急性脊髓炎的护理查房

急性脊柱炎护理检查室，2016.1.21，朱礼，2015年12月护理检查室记录，主题：急性脊柱炎护理检查室日期： 2016.1.28主持人：石老师发表者：朱礼范围：康乃馨：神经内科办公室，复习检查室目的和要求，掌握急性脊柱炎的临床表现、治疗和护理。 应用护理程序对患者进行整体护理，关注护理细节，实现以患者为中心的护理，实现教育目标、急性脊柱炎的定义、典型症状和体征脊柱炎患者的主要护理诊断和护理措施、教育目标、急性脊柱炎患者的临床表现、急性脊柱炎的实验室检查、 诊断方法和治疗要点【了解】急性脊柱炎的病因病理主要内容、概要、临床表现、病例分析、1、2、3、2、4、5、6、病因病理、护理诊断、措施和评价、治疗和用药、1、概要、急性脊柱炎：脊髓白质脱髓鞘和坏死引起的急性横断性障碍，又称非感染性炎症型脊柱炎和急性横断性脊柱炎。(1)感染后脊柱炎(2)疫苗接种和脊柱炎(3)上升型脊柱炎(4)播散性脊柱炎流行病学占同期神经科住院总数的1.2%-2%，发病趋势未见报告。二、病因病理、一)病因：病因可能是某种病毒感染引起的，也可能是感染后机体自身免疫反应引起的疫苗接种后引起的。二)病理：节：T3-5最常见，其次为颈部、腰部肉眼：脊髓肿胀，质地变软，软脊膜充血，有炎症性渗出物。 切面：脊髓软化，边缘不齐，灰质边界不清。 镜下：灰质神经元肿胀，破碎，消失，尼氏体溶解。(、脊髓、脊髓神经节、脊柱关系图、三、临床表现均可发病，多见于青壮年，男女性别无差异，一年四季发病。 病前12周有上呼吸道感染、腹泻等症状，也有疫苗接种史。 感冒、过度劳累、外伤等常常是发病的诱因。 急性发病，多数患者在23天内，部分患者在1周内发展为完全性截瘫。 双下肢麻木、乏力为首发症状，典型表现：运动障碍：急性期：脊髓休克-脊髓受到急性严重横断性障碍，瘫痪肢体肌张力下降，腱反射消失，病理反射阴性和尿潴留持续，多为24周。 恢复期：肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。 肌力从远端逐渐恢复。感觉障碍：急性期：病变平面以下的各种浓淡感觉消失，感觉消失平面上缘带有感觉、感觉过敏带。 恢复期：感到平面逐渐下降，但运动功能恢复较慢。自主神经功能障碍(括约肌功能障碍)急性期：发生无张力神经元膀胱、充盈性尿失禁。 恢复期：反射性神经原性膀胱。 其他：无汗，少汗，皮肤营养障碍，指甲脆弱。 辅助检查血像：白细胞正常或轻度上升。 脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，不足100个，以淋巴细胞为主，蛋白质正常或轻度升高，糖氯化物正常。 有多少闭塞。 影像学检查： MRI检查：病变部脊髓增粗，斑状长T1，长T2信号。 也可以是正常的。四、治疗和用药、治疗原则：减轻症状，加强预防并发症的功能训练，促进康复。药物治疗：急性期以糖皮质激素为主，甲泼尼松短期冲击疗法，静脉滴注500-1000mg，1次/天，疗程710天，随后口服泼尼松，40-60mg/d日地塞米松1020mgiv； 氢化可的松100200mgiv； b族维生素有助于神经功能的恢复。 适当使用抗生素可以预防感染。、五、案例分析，基本信息名称：丁祥年龄： 46性别：男床号： 32入院日： 2015.12.25.