抗菌药物培训课件

抗菌药物临床应用教育，2011年7月，1，PPT学习交换，学习内容，抗菌药物临床应用分类管理方法术前抗菌药物的预防应用，2，PPT学习交换，抗菌药物临床应用管理的背景(1)，抗菌药物不合理使用引起的问题副作用增加细菌耐药性增加医疗费用增加治疗失败，3， 4、根据PPT学习交换、抗菌药物临床应用分类管理方法、5、PPT学习交换、抗菌药物分类原则、各种抗菌药物的功能、有效性和安全性、医药价格等因素，可以将抗菌药物分为三类。 没有使用限制，特殊使用限制，6，PPT学习交换，抗菌药物分类原则，无限制使用：长期临床应用，安全有效，对细菌耐药性的影响小，价格相对低廉的抗菌药物。使用限制：疗效或安全性、对细菌耐药性的影响、医药价格等方面都有限制，与不能用作非限制药物的抗菌剂的使用相比。7，PPT学习交换，抗菌药物分类原则，特殊使用副作用显而易见，临床上应防止细菌过早耐药，造成严重后果的抗菌剂；新推出的抗菌剂；在临床资料的效用或安全性方面，临床资料还很少，或者没有优于活性药物。药品价格昂贵。8、PPT学习交换，抗菌药物使用原则，诊断为细菌性感染者的当事人尽快使用抗菌药物查明感染病原菌，根据病原体类型及细菌敏感性检查结果选择抗菌药物，重症患者首先接受抗菌药物使用经验治疗：发病情况，发病地点，原发性病变，根据基础疾病推断最有可能的病原体；结合细菌耐药性，确定细菌培养及药敏结果：调整用药方案，9，PPT学习交流，抗菌药物使用原则，使用抗菌药物配方要有明确的迹象：用单一药物有效治疗的感染，不需要联合用药，只有在以下情况下使用结合剂：免疫缺陷患者的严重感觉不能用单一抗菌药物控制的混合感染，不能用单一抗菌药物有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症需要2个以上病原体长期治疗，但由于药物协同作用，抗药性病菌(如结核病和真菌病)在使用复合药物时减少了毒性大的抗菌药物剂量，10，PPT学习交流，临床分类使用原则等一般建议不要限制轻度及局部感染患者使用抗菌药物。严重感染、免疫低下合并感染或明确的病原体只能限制限制使用抗菌药物的人使用抗菌药物。抗菌药物的特殊使用要严格控制。11，PPT学习交换，使用权限，临床医生可以根据诊断和患者状态，制定“无限制使用”抗菌药物处方。如果患者的状态需要应用“限制使用”抗菌药物，必须经主治医师委员会专业技术职务资格医生同意后签署。12、PPT学习交流，使用权限，“特殊使用”抗菌药物经医疗机构药物管理和药物治疗委员会确认，具有预防感染临床经验的专家和临床药师咨询同意，高级专业技术职务资格医生开处方后可以使用。13，根据PPT学习交换、使用权限、紧急情况，根据药物适应症或适应人群，临床医生可以使用高于权限的抗菌素，但只能按每天使用情况及时补充相关批准程序。写好了相关的医疗记录。，14，PPT学习交换，术前预防使用抗菌药物，15，PPT学习交换，需要理解的事项，术前预防使用抗菌药物什么感染？什么情况需要抗菌药物预防？如何选择抗菌剂？什么时候开始用药？抗菌素需要多长时间？16，PPT学习交换，术前预防用抗菌药物目的，术后切口感染预防清洁-污染或污染手术后预防手术部位感染后可能发生的全身感染，17，PPT学习交换，术前预防药的基本原则，根据术前污染或污染的可能性，决定是否预防抗菌药物。不是所有的手术都需要抗菌素。像头颈部手术这样的切口，一般的身体表面手术不需要抗菌药物。18、PPT学习交换，手术切口分类，类别标准(清洁)切口手术没有进入炎症部位，呼吸、消化和泌尿生殖系统，闭合创伤手术没有达到上述标准，(清洁-污染)手术进入呼吸、消化或泌尿生殖系统，但切口没有明显污染。例如没有感染，成功完成的胆道、胃肠、阴道、口咽手术，19、PPT学习交换，手术切口分类，类别(污染)切口新鲜开放创伤手术；手术治疗急性炎症，但未化脓的区域；胃肠道有明显的泄漏污染。术中无菌技术有明显缺陷的人种(污物-感染)损伤活组织的旧创伤手术，如开胸术心脏压；切口已有临床感染或器官穿孔术，20，PPT学习交流，手术部位感染常见病原体，头部，颈部，胸部胸壁，四肢，心脏血管手术，感染病原体主要是葡萄球菌。