单超、血液灌流的操作流程ppt课件

单个课程操作过程，1，PPT学习交流，第一，概念和原理，简单超滤是通过对流输送机制调节容量或调节压力，透析器或血液过滤器的反渗透膜等从全血中去除水分的治疗方法。单纯超滤疗法中不需要使用透析液或更换液。治疗过程中只进行超滤水分，不进行病例交换。2，PPT学习交流，简单超滤的适应证，简单超滤的应用范围大大扩大，广泛使用：1。药物治疗效果不好的多种原因引起的严重水肿：实践证明，对这样的患者使用单一的超级治疗，不仅可以控制或消除水肿，而且饮食疗法、睡眠也有很大的改善。2.难治性心力衰竭：单次早期手术减少了患者的心脏前负荷，减少了容量负荷，因此，单次超治疗后患者的心脏收缩力提高了，功能大幅度提高，发生低血压的几率小。3，PPT学习交流，简单超滤的适应证，3 .急性、慢性肺水肿：断草是挽救各种急性、亚急性肺水肿患者的有效和有力的抢救措施。4.呼吸衰竭：造血组织增殖引起的呼吸衰竭，使用单一过量对低流量氧气吸收有一定的效果。5.患者腹膜透析脱水不足，4，PPT学习交流，简单超滤的适应证，6。透析相关腹水的治疗：这种透析患者几乎缺乏血液的有效循环容量，容易发生透析相关低血压。应用单秒治疗，不仅能保持血压，水分排出更多，而且在超滤过程中血液浓度提高，血浆蛋白浓度和血浆胶体渗透压增加，腹水有所缓解7 .头痛治疗：透析治疗经常发生头痛，对与血压无关的患者进行单秒治疗，使其稳定。5，PPT学习交换，简单超滤禁忌，绝对禁忌，但以下情况要注意使用。1.严重低血压。2.致命的心律失常。血栓栓塞危险高的患者。6，PPT学习交换，治疗前患者状态评估，(1)生命体征评估，(2)血液容量状态评估完全了解患者的容量负荷状态，包括水肿程度、心脏负荷情况、双肺下湿声音、胸腔积液等。(3)出库，凝血功能评价(4)血液生化指标评价，全面了解患者的肾功能、血清蛋白质水平电解质和酸碱平衡状况，为确定治疗方案提供依据，7，PPT学习交流，设备选择，一般血液透析器，简单超滤或连续床边血液滤过器等简单超滤中的血液透析，8，PPT学习交换，血管路径和透析器，临时或长期血管路径透析器或血液过滤器选择时，建议使用中高吞吐量透析器或血液过滤器。9、PPT应学习沟通、治疗和处方，并(a)简单超滤或缓慢连续超滤(SCUF)在患者的状态和设备条件等方面做出决定。SCUF是利用对流原理去除溶质和水分的特殊治疗方法，不补充替换液，不使用透析液，与简单超滤相比，SCUF的超滤率低，时间可见，需要时长，对血流动力学的影响小，患者容易承受。适合心血管功能状态不稳定，需要超滤脱水的患者。(b)简单的超滤，原则上每个超滤量不要超过体重的4-5%。10，PPT学习交流，操作程序，1 .打开设备开关，通常进行机器自检。2.正确的无菌操作，按顺序安装线路，连接透析器或血液过滤器3。一般线路预冲洗建议临床上有高凝倾向的患者使用肝素盐水浸泡线及过滤器30分钟(500毫升盐水加一般肝素20毫克)，登机前要清洗500毫升以上的生理盐水。11，PPT学习交流，操作程序，4 .根据患者的状态特点及治疗要求，超滤量、超滤时间、通常超滤率设定为1 2l/h，最初超滤量原则上不超过3L。5.严格无菌手术，建立血管通路，并正确注射抗凝剂。6.完成目标超滤量后，将血流调节到80 100ml/min，用生理盐水恢复血液，然后用机器结束治疗。12、对PPT学习交流、注意事项、血液细胞成本率高的患者，应适当提高抗凝剂剂量。温度过低会增加血液粘度，影响超滤效果。因此，在简单的超滤过程中，要注意给患者保温。选择高吞吐量过滤器有助于完成目标超滤量。但是超滤过程中氨基酸等营养素的损失也随之增加。13，PPT学习交换，并发症及其处理，(a)过滤器波膜泄漏是由于过滤器质量或运输和储存损坏，或如果交叉薄膜压力过高，会发生过滤器波膜，血液进入滤液后，需要更换过滤器。