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文档简介

第二章护理诊断、第一节护理诊断概述、第一、护理诊断定义护理诊断(nursingdiagnosis )是对个人、家庭、社区现存或潜在健康问题和生命过程反应的临床判断，是护士选择护理措施达到预期效果的基础，这些预期结果通过护理功能、二、护理诊断的构成由名称、定义、诊断依据和相关因素四部分组成。(1)名称：常用的变更、损伤、缺陷、无效或有效等特定记述语。 1、现存的是对个人、家庭或社区中现存的健康状况和生命过程的反应的描述。 “体温过高”“饮食自我管理缺陷”等。2、潜在的是对健康状况和生命过程敏感性高的个人、家庭、社区反应的记述。 (虽然没有发生，但是不处理的话发生的可能性很高，经常使用“有危险”的表现。 长期卧床患者，有“皮肤完整性受损的危险”的白血病患者接受化疗后白血球变低，“有感染的危险”，3、健康的“母乳喂养有效”、“治疗方案有效”等4、综合性的“强奸创伤综合征”，定义：什么是护理诊断的明确正确记述每个护理诊断都有自己的特征性定义。 “便秘”“感知性便秘”“结肠性便秘”，(3)诊断依据：为什么要这样诊断？ (4)有关因素：诊断的原因有哪些？ 1、病理生理方面“体液过多”的相关因素可能是右心衰竭2 .治疗方面，气管插管中可能出现安装呼吸器的患者“语言沟通障碍”。3、心理上“活动没有耐力”可能与心情抑郁有关4、情况上“营养不良：高于机体需要量”的相关因素可能是不良饮食习惯5、发展方面是指与年龄有关的各个方面。第二节护理诊断陈述，健康问题： problem，p原因： etiology，e症状或体征： symptomsandsigns，s有3种陈述方式。1，3份陈述PSE多用于现有的护理诊断。 例如换气障碍(p ) :紫绀，呼吸困难，PaO2为5.3kPa(S )，与呼吸道分泌物过多有关(e )。 体温过高(P):T39.5，颜面潮红，呼吸急促，乏力(s )，与细菌感染有关(e )。，2，2部分PE仅为护理诊断名称和相关因素，无临床表现。 多用于“有有危险”的护理诊断，但因为还没有发生危险，所以没有s，只有p、e。 例如有损伤皮肤完整性的危险(p ) :与长期卧床有关(e )。 有体液缺乏危险(p ) :与大量利尿有关(e )。3、部分陈述仅p用于健康的护理诊断。 例如，增强社区健康功能(p )。 在以上三种陈述方式中，两种陈述最常用。第三节护理诊断的步骤和思路、第一、护理诊断的步骤(第一)收集资料包括患者身体健康状况、心理和社会健康状况等客观资料，包括患者和其他人的主观说明和体格检查、实验室和其他辅助检查结果等。 在分析和综合资料通过寻找有意义的资料和线索形成诊断假设后，初步提出了护理诊断及其相关因素。 (3)护理诊断的建立、验证、修订(4)同时存在多个护理诊断与合作问题的，按重要性和紧迫性排列主要顺序。二、护理诊断思路是通过对患者健康资料的加工、整理、分析和综合，最终确立护
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