腹部手术部位感染最大的病原体是肠道细菌，下消化道有厌氧菌。21，PPT学习交换，我院使用的头孢菌素，22，PPT学习交换，我院使用的头孢菌素，23，PPT学习交换，我院使用的头孢菌素，24，PPT学习交换，预防性抗菌药物选择，一般窄光谱抗菌药物选择最理想的是头孢菌素，是一代头孢菌素对葡萄球菌最强的杀菌活性，在预防头部、颈部、四肢切口感染方面具有其优势；但是在防止胸部和腹部手术部位感染的时候，第二代头孢菌素被广泛使用。大而复杂的手术或感染风险高的部分患者，特别是免疫力差的部分人，也使用3对3对3-3胳膊体育锻炼。消化道手术(或外伤和明显污染)时，预防药要复盖一般的厌氧菌。快速发病是预防药的基本要求之一，临床使用杀菌剂代替抗菌剂。25，PPT学习交换，防止抗菌药物选择，相对广谱(可以复盖大多数SSI病原体)，有效(杀菌剂)，安全、低成本的药物头孢类药物首选心血管、头颈部、胸壁、肢体手术-消化道、呼吸系统、女性生殖器手术，27，PPT学习交换，清洁手术(一般不需要预防抗菌素)，1，手术范围，长时间，污染机会增加；2、手术包括重要器官，如果发生感染，会导致颅骨手术、心脏手术、引导手术3、人工裁判膜移植、永久性心脏补片放置、人工关节更换等严重后果；4、患者因素：老人、营养不良、糖尿病、感染灶、细菌定居、免疫低下等。28，PPT学习交换，清洁-污染手术(需要预防抗菌剂)，上、下呼吸道，上、下胃肠、泌尿生殖系统手术。通过口腔咽手术、窒息子宫切除术、经直肠前列腺手术等器官进行的手术。开放性骨折或创伤手术。手术部位有大量的人体殖民地，可能导致手术中感染，因此要预防使用抗菌素。29，PPT学习交换，污染手术(需要预防抗菌素)，胃肠、尿路、胆汁体液大量流出或开放创伤的扩张，手术造成严重污染的手术。30，PPT学习交换，术前已进行细菌感染手术，腹部器官穿孔腹膜炎，脓肿切除术，气坏疽截肢等抗菌药物治疗功能，并不是预防应用。31，PPT学习沟通，选择预防用抗菌药物，包括预防用抗菌药物指纹，常见手术预防用抗菌药物表参考抗菌药物选择。32，PPT学习交换，一般手术预防抗菌药物列表，33，PPT学习交换，一般手术预防抗菌药物列表(续)，34，PPT学习交换，一般手术预防抗菌药物列表(续)，35，PPT学习交换，一般类切口手术用抗菌剂一般是头孢唑啉或头孢拉定。2.类切口手术一般预防抗菌药物单一使用：1-2g用头孢唑啉；ce fradine 1-2g；Cefuroxime 1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g. 3。对-lactam抗菌药物过敏的话，可以选择克林霉素预防葡萄球菌感染，选择氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。必要时可以共同使用。36、PPT学习交换，预防抗菌药物注射，接受清洁手术者在术前0.5 2小时内注射，或在麻醉开始时注射，在手术切口暴露时，在局部组织中达到足以侵入术中切口细菌的药浓度。如果手术时间超过3小时或大量出血(1500毫升)，可以在手术中注射2剂。抗菌药物的有效应用期限应在整个手术程序和手术结束后4小时，整体预防药物使用时间不到24小时，在某些情况下可延长到48小时。37，PPT学习交流，预防抗菌素给药方法，手术时间短(2小时)清洁手术，术前约1次。清洁-污染手术：预防药时间也将延长到需要24小时的48小时。污染手术：根据患者的情况，可以适当延长。38、PPT学习交流，严格掌握临床应用征兆，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类经验治疗：肠感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性尿路感染。氟喹诺酮类药物应严格控制为术前预防药物。fluoroquinolone作为外科术前预防药物的严格控制，39，PPT学习交换，术前患者抗菌药物使用合理性评价标准(见抗菌药物临床应用指导原则)，40，PPT学习交换，术前患者抗菌药物使用合理性评价