(b)过滤器和管道凝固(3)出血(4)低血压(5)心律失常，猝死，14，PPT学习交流，谢谢你的聆听，15，PPT学习交流，血液净化标准操作规程（SOP） (2010版)与其他血液净化方法相结合，将产生其他复合血液净化疗法。HD HP、CVVH HP、CAPS、CPFA、dpmars.18，PPT学习沟通，适应症和禁忌症，适应症1，急性药物或毒物中毒。(HA230灌注器)2，尿毒症，特别是顽固性瘙痒，顽固性高血压。(HA130灌注器)3，重型肝炎，特别是暴发性肝衰竭引起的肝性脑病，高胆红素血症。(ha 330-灌注)4，脓毒症或全身炎症综合征。(HA330灌注器)5，银屑病或其他自身免疫疾病。(HA280灌注器)6、精神分裂症、甲状腺危机、肿瘤化疗等。灌注器及相关物质过敏症(无绝对禁忌)，19，PPT学习交流，hemoperfusion标准化工作的重要性，20，PPT学习交流，hemoper标准化工作，管道连接，治疗开始，血管通路建立，第一次肝素停止，第一次肝素停止2-2.5h后，建议使用盐水输血法进行回血，21，PPT学习交流，hemoperfusion标准化工作，重要项目准备灌注装置，食盐水，葡萄糖(可选)，透析器或其他过滤器(用于组合型人工肾脏等)，肝素，24，PPT学习交换，hemoperfusion标准化工作，透析器和灌注器最好分开冲，最终高浓度肝素盐水时一起疾驰，顺序：第一次糖后盐，第一次低浓度后高浓度，最后一次空盐，5足够的预倒冲=完全预倒冲！25，PPT学习交换，hemoperfusion标准化工作，第一次肝素静脉注射1-10分钟，诱导血气，联合人工肾脏治疗图，26，PPT学习交换，27，PPT学习交换，详细说明血液治疗2-2灌注器内吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液内毒素，灌注时间更长，增加抗凝剂的量，增加凝血和出血的危险，而不提高吸附效果。hemoperfusion标准化工作，28，PPT学习交换，重要说明抗凝SOP抗凝方案：正常肝素正常原始容量0.5 1.0 mg/kg，额外容量10 20 mg/h，间歇静脉注射或持续静脉输液(预计在结束前30分钟进一步停止。肝素容量应根据患者的凝血状态个别调整。低分子量肝素60IU80IU/Kg(讨论和详细说明)。灌注治疗最好以100ml/min的速度诱导血液，患者状态稳定后，尽快以180-200ml/min调节血液的速度。治疗中，对工作人员进行体外循环观察，防止凝血，条件者在登机后15分钟内确认APTT，PT值，调节抗体肝素的使用情况等。hemoperfusion标准化工作，29，PPT学习交换，重要内容抗凝血状态评价指标：1。PLT: PLT:说明如果PLT小于50000/mm3，可能会有“出血”的倾向，但仅数量而不是数量和功能是否足够。2.BT:正常值为3-8min，反映了血小板的质量和数量。3.活动凝固时间(ACT):正常值为90-120s，经常估计内源凝固系统的异常情况。用肝素治疗的人必须进行监视。4.部分凝固酶时间(APTT):正常35-45s活化内源凝固系统是否异常。APTT除凝血因子、外，其他凝血因子低于正常25%，可显著延长。hemoperfusion标准化工作，30，PPT学习交换，hemoperfusion标准化操作点和技术分析，操作点分析1，完全预冲击目的是什么？肝素是人体重要的抗凝物质。一旦灌注器被完全冲洗，灌注治疗期间树脂不会吸附患者血液中的肝素，因此，有助于减少治疗期间注入患者的抗凝剂数量，防止治疗中的凝血。灌注装置在工厂检查时严格控制了粒子，但在产品运输和储存过程中，考虑到可能添加的粒子危险(如过度碰撞或野蛮处理)，应充分提前进行进一步控制。充分预冲击灌注装置中的气泡进行最佳治疗。灌注器内保存液为无菌注射液，事前冲击前使用动力的方法排出灌注器内保存液，充分的事前冲击彻底更换无菌注射液，防止无菌注射液流入血液，引起溶血反应。