入院评估，代诉：发热、头痛8天馀，昏迷近1天现病史：患者9天前无明显诱因出现发热，体温最高达40，伴头痛及双侧膝关节疼痛，偶有咳嗽，泪后到泗县人民医院继续应用“青霉素”5天，体温控制差，昨天10点出现尿失禁，后昏迷、呕吐、呕吐物为胃内容物、非喷射性，现予进一步治疗，急诊“等待发热检查”进入本科，病程中神智不清，应呼吸既往患者有否定高血压、糖尿病、冠心病史、否定肝炎、结核病史等传染病史、否定手术外伤史、否定输血献血史、否定“氨基磺胺类”药物过敏史。体格检查T38.7、P78次/分钟、R20次/分钟。 Bp122/80mmHg，神志不清，呼吸不畅，疼痛刺激有痛苦表情。 双瞳孔等圆，直径约2mm，反射光线。2015.12.16-12.25泗县人民医院：脑电图：无异常血常规：均在正常范围内。 12.25我院住院脑脊液常规(12.25 ) :潘氏实验阳性，馀势正常。 脑脊液生化(12.25):GLU:2.0mmol/L、Cl:111mmol/L、LA:6.0mmol/L； 。 脑MRI增强扫描(12.25 ) :脑内未见明显异常。 胸椎MRI(12.28 ) :胸椎C2椎体以下胸髓内条片状异常信号轻度增强，考虑“髓内感染性病变的可能性”，辅助检查，6、护理诊断、措施和评价，p :患者住院期间不发生离床，生活部分自立。 I:(1)生活护理：维持床单位清洁干燥，在气垫上指导预防压疮的舒适卧位，保持肢体功能位置，指导患者学会和便器并用，动作柔软，不勉强拉动；(2)安全护理：挂防跌倒、确保安全、防止安全跌倒标志，对患者运动和感觉障碍的情况记录进行分级评价。 (3)心理护理：鼓励患者和家属合作治疗，及时共享相关健康指导和成功事例，帮助患者建立自信心。 O:(1.21 )患者入院时无离床发生，生活部分自立，ADL评分80分。 另一方面，身体活动障碍与脊髓病变所致截瘫有关(12.25 )，p :患者入院期间排尿情况I:(1)可注意尿潴留或充盈性尿失禁进行评价。 (2)对症护理：尿失禁注意排尿困难或尿潴留，促进膀胱收缩排尿，要注意防止压疮，注意换班，保持干燥，必要时留置尿管。 (3)留置尿管的护理：建议膀胱充盈和收缩的患者多喝水，2500-3000ml/d。 O:(1.18 )患者可拔除尿管，自行排尿。 二、尿潴留/尿失禁与脊髓损伤引起的自主神经功能障碍有关(12.25 )，p :患者住院期间未发生窒息(1)症状监测：按医师指示进行心电监测(12.25-12.28 )，吸氧评价患者运动和感觉障碍平面是否上升(2)抬起床头，头向一侧倾斜。 建议患者自主咳痰，咳嗽困难时立即机械抽吸，按医嘱雾化抽吸多饮水。 (3)每2 h翻个身，教会家人正确敲门。 O:(1.21 )患者无窒息。 三、窒息的危险与脊髓病变引起的呼吸肌麻痹有关(12.25 )，p :住院期间皮肤完整，未发生压疮I:(1)按医嘱给予气垫，保持床单位干燥清洁。 (2)制作翻身卡片，每2h翻身。 (3)遵医嘱留置导管，严格无菌操作。 (4)及时清理排泄物，更换床单位和衣物，清洁、干燥外阴及肛周皮肤。 (5)严格继承继承制度，按班级调查患者生命体征、病情变化和皮肤状况。 O:(1.21 )患者入院时皮肤完整，无压疮发生。四、皮肤破损的危险性与脊髓炎引起的截瘫和排尿失禁有关(12.25 )，p :住院期间患者对本病知识和治疗有所了解。 I:(1)向患者和家属介绍该病的病因、治疗药物和相关护理措施，以获得家属的理解和协助。 (2)介绍预防压疮的重要性和方法，告诉患者和家属留置导管的相关知识和操作注意事项。 (3)及时回答患者和家属的疑问。 O:(1.