治疗。 其他还有PSI分数、CURXO分数和SMART-COP分数。 如何评估CAP的重要性？ 4、重症CAP诊断标准(1)的主要标准：需要气管插管性机械通气治疗脓毒症休克需要积极的液体复苏后血管活性药物治疗。(2)呼吸频率30次/min 氧结合指数250mmHg； 多肺叶浸润； 意识障碍和(或)方向性障碍血尿素氮； 收缩压90mmHg需要积极的液体复苏。 可通过满足以上一个主要标志或3个次要标准来诊断重症CAP。 4、4、CAP抗感染治疗建议意见，CAP抗感染治疗建议意见，1、首批抗感染药在诊断CAP后，尽快使用并进行鉴别诊断。 2、门诊轻症CAP尽量用生物利用度良好的口服抗感染药物治疗。 3、对于需要住院治疗的CAP患者，推荐单用-内酰胺类、多环素/大环内酯类和单用呼吸喹诺酮类。 与联合用药相比，呼吸喹诺酮类药物治疗不良反应少，无需皮试。 4 .对住院ICU的无基础病青年重症CAP患者，建议青霉素类/酶抑制剂复合体、三代头孢菌素、厄他培南和大环内酯类或单呼吸喹诺酮类静脉治疗，老年或基础病人建议联合用药。 5、对于有错误吸收风险的CAP患者，优先选择氨苄青霉素/舒坦、阿莫西林/丙烯酸、莫西沙星、碳青霉素类的具有抗厌氧菌活性的药物，或者甲硝唑、克林霉素等。 6、年龄65岁或有基础疾病的住院CAP患者应进一步评估ESBL感染风险，高危患者可经验选择头孢菌素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴林或厄他培南等。 CAP抗感染治疗的推荐意见是： 7、怀疑病毒感染者应积极抗病毒治疗，不必等待病原学检查结果，同时要注意继发细菌感染的可能性。 8 .抗感染治疗一般在退热23天，主要呼吸道症状明显改善后可以中止，但因病情严重程度、缓解速度、并发症及不同病原体而异，无需将肺部阴影的吸收程度作为禁止用药指标。 通常轻、中度CAP治疗程序为57天，重者适当延长非典型病原体治疗程序延长至10-14天金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌和厌氧菌等易导致肺组织坏死，治疗程序可从14天延长至21天。 9 .病原学结果后，进行合乎目的的抗感染治疗，即有目标的治疗。 此外，辅助治疗也很重要。 监测血氧，出现低氧血症者，为维持血氧饱和度在90%以上，建议鼻导管和口罩吸氧。 急性呼吸衰竭，特别是