31，PPT学习交换，2，自由钟hemoperfusion时必须使用7瓶生理盐水吗？答：按照标准规定，血液灌流盐水总量控制在2000 5000毫升，根据实际临床操作和干帆公司研究开发部提供的数据，6瓶肝素盐水可以用预冲击方式充分肝素化HA树脂血液灌流，最后一瓶用于冲洗高浓度肝素盐水7瓶生理盐水的预冲量3500毫升符合标准程序及产品肝素化要求，因此是必要的。hemoperfusion标准化工作点和技术分析，32，PPT学习交换，3，预冲击速度是否会更快？答：流速与吸附效果成反比，因此，要使充分的肝素化，规范所需的流速是必需的，不能保证树脂能过快地充分肝素化。根据我院的实际运用经验，40分钟左右就可以完成充分的前期投入。hemoperfusion标准化工作点和技术分析，33，PPT学习交换，hemoperfusion标准化工作点和技术分析，4，为什么灌注设备存储液体排放，不是排气问题？答：灌注器的保管必须从护理安全的角度排除，以无菌注射水流入患者体内，防止溶血。排气阶段如下。旋转灌注器两端的端盖，连接动脉管，利用泵动力排出灌注器内的保存液，将血液循环中的动脉管填充为预备充液，如果预备充液充液，则将灌注器静脉端与血管的静脉管连接。将灌注动脉末端向下，静脉末端垂直固定在支架上。按照说明书依次预洗5瓶预冲击，不需要主动排气。在灌注器和灌注中，气体从下往上升起，气体随着自由剂慢慢排出。大量肝素盐水，按照说明书的要求提前冲。这时轻轻旋转灌注器，使气泡排出。必要时关闭并松开静脉管路，加压排气。最后，用没有肝素的生理盐水提前冲洗的时候，这个过程要尽量泡沫。如果过滤器中还留有未排出的大气泡，对整个治疗过程不会有任何影响，可以在静脉水壶里留有更多的气体的馀地解决。34，PPT学习交换，5，最后没有肝素的生理盐水500mL前导行的目的是什么？答：大量肝素盐水是部分酸性的，人类血液的PH值为7.357.45，因此要避免高浓度肝素盐水和血液直接接触引起的蛋白质沉淀，用高浓度肝素盐水预清洗后，用不含肝素的盐水洗一瓶，然后再换回血液。hemoperfusion标准化工作点和技术分析，35，PPT学习交换，hemoperfusion标准化工作点和技术分析，6，早晨进行灌注提高机器速度技术？答：以我院的经验来看，特别安排1-2名护士送到床上的输液和预压，以及各预压护士与自己管理的3-5个病床后备补诊一起，建议迅速登机时安排输液护士帮助穿刺，通常可以节省时间。36，PPT学习通讯，7，进行组合型人工肾的时候，为什么建议前两个小时灌注？答：透析前灌注2小时，随后的单独透析可以更有效地控制和控制患者的水和电解质平衡。透析前2小时灌注不脱水、脱水，可以减少抗凝剂的用量，降低凝血的危险。首先透析2个小时后做灌注工作可能更容易，减少了中间分解灌注器的麻烦，但是要提前冲洗灌注器，使用可提高消耗性设备使用及转化管引起感染的危险的血管途径集。在2小时内先透析后灌注的情况下，由于前2小时透析脱水，血液相对粘度增加，灌注吸附效率降低，抗凝剂使用增加，对患者不利或抗凝剂不足的危险大幅增加。透析比单独透析量使用的抗凝血剂多，在透析和联合灌注治疗中使用了很多抗凝血剂后进行透析治疗，可以在透析中清除抗凝剂及其代谢产物，有助于透析结束时恢复凝血功能，减少使用抗凝剂造成的出血风险。hemoperfusion标准化工作点和技术分析，37，PPT学习交换，hemoperfusion标准化工作点和技术分析，8，hemoperfusion治疗中如何根据患者的个别情况调整肝素的使用？答：体重小于40公斤或大于90公斤的患者应避免过量服用肝素，并适当增加或减少肝素的使用。患者最近接受输血、脂肪油、白蛋白等治疗时，如果营养状况好转，血液色素的变化比以前要大，因此要定期检查血液检查及凝血功能，及时调节抗凝剂量。有高血压、高脂血症等疾病的患者血液粘度比较高，